2017年-胰島素規(guī)范注射第一頁，共46頁。中國糖尿病患病率迅猛增長

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會、中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24：21-22第二頁，共46頁。血糖達(dá)標(biāo)率低，即使已使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也僅為37%

1998-2006年中國糖尿病 調(diào)查顯示，血糖控制情況PanC,etal.CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45.第三頁，共46頁。使用胰島素治療不達(dá)標(biāo)的原因有哪些？胰島素注射裝置、注射技術(shù)

2008-2009全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問卷結(jié)果顯示：

不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國現(xiàn)狀更不容樂觀，包括：

注射部位輪換不規(guī)范

注射筆用針頭的重復(fù)使用

注射時手法錯誤

患者教育不充分在我國，即使是醫(yī)護(hù)人員，對于胰島素注射技術(shù)對血糖控制的影響方面的認(rèn)識也有限；對于如何規(guī)范胰島素注射，醫(yī)生、護(hù)士和患者的認(rèn)知尚存在較多不足之處

DeConinckC,etal.JDiabetes.2010Sep;2(3):168-179.胰島素治療的重要環(huán)節(jié)：第四頁，共46頁。胰島素的規(guī)范注射第五頁，共46頁。注射技術(shù)

注射部位的選擇

注射部位的檢查和消毒

注射部位的輪換

捏皮

進(jìn)針角度

針頭留置時間

注射器材的廢棄

針頭重復(fù)使用的危害第六頁，共46頁。注射部位規(guī)范檢查3要素

選擇合適的注射部位

定期檢查注射部位

定期輪換注射部位第七頁，共46頁。1.胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部吸收胰島素最快的部位在距肚臍半徑2.5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射上臂外側(cè)大腿前外側(cè)只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射臀部外上側(cè)第八頁，共46頁。對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿1.胰島素注射部位的選擇

對短效胰島素或與中效混合搭配使用 最適合的注射部位為腹部第九頁，共46頁。

2.注射部位的檢查和消毒

每次注射前都應(yīng)檢查注射部位 判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮 膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位 注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔 當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感 染易于傳播的環(huán)境，注射前應(yīng)消毒注 射部位第十頁，共46頁。不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆3.胰島素注射部位的輪換第十一頁，共46頁。注射部位的左右輪換1.左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換2.一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換3.胰島素注射部位的輪換第十二頁，共46頁。注射點與注射點之間，距離1cm3.胰島素注射部位的輪換

同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換

應(yīng)從上次的注射點移開約1cm的距離進(jìn)行下一次注射， 盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點第十三頁，共46頁。正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射表皮第十四頁，共46頁。注射至肌肉層的危害

加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定

增加疼痛感注射至表皮層的危害

可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)第十五頁，共46頁。注射技術(shù)

注射部位的選擇

注射部位的檢查和消毒

注射部位的輪換

捏皮

進(jìn)針角度

針頭留置時間

注射器材的廢棄

針頭重復(fù)使用的危害第十六頁，共46頁。

對于身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，需要捏起 皮膚，或呈45°角進(jìn)針

使用較短的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°

進(jìn)針；使用較長的針頭時，需要捏皮和/或45°角進(jìn)針以 降低肌肉注射風(fēng)險5mm8mm12.7mm第十七頁，共46頁。胰島素注射的方法

正確捏起皮膚的方法

保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法第十八頁，共46頁。針頭留置時間

使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒。藥物劑量較大時，有必要超過10秒

與胰島素注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留10秒第十九頁，共46頁。注射技術(shù)

注射部位的選擇

注射部位的檢查和消毒

注射部位的輪換

捏皮

進(jìn)針角度

針頭留置時間

注射器材的廢棄

針頭重復(fù)使用的危害第二十頁，共46頁。注射器材的規(guī)范處理

儲存及處理過程中避免傷及他人

不要讓其他人使用你的注射器

放在兒童不可觸及的地方第二十一頁，共46頁。注射技術(shù)

注射部位的選擇

注射部位的檢查和消毒

注射部位的輪換

捏皮

進(jìn)針角度

針頭留置時間

注射器材的廢棄

針頭重復(fù)使用的危害第二十二頁，共46頁。新的使用一次的使用二次的使用六次的第二十三頁，共46頁。針頭重復(fù)使用的危害1

注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷,增加了患者注射的疼痛感

針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果

針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射第二十四頁，共46頁。

溫度降低時

產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象藥液流失

溫度升高時胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，

胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏

浪費胰島素改變混合胰島素的濃度針頭重復(fù)使用的危害2

導(dǎo)致胰島素劑量不準(zhǔn)確

注射漏液第二十五頁，共46頁。下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生針頭重復(fù)使用的危害3

局部皮膚感染

導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊第二十六頁，共46頁。皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果

胰島素吸收不穩(wěn)定，無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥

所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失

影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制第二十七頁，共46頁。患者常見問題

疼痛

出血和淤血第二十八頁，共46頁。疼痛

減輕注射疼痛的方法

室溫保存正在使用的胰島素

如果使用酒精消毒注射部位，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射

避免在體毛根部注射

選用直徑較小、長度較短的針頭

每次注射使用新針頭第二十九頁，共46頁?；颊叱Ｒ妴栴}

疼痛

出血和淤血第三十頁，共46頁。出血和淤血

應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會給胰島素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良的臨床后果第三十一頁，共46頁。胰島素注射相關(guān)問題

胰島素的儲存

胰島素的混勻

特殊人群的胰島素注射第三十二頁，共46頁。胰島素的保存避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍第三十三頁，共46頁。胰島素的保存1

未啟用的胰島素最好放在冰箱冷藏室內(nèi)保存（2-8℃），千萬不要放在冷凍室內(nèi)

已開啟的胰島素在室溫（4-25℃）、陰涼的條件下可保存28天；也可在放在冰箱內(nèi)儲存，但是，注射前30分鐘需將胰島素從冰箱中取出復(fù)溫

內(nèi)裝有胰島素筆芯的胰島素筆每次注射完之后不宜再放回冰箱保存，可在室溫陰涼避光條件下可保存28天第三十四頁，共46頁。胰島素的保存2

注意不要放在陽光下直射或者高溫的汽車內(nèi)

外出時，尤其在冬天或夏天，應(yīng)將筆放在保溫袋中帶出。保溫袋中的冷凍液應(yīng)事先冷凍。筆和冷凍液分兩個口袋盛放

乘飛機(jī)、汽車不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶

切記筆不可貼身放置，以免體溫使胰島素失效第三十五頁，共46頁。胰島素注射相關(guān)問題

胰島素的儲存

胰島素的混勻

特殊人群的胰島素注射第三十六頁，共46頁。胰島素的混勻

在使用混懸胰島素之前，應(yīng)將胰島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素變成均勻的云霧狀白色液體第三十七頁，共46頁。胰島素注射相關(guān)問題

胰島素的儲存

胰島素的混勻

特殊人群的胰島素注射第三十八頁，共46頁。特殊人群的胰島素注射

兒童應(yīng)充分考慮兒童的心理與生理因素

妊娠

妊娠伴有糖尿病的患者，若繼續(xù)在腹部注射，應(yīng)捏皮注射

妊娠期的后3月應(yīng)避免在臍周注射

妊娠后期內(nèi)如有剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險者，建議避免在腹部注射第三十九頁，共46頁。規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）第四十頁，共46頁。規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）第四十一頁，共46頁。注射部位規(guī)范檢查3要素

選擇合適的注射部位

定期檢查注射部位

定期輪換注射部位第四十二頁，共46頁。規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）第四十三頁，共46頁。使用胰島素治療不達(dá)標(biāo)的原因有哪些？胰島素注射裝置、注射技術(shù)

2008-2009全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問卷結(jié)果顯示：

不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國現(xiàn)狀更不容樂觀，包括：

注射部位輪換不規(guī)范

注射筆用針頭的重復(fù)使用

注射時手法錯誤

患者教育