第二十章

兒童少年期精神障礙知識目標(biāo)掌握兒童少年期精神障礙的臨床表現(xiàn)熟悉兒童少年期精神障礙的治療和護(hù)理能力目標(biāo)能早期識別兒童少年期的精神障礙能針對兒童少年期精神障礙的預(yù)防進(jìn)行健康宣教素質(zhì)目標(biāo)關(guān)愛兒童青少年的心理健康學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)兒童多動綜合征定義病因臨床表現(xiàn)（分型）治療與護(hù)理預(yù)后學(xué)習(xí)內(nèi)容患兒，男性，11歲，小學(xué)生，因好動，上課注意力不能集中，管教困難而就診。其母代訴：患兒自幼頑皮多動，會走路后，到處攀爬，不怕危險(xiǎn)。入學(xué)后，上課、做作業(yè)從不專心，愛做小動作，愛搞惡作劇，老師講話時(shí)經(jīng)常插語，擾亂課堂紀(jì)律。作業(yè)經(jīng)常做錯(cuò)或不能按時(shí)完成，自己的東西也雜亂無章，經(jīng)常遺失書本和其他學(xué)習(xí)用具。經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生摩擦及打架事件。學(xué)習(xí)成績差，至今仍讀二年級。無說謊、偷竊等不良行為。出生時(shí)因母親宮縮乏力而行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。父親脾氣暴躁，由于對患兒學(xué)習(xí)成績不滿意，經(jīng)常對其訓(xùn)斥和打罵。精神檢查合作，但隨著談話時(shí)間的延長，患兒開始不安靜，翻弄桌上病例，踢凳子，不能專心聽醫(yī)生的話。韋氏智力測驗(yàn)結(jié)果：總體智商102，言語智商109，操作智商89。病例分析病例分析：患兒可能的疾病診斷？你判斷的依據(jù)是什么？如何治療？對患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？兒童多動綜合征（hyperkineticsyndrome）又稱注意缺陷與多動障礙（ADHD），是兒童期常見的一類精神障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率3%～7%，男女比為4～9：1。部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患兒學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。概念病

因遺傳因素社會心理因素其他因素生物學(xué)因素遺傳因素家系研究、雙生子和寄養(yǎng)子的研究支持：遺傳因素是ADHD的重要發(fā)病因素，平均遺傳度約為76%生物學(xué)因素大腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡腦電圖提示，患兒存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲或大腦皮質(zhì)的覺醒不足社會環(huán)境因素父母感情破裂家庭不和、經(jīng)濟(jì)困難童年與父母分離、受虐待住房擁擠教養(yǎng)方式不當(dāng)學(xué)校教育方式不當(dāng)人際關(guān)系緊張其他因素血鉛增高缺鐵缺鋅表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時(shí)間短暫，注意障礙是本癥的核心癥狀。患兒常常在聽課、做作業(yè)或其他活動時(shí)注意難以持久，容易因外界刺激而分心。注意集中困難，在學(xué)習(xí)或活動中不能注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因?yàn)榇中陌l(fā)生錯(cuò)誤。注意維持困難，經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時(shí)間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)。做事拖拉，不能按時(shí)完成作業(yè)或指定的任務(wù)。丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業(yè)。臨床表現(xiàn)（注意障礙）經(jīng)常顯得不安寧，手足小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去。在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬。難以從事安靜的活動或游戲，一天忙個(gè)不停。臨床表現(xiàn)（活動過多）在信息不充分的情況下快速地做出行為反應(yīng)。表現(xiàn)沖動，做事不顧及后果、憑一時(shí)興趣行事，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。在別人講話時(shí)插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時(shí)便迫不及待地?fù)屜然卮?。不能耐心地排?duì)等候。臨床表現(xiàn)（行為沖動）學(xué)習(xí)困難因?yàn)樽⒁庹系K和多動影響了患兒在課堂上的聽課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量，致使學(xué)業(yè)成績差。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運(yùn)動、空間位置覺等發(fā)育較差，如翻手、對指運(yùn)動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨困難。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為，如打罵同學(xué)、破壞物品、虐待他人和動物、性攻擊、搶劫等；或不符合道德規(guī)范及社會準(zhǔn)則的行為，如說謊、逃學(xué)、離家出走、縱火、偷盜。臨床癥狀（其他癥狀）病程標(biāo)準(zhǔn)7歲前起病，>6個(gè)月癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意障礙≧4項(xiàng)；多動≧4項(xiàng)排除標(biāo)準(zhǔn)無精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會功能不良診斷依據(jù)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意障礙

≧4項(xiàng)：多動

≧4項(xiàng)：①需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；②上課時(shí)常小動作，或玩東西或，與同學(xué)講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；⑤難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場，不能等待；⑥干擾他人的活動；⑦好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；⑧容易興奮和沖動，有一些過火的行為；⑨在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險(xiǎn)，易出事故。①學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；④不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；⑤丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）；⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等；⑦做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；⑧與他說話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽；⑨在日?；顒又谐３G三拉四。治療與護(hù)理治療護(hù)理問題護(hù)理措施健康指導(dǎo)預(yù)防和預(yù)后治療1.藥物治療

首選中樞神經(jīng)興奮劑類：哌醋甲酯。

常見不良反應(yīng)有食欲減退、頭痛、失眠、心悸、抽搐等。2.心理治療

如支持性心理治療、精神分析治療、行為治療。3.其他治療

感覺綜合治療、腦電圖生物反饋治療等，可改善癥狀。治療護(hù)理問題1.有暴力行為的危險(xiǎn)與情緒不穩(wěn)、易沖動有關(guān)。2.社交障礙與注意力不集中、活動過度、擾亂課堂秩序、受到老師與同學(xué)歧視有關(guān)。3.個(gè)人應(yīng)對無效

與注意障礙、沖動控制能力差有關(guān)。4.知識缺乏與患兒和監(jiān)護(hù)人缺乏疾病知識有關(guān)。護(hù)理問題護(hù)理措施1.培養(yǎng)注意力

2.鍛煉自控力

3.穩(wěn)定情緒

4.培養(yǎng)社會適應(yīng)能力5.提高學(xué)習(xí)能力護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.根據(jù)父母知識水平，適當(dāng)補(bǔ)充有關(guān)多動癥的疾病知識。

2.提供安靜、舒適、安全的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。3.遵醫(yī)囑使用藥物，注意藥物的不良反應(yīng)，保證營養(yǎng)、睡眠。4.注意保健預(yù)防，積極開展兒童心理衛(wèi)生工作。健康指導(dǎo)預(yù)后和預(yù)防半數(shù)以上多動癥兒童的一些癥狀，如注意力不集中，沖動任性可持續(xù)長久。成人以后，他們文化程度不高，缺乏技能，對學(xué)習(xí)工作不認(rèn)真，任性沖動，人際關(guān)系不好，加上有些壞習(xí)慣很難適應(yīng)社會，也不受社會歡迎，不能成為一個(gè)有用的人，人格被扭曲，容易走上歧途。預(yù)后如果不進(jìn)行治療多動癥兒童的預(yù)后大多不好1．加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期疾病及產(chǎn)傷。2．出生后注意飲食調(diào)理，增強(qiáng)體質(zhì)。3．努力營造一個(gè)和諧、溫馨的家庭和社會環(huán)境。4．合理安排作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活及學(xué)習(xí)習(xí)慣。5．對幼兒園和小學(xué)兒童進(jìn)行早期篩查，及早診治，提高早期識別水平和診治水平。預(yù)防一名4歲男孩被診斷為注意缺陷與多動障礙（ADHD），他父親對精神科護(hù)士說：“我知道一定是我妻子或我自己引起了這個(gè)疾病”。護(hù)士的最佳反應(yīng)是下列哪項(xiàng)？“ADHD確實(shí)在家庭中發(fā)生頻率較高，表明有遺傳因素，但還沒有發(fā)現(xiàn)特異性的原因，還沒有證據(jù)表明雙親的問題可以引起這種障礙?！薄澳阏J(rèn)為你可能做過什么才導(dǎo)致你的兒子出現(xiàn)這種障礙？”“很多父母都有這種感覺，但其中大部分發(fā)現(xiàn)他們并沒有做任何可以引起孩子得ADHD的事情?！薄白屛覀儼阎攸c(diǎn)不要放在原因上，而要考慮幫助他好起來需要做什么，我知道你和你妻子都很想幫助他改變他的行為。”A第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥在我們的身邊，有這樣一群孩子：他們擁有清澈的雙眼，卻冷若冰霜，從不與你對視；他們擁有靈敏的聽力，卻對父母的呼喚充耳不聞；他們擁有純凈的靈魂，卻像中了魔咒，被封閉在一個(gè)我們無法洞悉的夢魘里，似乎與這個(gè)世界隔著遙遠(yuǎn)的距離。星星的孩子定義臨床表現(xiàn)治療與護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)學(xué)習(xí)內(nèi)容患兒男性，6歲，因行為怪癖，語言表達(dá)能力差就診。其母代訴：患兒自幼十分孤僻，從小對親人無親熱表情及需求，進(jìn)幼兒園后很少與其他兒童一起玩耍，獨(dú)自一人可以玩耍幾個(gè)小時(shí)。生活自理能力差，大小便需大人協(xié)助，夏天不能獨(dú)立穿衣脫褲。言詞簡單，但從不主動說出一句完整的話。無重大疾病史及精神和神經(jīng)疾病家族史。病例分析病例分析：患兒可能的疾病診斷？你判斷的依據(jù)是什么？患兒可能存在的護(hù)理問題？對患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？兒童孤獨(dú)癥（autism）是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。概念病

因遺傳因素神經(jīng)生化因素免疫因素圍生期因素遺傳因素遺傳因素對孤獨(dú)癥的作用已趨于明確但具體的遺傳方式還不明了圍生期因素研究表明：圍生期各種并發(fā)癥，如產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息等較正常對照組多免疫系統(tǒng)異常研究發(fā)現(xiàn)：T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，輔助T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量減少、抑制-誘導(dǎo)T細(xì)胞缺乏、自然殺傷細(xì)胞活性減低等神經(jīng)生化因素本病與多種神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)：孤獨(dú)癥患兒的單胺系統(tǒng)，如5-羥色胺（5-HT）和兒茶酚胺發(fā)育不成熟，松果體-丘腦下部-垂體-腎上腺軸異常，導(dǎo)致5-HT、內(nèi)啡肽增加，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌減少。臨床表現(xiàn)兒童孤獨(dú)癥三大癥狀語言障礙社會交往障礙興趣范圍狹窄和刻板的行為模式

語言與交流障礙是孤獨(dú)癥的重要癥狀，是大多數(shù)兒童就診的主要原因。多數(shù)孤獨(dú)癥兒童有語言發(fā)育延遲或障礙，通常在兩歲和三歲時(shí)仍然不會說話，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退。他們對語言的感受和表達(dá)運(yùn)用能力均存在某種程度的障礙。臨床表現(xiàn)（語言障礙）患兒不能與他人建立正常的人際關(guān)系。年幼時(shí)即表現(xiàn)出與別人無目光對視，表情貧乏，缺乏期待父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)，也無享受到愛撫時(shí)的愉快表情，甚至對父母和別人的擁抱、愛撫予以拒絕。分不清親疏關(guān)系，對待親人與對待其他人都是同樣的態(tài)度。不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，患兒與同齡兒童之間難以建立正常的伙伴關(guān)系，例如，在幼兒園多獨(dú)處，不喜歡與同伴一起玩耍。臨床表現(xiàn)（社會交往障礙）患兒對于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如一個(gè)瓶蓋，或觀察轉(zhuǎn)動的電風(fēng)扇等，并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個(gè)小時(shí)而沒有厭倦感。對玩具的主要特征不感興趣，卻十分關(guān)注非主要特征。患兒固執(zhí)地要求保持日常活動程序不變，如上床睡覺

的時(shí)間、所蓋的被子都要保持不變，外出時(shí)要走相同的路線等。患兒可有重復(fù)刻板動作，如反復(fù)拍手、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻壁、跺腳等。臨床表現(xiàn)（興趣范圍狹窄和刻板的行為模式）智力水平表現(xiàn)很不一致，少數(shù)患兒在正常范圍，大多數(shù)患兒表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。國內(nèi)外研究表明，對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行智力測驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)50%左右的孤獨(dú)癥兒童為中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%為輕度智力缺陷（智商為50～69），25%智力在正常（智商大于70）。智力正常的被稱為高功能孤獨(dú)癥——→“白癡學(xué)者”臨床癥狀（智能障礙）診斷依據(jù)（CCMD-3）采集全面詳細(xì)的生長發(fā)育史、病史，精神檢查癥狀標(biāo)準(zhǔn)：患兒在3歲以前逐漸出現(xiàn)言語障礙與社會交往障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式等癥狀排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、Asperger綜合征、Heller綜合征和Rett綜合征等其他廣泛性發(fā)育障礙診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會交往功能受損患兒男性，6歲，因行為怪癖，語言表達(dá)能力差就診。其母代訴：患兒自幼十分孤僻，從小對親人無親熱表情及需求，進(jìn)幼兒園后很少與其他兒童一起玩耍，獨(dú)自一人可以玩耍幾個(gè)小時(shí)。生活自理能力差，大小便需大人協(xié)助，夏天不能獨(dú)立穿衣脫褲。言詞簡單，但從不主動說出一句完整的話。無重大疾病史及精神和神經(jīng)疾病家族史。病例分析社會交往障礙語言障礙興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)診斷：兒童孤獨(dú)癥治療與護(hù)理治療護(hù)理問題護(hù)理措施健康指導(dǎo)預(yù)防和預(yù)后治療治療目標(biāo)：促進(jìn)患兒語言發(fā)育，提高社會交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。1.藥物治療：目前尚無特效藥。主要運(yùn)用抗精神病藥進(jìn)行對癥治療。2.綜合治療：教育訓(xùn)練、家庭治療、游戲治療、社會心理支持等。治療最佳的治療方法應(yīng)該是個(gè)體化的治療。其中，教育和訓(xùn)練是最有效、最主要的治療方法。護(hù)理問題1.社交障礙與發(fā)育障礙有關(guān)。2.語言溝通障礙

與語言發(fā)育障礙、語言理解能力下降有關(guān)。3.生活自理缺陷

與發(fā)育、行為障礙有關(guān)。4.暴力行為的危險(xiǎn)

與行為刻板、自理能力下降有關(guān)。護(hù)理問題護(hù)理措施1.基礎(chǔ)護(hù)理：做好安全及生活護(hù)理，保證充足的營養(yǎng)和睡眠，給予患兒及家屬心理支持，使之配合治療。

2.特殊護(hù)理：

重在言語訓(xùn)練和社交訓(xùn)練護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.給家長講解孤獨(dú)癥疾病知識，指導(dǎo)家長了解患兒的心理衛(wèi)生知識。2.教導(dǎo)家長教育訓(xùn)練的方法，及時(shí)給予心理咨詢和指導(dǎo)。3.掌握基本藥物知識，注意觀察服藥過程中的不良反應(yīng)。4.爭取社會支持，不斷加強(qiáng)溝通。健康指導(dǎo)預(yù)后和預(yù)防兒童孤獨(dú)癥一般預(yù)后較差，預(yù)后與患兒智商水平、是否存在言語發(fā)育障礙以及疾病的嚴(yán)重程度三個(gè)因素密切相關(guān)。近年來，隨著診斷能力、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的提高，兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后正在逐步改善。部分兒童孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知水平、社會適應(yīng)能力和社交技巧可以達(dá)到正常水平。預(yù)后如果能在2歲前開始治療，預(yù)后則比較理想父母注意到他們2歲的孩子行為不正常，就把她帶到醫(yī)生辦公室。他們說孩子抗拒他們的愛，不停地到處跑來跑去，拒絕和其他成人、兒童交往。通過分析這些行為，護(hù)士可認(rèn)為是下列哪項(xiàng)診斷？Tourette綜合征精神分裂癥注意缺陷與多動障礙（ADHD）孤獨(dú)癥D第三節(jié)抽動障礙定義臨床表現(xiàn)治療與護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)學(xué)習(xí)內(nèi)容患兒男性，10歲，四年級學(xué)生。因不自主發(fā)出“清嗓子”聲和扭頸1年余就診。患兒于1年前無原因出現(xiàn)無法克制的喉部“清嗓子”聲和扭頸，持續(xù)3個(gè)月后自行緩解。2個(gè)月前開始不自主扭頸、聳肩、擠眉弄眼、做怪相，并出現(xiàn)“清嗓子”聲，有時(shí)說出污穢罵人的話。在課堂上也難以克制，在考試或家長特別關(guān)注時(shí)發(fā)生頻率明顯增加，嚴(yán)重時(shí)每5分鐘發(fā)生一次，為此十分苦惱。患兒系早產(chǎn)，出生時(shí)體重2500g，幼年生長發(fā)育正常。曾有哮喘和遺尿史。無神經(jīng)精神疾病家族史。軀體檢查無其他陽性發(fā)現(xiàn)。病例分析病例分析：患兒可能的疾病診斷？你判斷的依據(jù)是什么？患兒可能存在的護(hù)理問題？對患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？抽動障礙（ticdisorders）是一種起病于兒童和青少年期，以快速、不自主、突發(fā)、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板、單一或多部位肌肉運(yùn)動抽動或（和）發(fā)聲抽動為特點(diǎn)的一種復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神障礙。概念病

因遺傳因素神經(jīng)生化因素其他因素心理因素遺傳因素研究已經(jīng)證實(shí)遺傳因素與該病有關(guān)但遺傳方式不清神經(jīng)生化研究表明：抽動障礙可能存在DA、NE、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)紊亂。心理因素兒童在家庭、學(xué)校以及社會中遇到的各種心理因素，或者引起兒童緊張、焦慮情緒的原因都可能誘發(fā)抽動癥狀，或使抽動癥狀加重其他因素本病與圍生期并發(fā)癥，如產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)、低出生體重、少數(shù)有頭部外傷史有關(guān)。臨床表現(xiàn)抽動障礙臨床亞型短暫性抽動障礙慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙Tourette綜合征最常見。主要表現(xiàn)為簡單的運(yùn)動抽動癥狀，多首發(fā)于頭面部，可表現(xiàn)為眨眼、聳鼻、皺額、張口、側(cè)視、搖頭、斜頸和聳肩等多種癥狀。少數(shù)表現(xiàn)為簡單的發(fā)聲抽動，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊”、“呀”等單調(diào)的聲音。也可見多個(gè)部位的復(fù)雜運(yùn)動抽動。該亞型起病于學(xué)齡早期，4～7歲兒童最常見，男性居多。抽動癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，病程不超過一年。臨床表現(xiàn)（短暫性抽動障礙）多數(shù)患兒表現(xiàn)為簡單或復(fù)雜的運(yùn)動抽動，少數(shù)患兒表現(xiàn)為簡單或復(fù)雜的發(fā)聲抽動，一般同一患兒僅出現(xiàn)運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動一種形式。抽動部位除頭面部、頸部和肩部肌群外，也常發(fā)生在上下肢或軀干肌群，且癥狀表現(xiàn)形式一般持久不變。抽動的頻度可能每天發(fā)生，也可能斷續(xù)出現(xiàn)，但發(fā)作的間隙期不會超過2個(gè)月。慢性抽動障礙病程持續(xù)，往往超過1年以上。臨床表現(xiàn)（慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙）精神衛(wèi)生診所的護(hù)士在與一名有Tourette綜合征的7歲男孩面談，護(hù)士評估可能為下列哪項(xiàng)？頻發(fā)的運(yùn)動和發(fā)聲抽搐原發(fā)性運(yùn)動抽搐單純發(fā)聲抽搐單純性和復(fù)雜性運(yùn)動抽搐交替出現(xiàn)A也稱抽動穢語綜合征、發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙。臨床特征是以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動為主要特征。一般首發(fā)癥狀為簡單運(yùn)動抽動，以面部肌肉的抽動最多，呈間斷性，少數(shù)患兒的首發(fā)癥狀為簡單發(fā)聲抽動。隨病程進(jìn)展，抽動的部位增多，逐漸累及到肩部、頸部、四肢或軀干等部位，表現(xiàn)形式也由簡單抽動發(fā)展為復(fù)雜抽動，由單一運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動發(fā)展成兩者兼有，發(fā)生頻度也增加。約30%出現(xiàn)穢語癥或猥褻行為。病程持續(xù)遷延，超過一年以上，對患兒的社會功能影響很大。臨床表現(xiàn)（Tourette綜合征）部分患兒伴有注意缺陷、焦慮、抑郁情緒和強(qiáng)迫癥狀。如Tourette綜合征50%～60%合并ADHD，40%～60%合并強(qiáng)迫性格和強(qiáng)迫癥狀。少部分患兒存在情緒不穩(wěn)或易激惹、破壞行為和攻擊性行為、睡眠障礙等癥狀。

臨床癥狀（其他癥狀）診斷依據(jù)（CCMD-3）短暫性抽動障礙①起病于18歲前，以4～7歲兒童最常見；②有單個(gè)或多個(gè)運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動，常表現(xiàn)為眨眼間、扮鬼臉或頭部抽動等簡單抽動；③抽動天天發(fā)生，1日多次，至少持續(xù)2周，但不超過12個(gè)月；④排除Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙①起病于18歲前，至少已持續(xù)1年；②不自主運(yùn)動抽動或發(fā)聲，可以不同時(shí)存在，常1日發(fā)生多次，可每日或間斷出現(xiàn)；③在1年中沒有持續(xù)2個(gè)月以上的緩解期；④排除Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。Tourette綜合征①表現(xiàn)為多種運(yùn)動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，多為復(fù)雜性抽動，二者多同時(shí)出現(xiàn)；②日常生活和社會功能嚴(yán)重受損，患兒感到痛苦和煩惱；③起病于18歲前，癥狀可延續(xù)至成年，抽動幾乎天天發(fā)生，1日多次，至少已持續(xù)1年以上，或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過2個(gè)月；④排除其他疾病?；純耗行?，10歲，四年級學(xué)生。因不自主發(fā)出“清嗓子”聲和扭頸1年余就診?；純河?年前無原因出現(xiàn)無法克制的喉部“清嗓子”聲和扭頸，持續(xù)3個(gè)月后自行緩解。2個(gè)月前開始不自主扭頸、聳肩、擠眉弄眼、做怪相，并出現(xiàn)“清嗓子”聲，有時(shí)說出污穢罵人的話。在課堂上也難以克制，在考試或家長特別關(guān)注時(shí)發(fā)生頻率明顯增加，嚴(yán)重時(shí)每5分鐘發(fā)生一次，為此十分苦惱。無神經(jīng)精神疾病家族史。軀體檢查無其他陽性發(fā)現(xiàn)。病例分析簡單的運(yùn)動抽動復(fù)雜的運(yùn)動抽動簡單的發(fā)聲抽動排除標(biāo)準(zhǔn)：無其他精神疾病嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損診斷：Tourette綜合征穢語癥治療與護(hù)理治療護(hù)理問題護(hù)理措施健康指導(dǎo)預(yù)防和預(yù)后治療1.藥物治療：（1）氟哌啶醇，有效率60%～90%，常見不良反應(yīng)為嗜睡、乏力、頭昏、胃腸道不適、興奮、失眠等。（2）硫必利，有效率76%～87%，椎體外系副反應(yīng)較少。（3）苯胺咪唑啉（可樂定），屬腎上腺素能受體激動劑。（4）利培酮（5）氯米帕明，為抗抑郁劑2.心理治療：包括家庭治療、認(rèn)知療法和行為治療。治療對短暫性抽動障礙或癥狀較輕者可僅采用心理治療.對慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙，Tourette綜合征，或抽動癥狀嚴(yán)重影響了日常生活和學(xué)習(xí)者，則以藥物治療為主，結(jié)合心理治療護(hù)理問題1.有自傷的危險(xiǎn)與不能自控的自傷性抽動行為有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與帶有自傷性的抽動行為有關(guān)。3.有暴力行為的危險(xiǎn)與不能自控的抽動行為有關(guān)。4.焦慮與對抽動及穢語行為的認(rèn)知有關(guān)。5.社交孤立與抽動行為及穢語行為影響患兒跟其他同伴交往有關(guān)。護(hù)理問題護(hù)理措施1.協(xié)助患兒消除各種可能的緊張因素，及時(shí)糾正患兒的不良習(xí)慣，使患兒和家長熟悉疾病的病因與防治知識，解除心理障礙。

2.避免小朋友戲弄、嘲笑患兒，以防其加劇抽搐。有計(jì)劃地安排患兒參加文娛體育活動，以轉(zhuǎn)移其注意力，告誡家長不可過分注意患兒的抽動表現(xiàn)與語言暗示。3.仔細(xì)觀察藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)給予處理。護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)有關(guān)知識

2.指導(dǎo)患兒積極配合治療健康指導(dǎo)預(yù)后和預(yù)防抽動障礙預(yù)后相對樂觀，大部分患兒到了成年期后可正常生活，也可勝任所從事的任何工作。研究表明，80%起病于10歲前的患兒在青春期癥狀會明顯減少或減輕；至18歲時(shí)，50%的患兒抽動可停止，18歲后人群抽動強(qiáng)度和頻度多數(shù)會降至不影響其社會功能程度。預(yù)后抽動障礙的預(yù)防包括病因?qū)W預(yù)防、對家長的健康教育，對該病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。預(yù)防預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減少患兒功能損害，提高生活質(zhì)量第四節(jié)精神發(fā)育遲滯患兒的護(hù)理定義臨床表現(xiàn)治療與護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)學(xué)習(xí)內(nèi)容患兒男性，8歲，二年級學(xué)生。因?qū)W習(xí)愈發(fā)不能跟上班內(nèi)其他同學(xué)而至精神病院就診?；純焊改刚f他學(xué)東西一直很慢，但直到今年，5歲的小女兒開始上學(xué)，他們才意識到問題的嚴(yán)重性。女兒比8歲的兒子進(jìn)步更快，學(xué)東西更容易。老師反映他有攻擊別人的傾向，但現(xiàn)在很少有這種行為。他和其他孩子能夠很好相處，然而似乎更喜歡和妹妹的朋友一起玩，而不是和同齡人一起玩。家長稱，兒子整體發(fā)育程度都處于正常范圍內(nèi)的低限，但是他們的兒科醫(yī)生讓他們不要擔(dān)心。他從未有過重大軀體疾病，并且胎兒期和圍生期正常。采用韋氏兒童智力量表第四版（WISC-IV）對患兒測試IQ為65分。病例分析病例分析：患兒可能的疾病診斷？你判斷的依據(jù)是什么？患兒可能存在的護(hù)理問題？對患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？精神發(fā)育遲滯（MR），也稱為智力障礙，是指個(gè)體在發(fā)育成熟以前（18歲之前），由生物學(xué)、心理社會因素等多種原因所引起，以智力低下和社會適應(yīng)困難為主要臨床特征的一組綜合征。智力低下主要表現(xiàn)在社會適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下；其言語、注意、記憶、理解、洞察、抽象思維、想象等心理活動能力都明顯落后于同齡兒童。概念智力低下是診斷的根據(jù)病

因遺傳因素出生后生物學(xué)因素社會文化因素圍生期因素遺傳因素1.染色體畸變2.單基因遺傳疾病2.單基因遺傳疾病3.多基因遺傳疾病圍生期因素孕產(chǎn)期有害因素：孕期感染（如病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲等感染）藥物、毒性物質(zhì)、放射線損害母孕期健康狀況（妊娠年齡偏大、營養(yǎng)不良、長期心理應(yīng)激）產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥（如先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、前置胎盤等）新生兒疾?。何闯墒靸旱腕w重兒核黃疸新生兒肝炎敗血癥胎兒顱腦早閉出生后生物學(xué)因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、疫苗接種后腦炎等），顱腦損傷、嚴(yán)重的軀體疾病、營養(yǎng)不良等均可使兒童的大腦功能受到損害社會文化因素貧窮或被忽視虐待而導(dǎo)致早年與社會嚴(yán)重隔離、缺乏良性環(huán)境刺激、缺乏文化教育機(jī)會臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯臨床分級輕度中度重度極重度本病根據(jù)智力低下的水平和社會適應(yīng)能力缺損程度分為4級：最多見，約占精神發(fā)育遲滯總?cè)藬?shù)的80%。早期主要表現(xiàn)為語言發(fā)育延遲，走路、說話比同齡兒稍晚，語言理解和表達(dá)能力發(fā)育慢，詞匯量不豐富，抽象思維不發(fā)達(dá)，分析理解能力差，多動、注意力不集中。能從事簡單的體力勞動。臨床表現(xiàn)（輕度）約占精神發(fā)育遲滯總?cè)藬?shù)的12%。表現(xiàn)為運(yùn)動、語言、認(rèn)知等發(fā)育落后于同齡兒，語言發(fā)育差，詞匯貧乏，詞不達(dá)意，不能表達(dá)復(fù)雜的內(nèi)容，難與小伙伴建立和諧關(guān)系，入學(xué)困難，不能適應(yīng)小學(xué)生活，成績不及格，計(jì)算困難。適當(dāng)訓(xùn)練后可以生活自理，但不能完全獨(dú)立生活。臨床表現(xiàn)（中度）較少見，約占精神發(fā)育遲滯總?cè)藬?shù)的8%。從小運(yùn)動、語言發(fā)育明顯落后于同齡兒，只能學(xué)會一些簡單的語句，不能理解他人的語言，通常伴有嚴(yán)重的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。有明顯的社會適應(yīng)不良，不知躲避危險(xiǎn)，日常生活需要他人照顧。臨床表現(xiàn)（

重度）占所有精神發(fā)育遲滯總?cè)藬?shù)的1%以下。出生時(shí)即可見明顯的先天畸形，不能學(xué)會走路和說話，也無法接受訓(xùn)練，完全喪失自理生活能力，終生需要他人照料。多在幼年夭折。

臨床癥狀（極重度）診斷依據(jù)（CCMD-3）輕度①智商50-69；②學(xué)習(xí)成績較差，在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級；工作能力較差，只能完成較簡單的手工操作，能學(xué)會一定的謀生技能及家務(wù)勞動；③能自理生活；④無明顯的語言障礙。中度①智商35-49；②不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，只能計(jì)算個(gè)位數(shù)加、減法；③可從事簡單的勞動，但質(zhì)量差效率低；④學(xué)會自理簡單的生活，但常需督促幫助；⑤能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏。重度①智商20-34；②不能學(xué)習(xí)和勞動，不會計(jì)數(shù)；③生活不能自理；④言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流。極重度①智商在20以下；②社會功能完全喪失，不會逃避危險(xiǎn)；③生活完全不能自理，大小便失禁；④言語功能喪失。患兒男性，8歲，二年級學(xué)生。因?qū)W習(xí)愈發(fā)不能跟上班內(nèi)其他同學(xué)而至精神病院就診。患兒父母說他學(xué)東西一直很慢，但直到今年，5歲的小女兒開始上學(xué)，他們才意識到問題的嚴(yán)重性。女兒比8歲的兒子進(jìn)步更快，學(xué)東西更容易。老師反映他有攻擊別人的傾向，但現(xiàn)在很少有這種行為。他和其他孩子能夠很好相處，然而似乎更喜歡和妹妹的朋友一起玩，而不是和同齡人一起玩。家長稱，兒子整體發(fā)育程度都處于正常范圍內(nèi)的低限，但是他們的兒科醫(yī)生讓他們不要擔(dān)心。他從未有過重大軀體疾病，并且胎兒期和圍生期正常。采用韋氏兒童智力量表第四版（WISC-IV）對患兒測試IQ為65分。病例分析能自理生活學(xué)習(xí)成績差智力低于70分輕度社會適應(yīng)困難診斷：精神發(fā)育遲滯（輕度）無明顯言語障礙起病于18歲之前治療與護(hù)理治療護(hù)理問題護(hù)理措施健康指導(dǎo)預(yù)防和預(yù)后治療重在預(yù)防，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，查明原因，盡早干預(yù)。精神發(fā)育遲滯的治療極為困難，應(yīng)從教育干預(yù)和醫(yī)學(xué)干預(yù)兩方面進(jìn)行。治療治療的原則：以特殊教育和康復(fù)訓(xùn)練為主，輔以心理治療，僅少數(shù)需要藥物對伴隨的精神癥狀進(jìn)行對癥治療。目前尚無用于提高智力的特效藥護(hù)理問題1.營養(yǎng)失調(diào)

低于或高于機(jī)體需要量，與智力水平低下所致貪食、厭食及消化不良等有關(guān)。2.社交障礙

與智力水平低下、喪失語言能力及缺乏社會行為能力等有關(guān)。3.生活自理缺陷

進(jìn)食、沐浴、穿著修飾、如廁等自理缺陷，與智力水平低下有關(guān)。4.言語溝通障礙

與智力水平低下有關(guān)。5.有受傷的危險(xiǎn)

與認(rèn)知功能障礙有關(guān)。護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理措施精神發(fā)育遲滯生活護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理訓(xùn)練滿足患兒正常的生理需求，如睡眠、飲食、排泄及活動環(huán)境等。保證患兒良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況，做好晨晚間護(hù)理，定期給患兒洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指（趾）甲。生活護(hù)理患兒居住的環(huán)境應(yīng)簡單實(shí)用。護(hù)士要隨時(shí)檢查有危險(xiǎn)隱患的物品和設(shè)施，如銳器、火柴、藥品等。房間窗戶應(yīng)有相應(yīng)的安全措施，禁止患兒進(jìn)行攀爬、打鬧等危險(xiǎn)活動。安全護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格觀察病情演變及用藥后情況，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)。用藥護(hù)理對輕度和中度精神發(fā)育遲滯兒童，著重訓(xùn)練其勞動技能，達(dá)到自食其力。對重度和極重度精神發(fā)育遲滯兒童，著重訓(xùn)練生活自理能力，教會其簡單衛(wèi)生習(xí)慣及基本生活能力。訓(xùn)練遵循的原則是根據(jù)精神發(fā)育遲滯兒童的嚴(yán)重程度分級，從簡單到復(fù)雜，從易到難，進(jìn)行有計(jì)劃的、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。健康指導(dǎo)1.對家長的心理護(hù)理

：使家長了解此病的性質(zhì)、治療和預(yù)后，特別是訓(xùn)練對患兒疾病恢復(fù)的重要作用，堅(jiān)定他們對患兒治療和訓(xùn)練的信心，不要放棄對患兒的關(guān)心和希望。2.訓(xùn)練技能指導(dǎo)

：指導(dǎo)家長鼓勵(lì)患兒多與外界接觸、多說話、多練習(xí)，及時(shí)表揚(yáng)和強(qiáng)化。傳授各種訓(xùn)練的方法和技巧。健康指導(dǎo)預(yù)后和預(yù)防精神發(fā)育遲滯的病因復(fù)雜，給治療帶來了一定的困難，沒有特別有效的辦法治療，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。大多數(shù)輕度精神發(fā)育遲滯兒童在成年后可過接近正常人的生活，尤其是程度較輕的社會文化型精神發(fā)育遲滯兒童，經(jīng)過早期教育干預(yù)可達(dá)到正常人的智力和適應(yīng)能力。預(yù)后開展遺傳咨詢，避免近親結(jié)婚。加強(qiáng)孕期保健，妊娠期間注意營養(yǎng)，避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，預(yù)防病毒及原蟲感染。做好產(chǎn)前檢查，預(yù)防妊娠并發(fā)癥，完善產(chǎn)科技術(shù)，避免病理分娩。做好兒童保健工作，實(shí)行計(jì)劃免疫，預(yù)防傳染病，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)感染，注意營養(yǎng)和衛(wèi)生，防止中毒，避免腦外傷。宣傳育兒知識，提高父母文化水平。預(yù)防主要是消除病因第五節(jié)其他兒童與少年期精神和行為障礙兒童情緒障礙兒童品行障礙定義臨床表現(xiàn)治療護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容兒童情緒障礙是發(fā)生在兒童少年期，以焦慮、恐懼、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，包括自卑感、害羞、社會退縮、哭泣、過敏、抑郁等。主要發(fā)生在15歲左右的中學(xué)生群。（一）兒童情緒障礙兒童情緒障礙（病因）主要與心理社會因素及遺傳因素有關(guān)。引發(fā)情感活動變化的外界活動及社會條件的急劇變化超過了人的心理活動可能忍受的范圍。當(dāng)兒童遇到一些心理應(yīng)激因素，如初次上幼兒園、轉(zhuǎn)學(xué)、受批評、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、父母離異等，可促使發(fā)病。兒童情緒障礙（臨床類型）兒童情緒障礙臨床分型分離性焦慮障礙特定性恐懼障礙兒童社交焦慮障礙患兒在發(fā)病前有急性驚嚇史，如與父母突然分離、親人病故、不幸事故等。焦慮癥的主要表現(xiàn)是焦慮情緒、不安行為、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。多見于學(xué)齡前兒童，表現(xiàn)為與親人分離時(shí)深感不安，擔(dān)心親人離開后會發(fā)生不幸，親人不在時(shí)拒不就寢，拒絕上幼兒園或上學(xué)，勉強(qiáng)送去時(shí)哭鬧并出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。臨床表現(xiàn)（分離性焦慮障礙）1.患兒對某些物體或特殊環(huán)境產(chǎn)生異常強(qiáng)烈、持久的恐懼，明知恐怖對象對自身無危險(xiǎn)，但無法自制恐懼與焦慮情緒，內(nèi)心極其痛苦。

恐怖對象：動物、疾病、特殊環(huán)境（如高處、學(xué)校、黑暗、廣場等）2.患兒有回避行為，往往有逃離恐怖現(xiàn)場的行為。3.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂表現(xiàn)，如心慌、呼吸急促、出汗、血壓升高等。臨床表現(xiàn)（特定性恐懼障礙）因害怕、窘迫、難堪而避免社交場合。1.與陌生人（包括同齡人）交往時(shí)，存在持久的焦慮，有社交回避行為。2.與陌生人交往時(shí)，患兒對其行為有自我意識，表現(xiàn)出尷尬或過分關(guān)注。3.對新環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語或退出。4.患兒與家人或熟悉的人在一起時(shí)，社會關(guān)系良好。臨床表現(xiàn)（兒童社交焦慮障礙）兒童情緒障礙（診斷依據(jù)）兒童分離性焦慮癥1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)8項(xiàng)癥狀2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

日常生活和社會功能受損。3.病程標(biāo)準(zhǔn)

起病于6歲以前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。4.排除標(biāo)準(zhǔn)

不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼癥及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。兒童恐懼癥1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)

對日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

日常生活和社會功能受損。3.病程標(biāo)準(zhǔn)

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。4.排除標(biāo)準(zhǔn)

不是由于廣泛性焦慮障礙、精神分裂癥、心境障礙、癲癇所致精神障礙、廣泛發(fā)育障礙等所致。兒童社交恐懼癥1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)

4項(xiàng)癥狀2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

顯著影響社交（包括與同齡人）功能，導(dǎo)致交往受限。3.病程標(biāo)準(zhǔn)

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。4.排除標(biāo)準(zhǔn)

不是由于精神分裂癥、心境障礙、癲癇所致精神障礙、廣泛性焦慮障礙等所致。1.心理治療：

包括支持性心理治療、家庭治療和行為治療等方法。2.藥物治療：

常選用抗焦慮藥，如地西泮、艾司唑侖等，也可選用三環(huán)類抗抑郁劑如多塞平、氯米帕明或丙咪嗪等。兒童情緒障礙（治療）治療的原則：以心理治療為主，配合使用小劑量抗焦慮藥或抗抑郁劑。兒童品行障礙：是發(fā)生于18歲以前的兒童和少年的經(jīng)常性的明顯違反與其年齡相應(yīng)的社會規(guī)范或道德準(zhǔn)則的行為。行為的發(fā)生是一貫的行為模式。（二）兒童品行障礙兒童品行障礙（病因）不良家庭影響：如家庭不和、父母離異、私生子、缺乏關(guān)心和教育、家庭成員的不良行為等；不良的社會環(huán)境影響：如不良的社會風(fēng)氣、不良的校風(fēng)、壞人的教唆引誘；腦部疾?。喝绨d癇、圍生期并發(fā)癥；氣質(zhì)的影響：2歲前顯示對新環(huán)境適應(yīng)緩慢、退縮回避、行為反應(yīng)激烈的兒童，將來發(fā)生品行障礙者較多。生物學(xué)因素家庭因素社會環(huán)境因素心理因素兒童品行障礙（臨床類型）兒童品行障礙反社會型行為攻擊性行為對立違抗性行為合并問題說謊打架偷竊傷人虐待動物破壞財(cái)物縱火逃學(xué)離家出走惹是生非酗酒賭博過早性行為不服從罵人不理睬搶劫與成人爭吵與父母或老師對抗違反校規(guī)多動綜合征抑郁焦慮情緒不穩(wěn)易激惹智商偏低虐待動物性攻擊破壞物品自私自利兒童品行障礙（診斷依據(jù)）癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.攻擊他人和動物2.破壞財(cái)物3.欺騙或偷竊4.嚴(yán)重違法規(guī)定嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)日常生活和社會功能（如社交、學(xué)習(xí)，或職業(yè)功能）明顯受損病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)排除以社會生人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙等。1.家庭治療：必須取得父母的積極參加和合作才能得以實(shí)現(xiàn)，并取得成效。2.行為治療：可選用陽性強(qiáng)化法、消退法和游戲法等。3.認(rèn)知療法

：

重點(diǎn)在于幫助患兒發(fā)現(xiàn)自己的問題、分析原因、考慮后果，并找到解決問題的辦法。4.藥物治療

沖動、攻擊性行為嚴(yán)重者用小劑量氯丙嗪、氟哌啶醇或卡馬西平等。合并多動綜合征者可選用哌甲酯、苯異妥因等中樞興奮劑。伴有抑郁、焦慮者可服用抗抑郁或抗焦慮藥物。兒童品行障礙（治療）治療的原則：以心理治療為主，必要時(shí)短暫藥物治療。兒童情緒障礙（護(hù)理問題）1.焦慮：與過分擔(dān)心自己或依戀對象發(fā)生安全意外有關(guān)。2.恐懼：與心理適應(yīng)不良、處于某特殊情境有關(guān)。3.個(gè)人應(yīng)對無效：與過