急性心包炎(鹽衛(wèi)課件)第一頁(yè)，共28頁(yè)。心包外層：纖維心包內(nèi)層：漿膜心包臟層壁層心包腔（1）組成（2）心包竇橫竇斜竇潤(rùn)滑（3）作用固定保護(hù)心臟擋鄰近炎癥的波及等第二頁(yè)，共28頁(yè)。正常心包心包腔內(nèi)少許液體起潤(rùn)滑作用心包腔內(nèi)呈負(fù)壓，且其容積>>心臟體積，故心臟收縮自如。第三頁(yè)，共28頁(yè)。心包疾病心包疾病是由各種原因（感染、腫瘤、代謝疾病、尿毒癥、自身免疫外傷等）引起的心包病理改變（急、慢性炎癥，滲液，粘連，增厚，鈣化等）。第四頁(yè)，共28頁(yè)。心包疾病分類按病情進(jìn)展：急性：<6W纖維蛋白性及滲出性亞急性：6W-6M滲出性-縮窄性及縮窄性慢性：>6M縮窄性、滲出性及粘連性按病因：感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體非感染性(AMI、尿毒癥、腫瘤、外傷、主動(dòng)脈夾層、放射、急性非特異性等過(guò)敏性或免役性：風(fēng)濕性、血管炎性、藥物性、心包損傷后第五頁(yè)，共28頁(yè)。急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥。第六頁(yè)，共28頁(yè)。感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體。自身免疫：風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性代謝疾病：尿毒癥、痛風(fēng)物理因素：外傷、放射性鄰近器官疾?。篈MI、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、心包切開(kāi)后綜合征等急性非特異性病因第七頁(yè)，共28頁(yè)。發(fā)病機(jī)制正常心包腔急性炎癥少量滲出纖維蛋白性心包炎

滲出增多滲出性心包炎

滲出液短時(shí)間大量增多心包壓塞第八頁(yè)，共28頁(yè)。纖維蛋白性心包炎模式圖第九頁(yè)，共28頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀心前區(qū)疼痛（纖維蛋白性）呼吸困難（滲出性）其它癥狀部位在心前區(qū)，銳痛，放射至左肩、頸部，咳嗽吸氣加重。為滲液性心包炎、心包壓塞的突出癥狀，表現(xiàn)同肺淤血發(fā)熱與胸痛同時(shí)出現(xiàn)，干咳、煩躁等。第十頁(yè)，共28頁(yè)。心前區(qū)疼痛為主要癥狀。疼痛特點(diǎn)如下：部位：心前區(qū)或胸骨后可放射至左肩、左臂、頸部性質(zhì)：針刺樣、悶痛，程度不一誘因：吸氣、咳嗽、轉(zhuǎn)換體位、吞咽時(shí)出現(xiàn)或加重纖維蛋白性心包炎-癥狀第十一頁(yè)，共28頁(yè)。

心包摩擦音為其典型體征，其聽(tīng)診特點(diǎn)為：部位：多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最明顯性質(zhì)：粗糙坐位前傾、深吸氣或聽(tīng)診器胸件加壓更易聽(tīng)呈三相性，即心房收縮、心室收縮和心室舒張?jiān)缙谌齻€(gè)成分，但常呈現(xiàn)心室收縮和舒張?jiān)缙诘碾p相性持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)－數(shù)天－數(shù)周。一旦滲液↑，心包摩擦音消失纖維蛋白性心包炎-體征第十二頁(yè)，共28頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查取決于原發(fā)病感染性者常有WBC↑、ESR↑。第十三頁(yè)，共28頁(yè)。X線檢查

滲出液量少于250ml時(shí)，X線檢查常難以發(fā)現(xiàn)；

滲出液量大于250ml時(shí)，可見(jiàn)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈三角燒瓶樣。第十四頁(yè)，共28頁(yè)。第十五頁(yè)，共28頁(yè)。心電向量模式圖急性心包炎與急性心梗的區(qū)別第十六頁(yè)，共28頁(yè)。心電圖改變主要由心外膜下心肌受累而引起ST段普遍抬高，呈弓背向下（aVR除外）一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波平坦及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸正。QRS低電壓大量滲液時(shí)可見(jiàn)電交替無(wú)病理性波Q，無(wú)QT間期延長(zhǎng),常有竇性心動(dòng)過(guò)速。PR段壓低，包膜下心房肌受損。ECG第十七頁(yè)，共28頁(yè)。急性心包炎第十八頁(yè)，共28頁(yè)。AMI第十九頁(yè)，共28頁(yè)。M型、二型超聲心動(dòng)圖均可見(jiàn)到液性暗區(qū)，是診斷心包積液的簡(jiǎn)而易行的可靠方法，并有助于觀察心包積液量的演變。

超聲心動(dòng)圖第二十頁(yè)，共28頁(yè)。液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。心包積液，心包臟層增厚第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。心包滲出

……CT第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。。心包穿刺目的：①明確診斷，不但可證明有液體存在，還可對(duì)穿刺液作實(shí)驗(yàn)室檢查；對(duì)穿刺液行化驗(yàn)檢查，如細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、LDH、細(xì)菌培養(yǎng)、病理學(xué)檢查等。解除心臟壓塞；穿刺后注入抗生素或化療藥物。第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。診斷要點(diǎn)一般根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖可作出心包炎的診斷，再結(jié)合心包穿刺、心包活檢等作出病因診斷。

急性纖維蛋白性心包炎的診斷主要根據(jù)心前區(qū)疼痛、心包摩擦音和心電圖變化。第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。急性纖維蛋白性心包炎：當(dāng)胸痛明顯而心包摩擦音不明顯，且有心電圖改變時(shí)，應(yīng)與AMI相鑒別。鑒別要點(diǎn)：

.AMI發(fā)病年齡較大，有心絞痛病史

.AMI心電圖：異常Q波，ST段呈弓背向上