沖封管的目的沖封管的方法及要求第1頁/共34頁

將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物或血液沖入血流，減少藥物沉積及藥物間配伍禁忌，避免導(dǎo)管堵塞及殘留藥液刺激局部血管，保持靜脈輸液通路的通暢。一、沖封管的目的第2頁/共34頁A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是由曾擔(dān)任美國血管通路學(xué)會(huì)主席，目前擔(dān)任美國INS學(xué)會(huì)的高級(jí)顧問、《美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》編委的林恩.哈達(dá)維(LynnHadaway)提出的最新導(dǎo)管維護(hù)流程。二、沖封管的方法及要求A-Assess評(píng)估C-Clear沖管L–Lock封管第3頁/共34頁

A-Assessthefunctionofthecatheter

導(dǎo)管功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)抽回血。每次輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況，無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失——2011，《INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

——2014，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》第4頁/共34頁

A-Assessthefunctionofthecatheter

導(dǎo)管功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在每次輸液前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血，以評(píng)估導(dǎo)管功能及預(yù)防并發(fā)癥——2016，《INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》第5頁/共34頁要求導(dǎo)管置管期間——評(píng)估導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置導(dǎo)管留置期間——評(píng)估留置導(dǎo)管的開放情況每次輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失具體方法連接PVC后打開NS輸液，觀察滴數(shù)是否通暢；中心靜脈導(dǎo)管回抽是否見血，回血是否通暢；術(shù)肢有無腫脹不適，穿刺點(diǎn)有無紅、腫、熱、痛、滲血滲液等；貼膜有無松動(dòng)，導(dǎo)管外露刻度有無變化；使用過程中，輸液速度有無改變、回抽及沖封管是否通暢

第6頁/共34頁

C-Clear沖管定義

將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液前，如果遇到阻力和/或不能抽出回血，不能用力沖洗導(dǎo)管。——2011，《INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。——2014，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》第7頁/共34頁

C-Clear沖管定義

將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管。標(biāo)準(zhǔn)在每次輸液前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血，以評(píng)估導(dǎo)管功能及預(yù)防并發(fā)癥——2016，《INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物，減少不相容藥物相互接觸的危險(xiǎn)

——2016，《INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》第8頁/共34頁目的減少沉積、維持通暢避免堵塞/藥物間反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞發(fā)生并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞血液凝結(jié)藥物沉積沒有足夠沖管會(huì)造成什么后果？CRBSI機(jī)械閥

TPN/輸血第9頁/共34頁標(biāo)準(zhǔn)每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液之后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸?！?011，《INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次?！?014，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》沖管的時(shí)機(jī)第10頁/共34頁標(biāo)準(zhǔn)在每次輸液前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血，以評(píng)估導(dǎo)管功能及預(yù)防并發(fā)癥——2016，《INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物，減少不相容藥物相互接觸的危險(xiǎn)

——2016，《INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》沖管的時(shí)機(jī)第11頁/共34頁2、不相容液體間3、導(dǎo)管使用間隙期4、采血、輸注血制品后1、輸液給藥前后6、連續(xù)微量輸注藥物每12小時(shí)（院內(nèi)）5、輸注乳劑制品每4小時(shí)（院內(nèi)）沖管的時(shí)機(jī)輸注藥物脂肪乳、白蛋白、TPN、或其他粘稠性液體時(shí)：不能用重力靜滴方式?jīng)_管?。?！必須行手動(dòng)推注方式?jīng)_管?。?！第12頁/共34頁脈沖式?jīng)_洗方法，即推一下，停一下，使NS在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。沖管的方法直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直沖與脈沖比較第13頁/共34頁注射器的選擇為避免導(dǎo)管損傷，可用最小10ml的注射器抽吸，或壓力較小的預(yù)沖式?jīng)_洗器。不應(yīng)使用高壓注射泵通過PICC、CVC、PORT推注造影劑，除生產(chǎn)廠家說明具有耐高壓功能導(dǎo)管外——2011，《INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

——2014，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)格Full滿的Empty空的1ml>300psi120–150psi3ml>40psi25psi5ml>40psi15psi10ml<25psi10psiPICC\CVC\PORT必須使用10ml以上注射器!

PVC沒有規(guī)定注射器型號(hào)！除耐高壓管外禁止使用高壓注射器!第14頁/共34頁注射器與預(yù)沖式?jīng)_洗器一次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預(yù)沖式?jīng)_洗器是沖封管的首選。一個(gè)容器只用于一個(gè)患者。硅膠導(dǎo)管的破損壓力是20-40psi壓力(137.9—275.8Kpa)預(yù)充式?jīng)_洗器：NS

減壓

無菌or潔凈第15頁/共34頁標(biāo)準(zhǔn)推薦使用預(yù)充導(dǎo)管沖洗器來進(jìn)行沖封管，因?yàn)橛写罅康奈墨I(xiàn)和詢證支持預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在減少污染，提高工作效率等方面都有卓越表現(xiàn)。如果使用輸液袋中的生理鹽水，一方面會(huì)帶來污染和針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也不便儲(chǔ)存，如果標(biāo)識(shí)不當(dāng)，還會(huì)帶來錯(cuò)誤用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

——2016，《INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》注射器與預(yù)沖式?jīng)_洗器第16頁/共34頁沖管的溶液應(yīng)使用不含防腐劑的NS進(jìn)行沖洗。對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑；當(dāng)藥物與NS不相容時(shí)，應(yīng)先使用5%GS沖管，然后再用NS/肝素鹽水沖封管。由于葡糖糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該其去沖洗出管腔。——2011，《INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》第17頁/共34頁標(biāo)準(zhǔn)在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。——2011，《INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

——2014，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

L-Lock封管定義

輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。第18頁/共34頁標(biāo)準(zhǔn)輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)——2016，《INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

L-Lock封管定義

輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。第19頁/共34頁封管的溶液護(hù)士應(yīng)評(píng)估使用肝素封管液的禁忌癥。成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管；由于中心靜脈導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，建議使用肝素封管液?！?011，《INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

——2014，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》第20頁/共34頁封管的溶液隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明：使用肝素液和不含防腐劑氯化鈉溶液封管對(duì)非隧道式中心血管通路裝置、經(jīng)外周穿刺的中心血管導(dǎo)管（PICC）及輸液港進(jìn)行封管的臨床結(jié)果相等，由于沒有充分的證據(jù)，無法建議兩種封管液的優(yōu)劣。

——2016，《INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》第21頁/共34頁封管的濃度肝素封管液外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml

肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，防止肝素導(dǎo)致血小板減少癥發(fā)生——2011，《INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》肝素鹽水的濃度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。

——2014，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》10u/ml配置：12500u肝素鈉+NS150ml第22頁/共34頁沖封管的量用于沖封管的最小量取決于導(dǎo)管類型和大小、患者年齡、輸液類型。建議最小量為（導(dǎo)管容積+外接器容積）×2對(duì)于采血或輸血而言，需要更大的容量?！?011，《INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

——2014，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》第23頁/共34頁法式尺寸容積ml1.9Fr0.08ml3.0Fr0.32ml4.0Fr0.39ml5.0Fr0.48ml5.0Fr雙0.33ml/腔建議：通常2-20ml，兒童6-10ml粘稠藥物應(yīng)大于20ml特別限制生理鹽水用量病人減半多腔導(dǎo)管要求每個(gè)腔都要分別沖封管第24頁/共34頁肝素帽：剩余0.5-1ml時(shí)，將針尖退出，留約0.5-1cm在肝素帽內(nèi)，持續(xù)推注封管液，邊推邊拔出針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣龋橆^有液滴為最佳無針正壓接頭：推封管液至剩余0.5-1ml時(shí)，邊推邊旋空針直至退出接頭，接頭處有液滴為最佳注:注射器內(nèi)要有剩余液體封管關(guān)鍵方法——正壓封管第25頁/共34頁沖封管步驟

SASS生理鹽水SASHS生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素液第26頁/共34頁目的：患者安全問題–預(yù)防氣體栓塞預(yù)防血液回流至管腔維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果方法：夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部，輸液夾應(yīng)夾至延長管近穿刺端。夾閉導(dǎo)管方法第27頁/共34頁常溫下保存開瓶后的生理鹽水可保留24小時(shí)配置后的肝素鹽水只能保留2小時(shí)封管液保存第28頁/共34頁維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管保證導(dǎo)管通暢第29頁/共34頁A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估——判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗——避免藥物間相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管——正確的手法+適當(dāng)?shù)娜芤?最后的Lock

有效、安全的封管第30頁/共34頁勻速：血管內(nèi)壓力驟增，血管變硬變腫脈沖式?jīng)_管法：推---停---推---停，充分沖洗正壓推注方法：封管液剩0.5—1ml時(shí)，連續(xù)不間斷邊推邊拔針頭或旋轉(zhuǎn)分離注射器。關(guān)閉輸液卡：近留置針