趾骨骨髓炎護(hù)理課件2_一、前言各位醫(yī)護(hù)同仁們，大家好！今天我們?cè)谶@里進(jìn)行關(guān)于趾骨骨髓炎護(hù)理的查房。趾骨骨髓炎雖然在臨床上相對(duì)不那么常見，但一旦發(fā)生，對(duì)患者的足部功能和生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面、細(xì)致地了解其護(hù)理要點(diǎn)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)。接下來，我將結(jié)合具體病例，為大家詳細(xì)講解趾骨骨髓炎的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因右足趾疼痛、腫脹伴發(fā)熱1周入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)右足大拇趾疼痛，逐漸加重，隨后局部腫脹明顯，皮膚發(fā)紅，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。自行口服抗生素治療后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“右足趾骨髓炎”收入院?；颊呒韧眢w健康，否認(rèn)糖尿病、高血壓等慢性疾病史，否認(rèn)足部外傷史。入院查體：右足大拇趾腫脹明顯，皮膚溫度升高，壓痛（++），局部皮膚可見輕度破潰，有膿性分泌物滲出。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。足部X線檢查提示右足大拇趾骨質(zhì)破壞。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前有無足部輕微外傷史，如是否有過趾甲修剪過短、刺傷等情況，了解患者既往的健康狀況，包括是否有慢性疾病、免疫功能低下等因素，這些信息對(duì)于判斷骨髓炎的發(fā)病原因至關(guān)重要。2.局部評(píng)估：仔細(xì)觀察右足大拇趾的腫脹程度、皮膚顏色、溫度變化，評(píng)估破潰處膿性分泌物的量、顏色、氣味等。測(cè)量腫脹部位的周徑，與健側(cè)對(duì)比，以準(zhǔn)確判斷腫脹的進(jìn)展情況。同時(shí)，檢查患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，了解是否因疼痛而受限，以及受限的程度。3.全身評(píng)估：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察發(fā)熱的規(guī)律，如熱峰、熱程等。評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，了解患者的飲食攝入情況，是否存在消瘦、貧血等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。此外，還需關(guān)注患者的心理狀態(tài)，由于疾病的疼痛和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，這對(duì)治療和康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生一定影響。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與趾骨骨髓炎導(dǎo)致的局部炎癥刺激有關(guān)。患者右足大拇趾疼痛明顯，影響其日常活動(dòng)和休息。疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），患者自評(píng)疼痛程度為7分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)加重。2.體溫過高：與趾骨骨髓炎感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊唧w溫波動(dòng)在38℃-38.5℃之間，發(fā)熱時(shí)伴有寒戰(zhàn)、乏力等不適癥狀。3.皮膚完整性受損：與右足大拇趾局部破潰、膿性分泌物滲出有關(guān)。右足大拇趾皮膚破潰，面積約1cm×1cm，有膿性分泌物覆蓋，周圍皮膚紅腫，存在感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。4.軀體活動(dòng)障礙：與趾骨疼痛、腫脹導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)?；颊哂易愦竽粗宏P(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減小，主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，被動(dòng)活動(dòng)也因疼痛而受限，行走時(shí)跛行。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、疾病消耗增加有關(guān)?；颊咭蛱弁磳?dǎo)致食欲下降，進(jìn)食量減少，且骨髓炎的炎癥反應(yīng)使機(jī)體代謝加快，消耗增加，體重較入院前減輕2kg。6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響生活質(zhì)量有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的治療效果和康復(fù)情況感到擔(dān)憂，經(jīng)常詢問病情，表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，睡眠質(zhì)量也受到影響。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，NRS評(píng)分降至3分以下，能夠耐受疼痛，正常休息和活動(dòng)。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者疼痛時(shí)，先給予心理安慰，緩解其緊張情緒，再根據(jù)疼痛程度按醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊，并密切觀察用藥后疼痛是否緩解，有無惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀。-采用物理止痛方法，如局部冷敷，在疼痛初期可減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。但需注意冷敷時(shí)間不宜過長，以免引起局部凍傷，一般每次冷敷15-20分鐘，每天3-4次。-與患者溝通交流，分散其注意力。通過播放輕松的音樂、講述有趣的故事等方式，減輕患者對(duì)疼痛的關(guān)注度，緩解疼痛帶來的不適。2.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在36℃-37℃之間，發(fā)熱時(shí)的不適癥狀減輕。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并記錄。觀察體溫的熱型及伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)、出汗等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。擦拭時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。-必要時(shí)給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚栓納肛。用藥后觀察患者的體溫變化及有無出汗過多導(dǎo)致虛脫等情況。-保證患者充足的水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)患者多飲水，每天攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水。同時(shí)，給予清淡、易消化的高熱量、高維生素飲食，如米粥、面條、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：右足大拇趾破潰處逐漸愈合，無感染擴(kuò)散，皮膚完整性得到恢復(fù)。-護(hù)理措施：-保持破潰處清潔干燥，及時(shí)更換傷口敷料。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每天用碘伏消毒破潰處及周圍皮膚，消毒范圍直徑約5-6cm，然后覆蓋無菌紗布，防止感染加重。-觀察傷口分泌物的量、顏色、氣味及傷口周圍皮膚的變化，如有無紅腫、滲液范圍擴(kuò)大等。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。-避免局部受壓，指導(dǎo)患者避免長時(shí)間站立或行走，防止右足大拇趾再次受到摩擦或擠壓。必要時(shí)可使用減壓鞋墊或支具，減輕局部壓力。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合。4.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者右足大拇趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，恢復(fù)部分行走功能。-護(hù)理措施：-在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行右足大拇趾的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)包括足趾的屈伸、內(nèi)收、外展等動(dòng)作，每次活動(dòng)10-15分鐘，每天3-4次；被動(dòng)活動(dòng)則由護(hù)士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行，活動(dòng)力度要適中，避免引起疼痛加劇，同樣每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天3-4次。-隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，逐漸增加患者的行走訓(xùn)練。開始時(shí)可在床邊進(jìn)行短距離的行走練習(xí)，行走時(shí)間不宜過長，以患者能耐受為度。逐漸增加行走距離和時(shí)間，同時(shí)注意觀察患者的疼痛情況和行走姿勢(shì)。-為患者提供必要的輔助器具，如拐杖，幫助患者行走時(shí)保持平衡，減輕患足的負(fù)重。指導(dǎo)患者正確使用拐杖，避免因使用不當(dāng)導(dǎo)致再次受傷。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再減輕，血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的飲食喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加食物的色香味，提高患者的食欲。鼓勵(lì)患者少食多餐，每天可進(jìn)食5-6餐，保證足夠的營養(yǎng)攝入。-給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。如早餐可提供牛奶、雞蛋、面包；午餐和晚餐增加瘦肉、魚類、豆類等富含蛋白質(zhì)的食物，搭配新鮮蔬菜和水果，保證維生素的攝入。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸等，以糾正患者的營養(yǎng)失調(diào)狀況。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如血紅蛋白、白蛋白等，評(píng)估營養(yǎng)支持的效果。6.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-向患者詳細(xì)介紹趾骨骨髓炎的疾病知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，幫助患者了解疾病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。通過講解成功治愈的病例，讓患者看到希望。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。在患者感到焦慮時(shí)，引導(dǎo)其進(jìn)行放松練習(xí)，緩解緊張情緒。同時(shí)，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善患者的睡眠質(zhì)量。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、尿量減少等癥狀，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物等，維持有效循環(huán)血量，糾正休克。2.骨髓壞死：觀察患者局部疼痛情況是否加重，有無骨質(zhì)外露等表現(xiàn)。定期復(fù)查足部X線或CT，了解骨質(zhì)破壞情況及骨髓變化。若出現(xiàn)骨髓壞死，可能需要進(jìn)一步的手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作，包括傷口護(hù)理、引流管護(hù)理等，防止感染擴(kuò)散。3.病理性骨折：由于骨髓炎導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，患者局部骨質(zhì)強(qiáng)度下降，容易發(fā)生病理性骨折。注意觀察患者是否有突然加重的疼痛、肢體畸形等情況，一旦懷疑骨折，應(yīng)立即制動(dòng)患肢，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和處理，如固定骨折部位、進(jìn)行牽引等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解趾骨骨髓炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療過程和預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，指導(dǎo)患者繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃富含鈣的食物，如奶制品、豆制品等，以促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。3.足部護(hù)理：教會(huì)患者正確的足部護(hù)理方法，保持足部清潔干燥，每天用溫水洗腳，水溫不宜過高，避免燙傷。修剪趾甲時(shí)不宜過短，避免損傷甲床。選擇合適的鞋襪，鞋子要寬松、透氣，襪子以棉質(zhì)為宜。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括足趾的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、行走訓(xùn)練等，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，以促進(jìn)足部功能的恢復(fù)。同時(shí)，告知患者在康復(fù)過程中如出現(xiàn)疼痛加重、腫脹明顯等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者在用藥過程中如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者趾骨骨髓炎的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬酥汗枪撬柩谆颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)。從護(hù)理評(píng)估