發(fā)熱病因及診斷演講人：日期:目錄02發(fā)熱的病因分類01發(fā)熱概述03發(fā)熱的診斷方法04發(fā)熱的鑒別診斷05發(fā)熱的治療與管理06發(fā)熱的預(yù)防01發(fā)熱概述發(fā)熱定義發(fā)熱是體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱源刺激，使體溫調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致體溫升高的一種生理反應(yīng)。發(fā)熱機(jī)制體溫調(diào)節(jié)正常體溫的維持依賴于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，通過(guò)調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過(guò)程保持動(dòng)態(tài)平衡。以口腔溫度為例，發(fā)熱是指人體溫度超過(guò)37.5℃的情況。發(fā)熱的定義與機(jī)制發(fā)熱的生理意義免疫增強(qiáng)發(fā)熱能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高白細(xì)胞對(duì)病原體的吞噬和消滅能力。抵抗感染發(fā)熱是機(jī)體對(duì)感染的一種保護(hù)性反應(yīng)，能抑制病原體生長(zhǎng)繁殖，提高機(jī)體抵抗力。代謝加快發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝率增高，有助于排除病原體及其代謝產(chǎn)物，促進(jìn)康復(fù)。發(fā)熱的常見(jiàn)原因感染性發(fā)熱由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染引起，是發(fā)熱最常見(jiàn)的原因。非感染性發(fā)熱原因不明發(fā)熱包括無(wú)菌性壞死組織吸收、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌代謝障礙、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常等引起的發(fā)熱。部分發(fā)熱患者經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查仍無(wú)法確定病因，需進(jìn)一步進(jìn)行特殊檢查以明確診斷。12302發(fā)熱的病因分類包括細(xì)菌性肺炎、急性扁桃體炎、中耳炎、腦膜炎、敗血癥等。細(xì)菌感染感染性發(fā)熱如流感病毒、麻疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒等。病毒感染如念珠菌、隱球菌、曲霉菌等引起的感染。真菌感染如支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲(chóng)等。其他微生物感染如白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等。腫瘤及血液病如甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。產(chǎn)熱過(guò)多或散熱減少01020304如風(fēng)濕熱、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等。風(fēng)濕免疫性疾病如藥物熱、輸血反應(yīng)、中暑、大面積燒傷等。理化因素及其他非感染性發(fā)熱03發(fā)熱的診斷方法發(fā)熱的病史詢問(wèn)患者是否有與發(fā)熱患者或疑似患者的接觸史，以及是否有外出旅行或動(dòng)物接觸史。接觸史家族史詢問(wèn)患者的家族中是否有遺傳性或傳染病等相關(guān)病史。詢問(wèn)發(fā)熱的時(shí)間、熱型、熱程、伴隨癥狀及既往發(fā)熱的病史。病史采集體溫測(cè)量測(cè)量患者的體溫，了解發(fā)熱的程度和熱型。皮膚黏膜檢查觀察患者的皮膚是否出現(xiàn)皮疹、瘀斑、水腫等異常現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)檢查觀察患者的呼吸頻率、呼吸音等，確定是否存在呼吸道感染。心血管系統(tǒng)檢查測(cè)量心率、血壓，觀察心臟雜音等，判斷是否存在心血管系統(tǒng)異常。體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)，判斷發(fā)熱是否與感染有關(guān)。尿常規(guī)檢測(cè)尿液中的蛋白、糖、白細(xì)胞等指標(biāo)，了解泌尿系統(tǒng)情況。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)針對(duì)疑似感染性疾病，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)后續(xù)治療。血清學(xué)檢查檢測(cè)特異性抗體或抗原，輔助診斷某些感染性疾病或免疫性疾病。對(duì)胸部、骨骼等部位進(jìn)行X線檢查，以診斷是否存在感染、腫瘤等疾病。對(duì)腦部、肺部等重要器官進(jìn)行CT檢查，以發(fā)現(xiàn)有無(wú)占位性病變或炎癥。對(duì)肝、膽、脾等實(shí)質(zhì)性器官進(jìn)行超聲檢查，了解器官的形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常。對(duì)腦部、脊髓等部位進(jìn)行MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)有無(wú)異常信號(hào)或占位性病變。影像學(xué)檢查X線檢查CT檢查超聲檢查MRI檢查04發(fā)熱的鑒別診斷細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別臨床表現(xiàn)細(xì)菌感染常出現(xiàn)較為明顯的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫等癥狀；病毒感染常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、頭痛等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查治療反應(yīng)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例通常升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉等指標(biāo)也常升高；病毒感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高，CRP和血沉等指標(biāo)一般不升高。細(xì)菌感染對(duì)抗菌藥物治療有效，通?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)緩解癥狀；病毒感染則對(duì)抗生素治療無(wú)效，需依靠自身免疫力來(lái)恢復(fù)。123感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的鑒別病因感染性發(fā)熱是由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體引起的感染所導(dǎo)致；非感染性發(fā)熱則是由無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原-抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝障礙等多種原因引起。臨床表現(xiàn)感染性發(fā)熱常伴有畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀，熱度較高，常為突然發(fā)熱；非感染性發(fā)熱則熱度較低，多為持續(xù)性發(fā)熱，且常無(wú)明顯寒戰(zhàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查感染性發(fā)熱時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例通常升高，且存在感染相關(guān)指標(biāo)異常；非感染性發(fā)熱時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例常正?；蚱?，且無(wú)感染相關(guān)指標(biāo)異常。05發(fā)熱的治療與管理退熱藥使用退熱藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，可降低體溫，緩解患者不適。藥物治療抗生素對(duì)于由細(xì)菌感染引起的發(fā)熱，應(yīng)合理使用抗生素，以殺滅病原體?？共《局委煂?duì)于由病毒感染引起的發(fā)熱，如流感等，應(yīng)使用抗病毒藥物治療。物理降溫中醫(yī)中藥、針灸等治療方法，對(duì)緩解發(fā)熱癥狀有一定效果。中醫(yī)治療飲食調(diào)節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，多飲水，有助于降溫和排毒。采用物理降溫方法，如濕敷、擦浴等，可有效降低體溫。非藥物治療家庭護(hù)理觀察病情密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)加重或持續(xù)不退，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。030201保持室內(nèi)環(huán)境舒適保持室內(nèi)空氣流通，室溫適宜，避免過(guò)度保暖。補(bǔ)充水分鼓勵(lì)患者多飲水，以防脫水。06發(fā)熱的預(yù)防勤洗手，尤其是在接觸公共物品、用餐前后和上廁所后。個(gè)人衛(wèi)生保持手部清潔咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩，避免飛沫傳播。呼吸道衛(wèi)生盡量避免與發(fā)熱、咳嗽、流感等患者密切接觸。避免接觸傳染源疫苗接種按時(shí)接種疫苗按照計(jì)劃免疫程序接種疫苗，提高身體免疫力。流感疫苗疫苗種類每年接種流感疫苗，降低流感引起的發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)。包括卡介苗、麻疹、風(fēng)疹等，預(yù)防相應(yīng)傳染病引起的發(fā)熱。123均衡飲食多吃蔬菜、水果、全谷類和富含蛋白質(zhì)的食