開放性脛骨骨干骨折查房一、前言開放性脛骨骨干骨折是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不僅會導(dǎo)致骨骼的連續(xù)性中斷，還伴有皮膚、肌肉等軟組織的損傷，增加了感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。對于此類患者的護理，需要我們醫(yī)護人員具備全面的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心，密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，以促進患者的康復(fù)。本次查房旨在對一位開放性脛骨骨干骨折患者的護理情況進行深入探討和總結(jié)，為今后的護理工作提供經(jīng)驗和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右下肢開放性骨折急診入院。入院時可見右小腿中段皮膚大面積撕裂，傷口內(nèi)有泥沙等異物污染，脛骨骨干骨折端外露，出血較多。患者生命體征尚平穩(wěn)，但因疼痛和創(chuàng)傷表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。急診行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)中徹底清除傷口內(nèi)的異物，對骨折進行了初步的復(fù)位和固定。術(shù)后給予抗感染、止血、補液等治療。目前患者處于術(shù)后第3天，傷口敷料外觀干燥，無明顯滲血滲液，患肢腫脹較前稍有減輕，但仍存在疼痛，活動受限。三、護理評估1.身體狀況評估-傷口情況：密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛，及時發(fā)現(xiàn)傷口感染的跡象。目前傷口敷料干燥，無明顯異常。-患肢腫脹：通過測量患肢不同部位的周徑，對比健側(cè)肢體，評估腫脹程度。患肢較健側(cè)粗約3cm，腫脹仍較明顯。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者目前VAS評分5分，疼痛對其睡眠和休息造成一定影響。-骨折固定情況：檢查外固定支架的固定是否牢固，有無松動、移位，觀察骨折部位有無異?；顒蛹肮遣粮?。外固定支架固定良好，未發(fā)現(xiàn)異常。2.心理狀況評估：患者因意外受傷及對骨折預(yù)后的擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心肢體功能能否恢復(fù)正常，影響今后的生活和工作。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及軟組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與開放性骨折傷口有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓形成、骨筋膜室綜合征等。五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下，能夠較好地休息和配合治療。-措施：-保持患肢功能位，避免過度活動加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠以積極的心態(tài)面對疾病和治療。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者詳細(xì)介紹疾病的治療過程、預(yù)后及成功案例，增強其康復(fù)信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。3.保持皮膚完整性-目標(biāo)：傷口順利愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。-措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-觀察傷口有無滲血、滲液、異味及紅腫等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，促進傷口愈合。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-感染-目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生。-措施：-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-加強傷口護理，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口污染。-保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，避免交叉感染。-深靜脈血栓形成-目標(biāo)：患者下肢無深靜脈血栓形成。-措施：-指導(dǎo)患者進行下肢肌肉收縮和舒張運動，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，股四頭肌收縮等，促進血液循環(huán)。-避免在下肢輸液，防止血管損傷。-觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況，如有異常及時報告醫(yī)生，協(xié)助進行相關(guān)檢查。-骨筋膜室綜合征-目標(biāo)：患者未發(fā)生骨筋膜室綜合征。-措施：-密切觀察患肢有無進行性加重的疼痛、腫脹、麻木、感覺異常及肌肉無力等癥狀。-避免患肢包扎過緊，及時調(diào)整外固定支架的松緊度。-若患者出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，可能需要緊急切開減壓。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染的觀察及護理-密切觀察傷口情況是預(yù)防感染的關(guān)鍵。除了觀察傷口敷料和周圍皮膚的變化外，還要注意患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)的變化。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液增多、有異味，或患者體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)升高等，提示可能存在感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。-一旦發(fā)生感染，需加強傷口換藥頻率，根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。保持傷口引流通暢，必要時進行清創(chuàng)處理。同時，加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。2.深靜脈血栓形成的觀察及護理-每天定時觀察患者下肢情況，測量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對比有無差異。詢問患者有無下肢疼痛、腫脹等不適，觀察下肢皮膚顏色、溫度及淺靜脈情況。若發(fā)現(xiàn)患肢周徑較健側(cè)增粗2cm以上，或出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、皮膚溫度升高、淺靜脈怒張等癥狀，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-立即報告醫(yī)生，協(xié)助進行下肢血管超聲等檢查以明確診斷。一旦確診，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素等。同時，囑咐患者絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.骨筋膜室綜合征的觀察及護理-骨筋膜室綜合征是開放性脛骨骨干骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期觀察至關(guān)重要。密切關(guān)注患者患肢疼痛情況，若疼痛進行性加重，且為持續(xù)性劇痛，伴有麻木、感覺異常，被動牽拉患肢肌肉時疼痛加劇，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。-一旦懷疑發(fā)生骨筋膜室綜合征，立即報告醫(yī)生，做好緊急切開減壓的術(shù)前準(zhǔn)備。在等待手術(shù)過程中，避免患肢受壓，可將患肢抬高略高于心臟水平，但要注意防止血管痙攣。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解開放性脛骨骨干骨折的病因、治療方法及康復(fù)過程，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理，積極配合治療和護理。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果及奶制品等，以促進骨折愈合和身體恢復(fù)。3.功能鍛煉指導(dǎo)-早期：術(shù)后1-2周內(nèi)，指導(dǎo)患者進行患肢肌肉的等長收縮練習(xí)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，股四頭肌收縮等，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-20次，每天3-4組。同時，可進行患肢未固定關(guān)節(jié)的主動活動，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬。-中期：術(shù)后2-6周，逐漸增加患肢肌肉的收縮力量和活動范圍。可進行膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，在無痛范圍內(nèi)，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，角度由小到大，每天3-4次，每次10-15分鐘。同時，可借助輔助器具進行患肢的部分負(fù)重練習(xí)，如使用雙拐逐漸增加患肢的負(fù)重比例。-后期：術(shù)后6周以后，根據(jù)骨折愈合情況，進一步加強患肢的功能鍛煉。增加膝關(guān)節(jié)的活動度，可進行下蹲練習(xí)、上下樓梯練習(xí)等。加強患肢的負(fù)重能力，逐漸過渡到棄拐行走。在功能鍛煉過程中，要遵循循序漸進、持之以恒的原則，避免過度勞累和劇烈運動。4.出院指導(dǎo)-囑咐患者出院后繼續(xù)按醫(yī)囑進行功能鍛煉，定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。-注意休息，避免患肢過度負(fù)重和再次受傷。保持傷口清潔干燥，如有異常及時就醫(yī)。-加強營養(yǎng)，促進身體恢復(fù)。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，積極面對生活。八、總結(jié)通過本次查房，我們對開放性脛骨骨干骨折患者的護理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時的緊急處理，到術(shù)后的病情觀察、護理措施的實施以及并發(fā)癥的預(yù)防，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體和心理狀況，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護理計劃，并嚴(yán)格執(zhí)行各項護理措施，以確保患者得到最佳的護理效果。同時，健康教育在患者的康復(fù)過程中也起著不可或缺的作用。通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉方法等，提高他們的自我護理能力和康復(fù)意識，促進患者早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理質(zhì)量，為開放性脛骨骨干骨折患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)。此次查房也讓我們認(rèn)識到團隊協(xié)作的重