創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫查房一、前言創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫是一種相對(duì)少見(jiàn)但較為復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)損傷，處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的踝關(guān)節(jié)功能及日常生活。通過(guò)本次查房，我們旨在深入了解該疾病的特點(diǎn)，規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎扭傷右踝關(guān)節(jié)，當(dāng)即感疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，自行休息后未見(jiàn)緩解，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“右踝關(guān)節(jié)扭傷伴腓骨肌腱滑脫”收入院?；颊咂剿厣眢w健康，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)。此次受傷后，右踝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不敢負(fù)重行走，局部皮膚無(wú)破損，可見(jiàn)明顯腫脹，壓痛明顯，以腓骨肌腱走行處為著。?？茩z查：右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限，背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻均引起疼痛加劇。MRI檢查提示：右腓骨肌腱滑脫，周圍軟組織損傷。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-局部情況：仔細(xì)觀察右踝關(guān)節(jié)腫脹程度、皮膚顏色、溫度，有無(wú)瘀斑。檢查腓骨肌腱滑脫部位有無(wú)壓痛、畸形，觸摸肌腱的張力及連續(xù)性。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度：評(píng)估右踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻的活動(dòng)范圍，記錄患者主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的疼痛程度。-肢體血液循環(huán)：觀察右下肢足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評(píng)估皮膚溫度、色澤，詢問(wèn)患者有無(wú)肢體麻木、發(fā)涼等感覺(jué)異常，以判斷肢體血液循環(huán)是否良好。2.心理狀況評(píng)估患者因受傷后活動(dòng)受限，擔(dān)心影響工作及生活，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，給予心理支持和安慰。3.日常生活能力評(píng)估評(píng)估患者的日常生活自理能力，如洗漱、穿衣、進(jìn)食、如廁等，了解患者目前存在的困難，以便制定個(gè)性化的護(hù)理措施。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腓骨肌腱滑脫及周圍軟組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響生活質(zhì)量有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與右踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及腓骨肌腱滑脫有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)注意事項(xiàng)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-休息與制動(dòng)：協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。使用石膏或支具固定右踝關(guān)節(jié)，保持踝關(guān)節(jié)于功能位，減少肌腱的進(jìn)一步損傷。-疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）每2-4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位及變化情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以便調(diào)整治療方案。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如患者疼痛劇烈，可適當(dāng)增加止痛藥物劑量或更換藥物，但需注意避免藥物成癮。-物理止痛：根據(jù)患者情況，可采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。受傷后24-48小時(shí)內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部充血和水腫；48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。同時(shí)，可配合按摩、理療等方法，如紅外線照射、超短波治療等，以改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。2.減輕焦慮-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理過(guò)程，如讓患者參與制定康復(fù)計(jì)劃，使其感受到自己在疾病康復(fù)中的作用，提高自我管理能力，減輕焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。每天定時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。3.改善軀體活動(dòng)障礙-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)，以及股四頭肌、小腿三頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每天3-4組，每組10-15次，以防止肌肉萎縮。拆除固定后，逐漸增加踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛加劇。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)翻、外翻活動(dòng)，以及站立、行走訓(xùn)練等。-輔助器具使用：根據(jù)患者肢體活動(dòng)情況，為患者提供合適的輔助器具，如拐杖、助行器等，幫助患者行走，減輕患側(cè)肢體負(fù)重，防止再次受傷。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，確保安全。-活動(dòng)監(jiān)測(cè)：在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)疼痛加重、腫脹加劇等情況。根據(jù)患者的耐受程度，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷加重。4.知識(shí)宣教-疾病知識(shí)講解：向患者及家屬詳細(xì)介紹創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫的病因、病理、治療方法及康復(fù)過(guò)程，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高患者的自我保健意識(shí)。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，包括訓(xùn)練的方法、時(shí)間、強(qiáng)度等，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。告知患者康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法，如疼痛、腫脹等，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物攝入，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-生活指導(dǎo)：告知患者注意休息，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。注意保暖，避免受寒，加重疼痛。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肌腱粘連-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)情況，有無(wú)肌腱粘連導(dǎo)致的活動(dòng)受限加重。檢查肌腱部位有無(wú)壓痛、硬結(jié)，觸摸肌腱的滑動(dòng)情況。-護(hù)理措施：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，在醫(yī)生指導(dǎo)下，增加肌腱的滑動(dòng)訓(xùn)練，如進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以防止肌腱粘連。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肌腱粘連的患者，可采用物理治療方法，如超聲波治療、按摩等，促進(jìn)肌腱松解。必要時(shí)，可考慮手術(shù)治療。2.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：觀察踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。評(píng)估患者主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的阻力，判斷關(guān)節(jié)僵硬的程度。-護(hù)理措施：早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，在固定期間也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)，如足趾屈伸、肌肉收縮等，以維持關(guān)節(jié)的靈活性。拆除固定后，逐漸增加關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，可采用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者情況逐漸增加。同時(shí)，配合熱敷、理療等方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)僵硬。3.感染-觀察要點(diǎn)：觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味，局部皮膚溫度是否升高，患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。-護(hù)理措施：保持傷口清潔干燥，定期換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。七、健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要堅(jiān)持進(jìn)行，才能取得良好的效果。出院后繼續(xù)按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)強(qiáng)度。-定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重或其他不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。2.日常生活指導(dǎo)-注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或劇烈運(yùn)動(dòng)。行走時(shí)可佩戴護(hù)踝，保護(hù)踝關(guān)節(jié)。-保持良好的生活習(xí)慣，注意保暖，避免受寒。-飲食均衡，多攝入富含營(yíng)養(yǎng)的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。3.心理指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，面對(duì)疾病和康復(fù)過(guò)程中的困難。避免焦慮、抑郁等不良情緒，以免影響康復(fù)效果。-可通過(guò)參加社交活動(dòng)、與家人朋友交流等方式，緩解心理壓力，增強(qiáng)自信心。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫患者的查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況和心理需求，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，幫助患者緩解疼痛，減輕焦慮，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高患者的自我保健意識(shí)和康復(fù)能力，使其能夠更好地配合治療和護(hù)理，提高生活質(zhì)量。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，為更多的創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，助