內(nèi)固定取出術(shù)后護(hù)理查房一、前言內(nèi)固定取出術(shù)是骨科常見(jiàn)的手術(shù)之一，旨在去除先前用于固定骨折的內(nèi)固定裝置。術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要，直接影響到患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一位內(nèi)固定取出術(shù)后患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“右股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后1年，要求取出內(nèi)固定”入院?；颊哂?年前因車禍導(dǎo)致右股骨骨折，在我院行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后骨折愈合良好。此次入院完善相關(guān)檢查后，在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨內(nèi)固定取出術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后密切觀察生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次，至平穩(wěn)后改為每小時(shí)測(cè)量一次，直至術(shù)后24小時(shí)。（二）傷口情況右大腿外側(cè)手術(shù)切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，切口周圍皮膚無(wú)紅腫、壓痛。觀察傷口有無(wú)異常分泌物，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）肢體活動(dòng)術(shù)后患者右下肢肌力、感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮顒?dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。（四）心理狀態(tài)患者對(duì)手術(shù)效果較為關(guān)注，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況及是否會(huì)影響今后的生活和工作。通過(guò)與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，緩解其焦慮情緒。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成與術(shù)后肢體活動(dòng)減少有關(guān)。（三）知識(shí)缺乏缺乏內(nèi)固定取出術(shù)后康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.護(hù)理措施-評(píng)估疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位、程度及變化，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免壓迫手術(shù)部位，減輕疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-非藥物止痛：通過(guò)與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其注意力，緩解疼痛。（二）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成1.護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-一般護(hù)理：術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，每日3～4次，每次10～15分鐘。-物理預(yù)防：使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過(guò)對(duì)下肢進(jìn)行間歇性充氣加壓，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（三）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解內(nèi)固定取出術(shù)后康復(fù)知識(shí)，能夠積極配合康復(fù)訓(xùn)練。2.護(hù)理措施-健康宣教：向患者及家屬講解內(nèi)固定取出術(shù)后康復(fù)的重要性、康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，提高其對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)。-康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練，后期的負(fù)重訓(xùn)練等。-定期隨訪：告知患者出院后定期來(lái)院復(fù)查，了解康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）切口感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察切口有無(wú)紅腫、滲血滲液、疼痛加劇等情況，體溫有無(wú)升高。2.護(hù)理措施-保持切口清潔干燥：定期更換切口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-觀察切口情況：如發(fā)現(xiàn)切口有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，如切口換藥、應(yīng)用抗生素等。（二）出血1.觀察要點(diǎn)：觀察傷口敷料有無(wú)滲血，引流管引出液的顏色、量及性質(zhì)，患者有無(wú)面色蒼白、血壓下降等出血征象。2.護(hù)理措施-密切觀察病情：術(shù)后密切觀察患者生命體征及傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-妥善固定引流管：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，觀察引流液的變化，準(zhǔn)確記錄引流量。-出血處理：如發(fā)現(xiàn)傷口出血較多或引流管引出大量血性液體，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理或再次手術(shù)止血。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食應(yīng)清淡易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.早期康復(fù)訓(xùn)練-術(shù)后第1天：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每次屈伸10～15次，每日3～4次，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-術(shù)后第2天：增加股四頭肌收縮訓(xùn)練，即患者主動(dòng)收縮大腿肌肉，每次收縮持續(xù)5～10秒，然后放松，重復(fù)10～15次，每日3～4次。2.中期康復(fù)訓(xùn)練-術(shù)后1周：可在床邊坐起，逐漸增加坐立時(shí)間，每次坐立時(shí)間以患者能耐受為宜。-術(shù)后2周：在他人協(xié)助下，逐漸進(jìn)行站立訓(xùn)練，先從雙下肢負(fù)重開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到單下肢負(fù)重，每次站立時(shí)間根據(jù)患者情況而定，一般為5～10分鐘，每日2～3次。3.后期康復(fù)訓(xùn)練-術(shù)后3周：可在雙拐輔助下進(jìn)行行走訓(xùn)練，行走時(shí)注意保持身體平衡，避免摔倒。-術(shù)后4周：根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸減少雙拐使用，增加患肢負(fù)重，直至完全棄拐行走。（三）出院指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累，逐漸增加活動(dòng)量。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止再次受傷。2.傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免沾水，如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲血滲液、疼痛加劇等情況，及時(shí)來(lái)院就診。3.康復(fù)訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按照出院時(shí)制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。4.飲食與營(yíng)養(yǎng)：保持均衡飲食，多吃富含營(yíng)養(yǎng)的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。5.心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒，積極面對(duì)生活。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)該患者內(nèi)固定取出術(shù)后的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行了全面回顧和分析。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、預(yù)防深靜脈血栓形成、康復(fù)指導(dǎo)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育對(duì)于患者康復(fù)的重要性，通過(guò)向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，提高了他們對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，我們也將進(jìn)一