DB42湖北省市場監(jiān)督管理局發(fā)布I 2 3 5 6 7 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由湖北省民政服務標準化技術(shù)委員會養(yǎng)老服務標準化工作組（HUBS/TC05/WG01本文件起草單位：宜昌市社會福利院、湖北省標準化與質(zhì)量局，聯(lián)系電話郵箱：hbbz1養(yǎng)老機構(gòu)失智老年人生活自理能力訓練本文件適用于養(yǎng)老機構(gòu)對失智老年人開展生活自理能力GB55019建筑與市政工程無障礙通用對周圍環(huán)境、時間、地點、人物及自身狀態(tài)（姓名、年齡、職業(yè)）等的察覺和識別能力。認知的一種基本能力。用數(shù)字運算、操作的數(shù)學推導感知力computationaldi4.1.1訓練場所建筑設計和無障礙設計按照JGJ安全、溫馨、簡化、居家化，不宜擺放過多家具雜物。可增加場景布置，例如懷舊24.1.2標識清晰、醒目，色彩鮮艷4.1.4宜按色彩、聲音、光線、主題裝飾等要素劃分訓練場所各功能區(qū)域，包括但不限于認知功能訓練區(qū)、起居功能訓練區(qū)、運動功能訓練區(qū)等，空間面積應滿4.2.1訓練場所建筑設計設置應符合GB55019的要求。4.2.6針對無目的徘徊的失智老4.3.1養(yǎng)老機構(gòu)應按照不低于1:3的比例配備滿足服務需要的專業(yè)服務人員，專業(yè)服務人員包括但不4.3.3專業(yè)服務人員應具備良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)，掌握與崗位相適應的專業(yè)知識和技能，注意保護4.3.4養(yǎng)老機構(gòu)應每半年至少組織1次人員專業(yè)技能培訓。4.3.5評估有2名評估人員同時在場，至少一人具有醫(yī)護專業(yè)背景。5.1.1專項評估包括但不限于認知功能障礙能力評估、日常生活能力評估。專項評估量表參見附錄A中的表A.1、表A.2,評估告知書參見表A.3。5.1.2對失智老年人進行認知功能障礙評估，評估其記憶力、語言能力、注意力、視覺空間能力算能力等7個認知領域，并選擇針對性的訓練方法。5.1.3專項評估應為動態(tài)評估，在首次專項評估后，若無特殊變化，至少每12個月評估一次，程序與5.1.4形成專項評估結(jié)果后，評估結(jié)果應及時告知相關(guān)第三方，提醒相關(guān)風險。35.2制定計劃5.2.1應根據(jù)評估結(jié)果，按照失智老年人生理特點，遵循客觀、有依據(jù)、可實現(xiàn)、可量化的原則，制定個案訓練計劃。計劃應包括訓練目標、訓練內(nèi)容、時間、頻次等。5.2.2訓練計劃應科學、合理、易于操作，同時兼顧失智老年人認知程度、生理功能障礙、心理障礙、生活習慣、興趣愛好等因素，經(jīng)失智老年人家屬或其監(jiān)護人確認后實施，存入失智老年人檔案。5.3訓練實施5.3.1應按照訓練計劃要求，在專業(yè)服務人員的指導下，由護理員現(xiàn)場陪同，對失智老年人實施生活自理能力訓練。具體訓練內(nèi)容和要求應按照本文件第6章要求執(zhí)行。5.3.2訓練過程中應保障失智老年人安全，機構(gòu)應根據(jù)實際制定詳細的安全應急預案。5.3.3訓練應以失智老年人為中心，按照安全、漸進的原則采用個案、小組活動的形式進行。5.3.4訓練過程中應隨時觀察失智老年人身體狀況及目標完成進度，在訓練計劃內(nèi)，可及時調(diào)整訓練方法和訓練難度。失智老年人有抗拒反應出現(xiàn)時，應及時停止或推遲訓練。5.3.5訓練以宜3個月為一周期，每3個月后，進行訓練評估效果評價，根據(jù)評價結(jié)果合理調(diào)整訓練目標和訓練計劃。6訓練內(nèi)容及要求6.1記憶力訓練對于有記憶障礙的失智老年人應進行記憶力訓練，訓練方法包括但不限于聯(lián)想法、背誦法、分解聯(lián)合法、提示法等。可采取如下訓練方式進行記憶力訓練：——采取記數(shù)字、詢問日期，回憶之前出示的鋼筆、眼鏡等物品名稱，引導失智老年人將圖片、詞組、數(shù)字或?qū)嵨镞M行歸類和回憶，提高瞬時記憶能力；——陪同失智老年人看照片、回憶往事，鼓勵老年人講述自己的故事，幫助失智老年人維持遠期記憶；——引導失智老年人記憶一段信息，并按一定時間間隔復述該信息，反復進行并逐漸延長間隔時間，訓練其延遲記憶能力。6.2定向力訓練對時間、地點、人物出現(xiàn)定向力判斷障礙的失智老年人應進行定向力訓練，訓練方法包括但不限于時間定向訓練、空間定向訓練、人物定向力訓練等?？刹扇∪缦掠柧毞绞竭M行定向力訓練：——引導失智老年人看日歷、鐘表，通過詢問前后或指定月份、日期、時刻等信息，使失智老年人明白自己所處狀況，反復強化老年人時間定向力；——準備碗、筷子、勺、鉛筆、水杯等多樣物品，按照前后左右空間位置放置，請失智老年人先說出中間物品名稱，再詢問該物品左邊、右邊、前面、后面各方位是什么物品，強化老年人空間定向力；4——通過在臥室、餐廳等處張貼箭頭等標示信息，使失智老年人熟記具有標示性的圖案，在眾多——引導失智老年人查看家屬、朋友等人物照片，引導其說出姓名、家庭關(guān)系等具體情況等，并——讓失智老年人緊盯屏幕上出現(xiàn)的目標圖案，同時與其交談，要求其不因交談分散注意力，然——向失智老年人示范打太極拳，一邊讓失智老年人看到舒展流暢的動作，一邊抑揚頓挫地講解——要求失智老年人按指示完成規(guī)定的圖案描繪或規(guī)定的適當動作；——通過簡易的互動游戲提高其注意力，如打地鼠游戲，引導失智老年人敲打從地洞里隨機冒出——將數(shù)字按照一定順序排列，引導失智老年人進行數(shù)字大小識別；——引導失智老年人進行簡單的加減運算訓練，若訓練順利，可進行簡單乘除運算訓練。對于有語言功能障礙的失智老年人應進行語言能力訓練，訓練中專業(yè)服務人員應說話語言通俗易——對于發(fā)音不清楚的失智老年人，應教其發(fā)簡單的單詞讀音，也可通過給其看視頻輔助訓練；——對于用詞貧乏的失智老年人，應教其日常生活的簡單用詞和表達想——對于忘詞或詞不達意的失智老年人，可通過提問的方式讓失智老年人回答。應鼓勵失智老年——聽覺失認訓練：向失智老年人展示其熟悉的內(nèi)容圖片，并同時說出相應的話語；——物品失認訓練：讓失智老年人在多種物品內(nèi)找到相同的物品；——面容失認訓練：出示失智老年人熟悉的家人和朋友的照片，讓失智老年人辨認；——身體失認訓練：練習正確認知身體各個5——穿衣失用訓練：提供聲音和視覺暗示，在失智老年人穿衣全過程中給予觸覺和運動覺的指對于日常生活活動能力下降的失智老年人應進行日常生活能力訓練，對于有自我照料能力的失智——飲食訓練：宜保持相同時間、相同地點，根據(jù)失智老年人咀嚼和吞咽功能情況提供食物，食——清潔衛(wèi)生訓練：宜按失智老年人喜好的清潔衛(wèi)生方式，建立吸引，訓練完成后，宜通過正向——排泄訓練：應識別失智老年人如廁需求，根據(jù)失智老年人如廁規(guī)律，建立定時坐便時間，采——穿脫衣褲訓練：應選擇舒適、寬松、易于穿脫的衣褲，根據(jù)失智老年人肢體活動能力進行訓練，對于失能老年人應按先患側(cè)后健側(cè)的順序穿衣褲，按先健側(cè)后患側(cè)的——應定期組織失智老年人集體活動，訓練失智老年人交談能力、——宜將活動分解成若干步驟，當失智老年人每完成一個步驟時，應通過正向反饋給予鼓勵和表——依托專業(yè)社會工作者，通過家庭關(guān)系、社會關(guān)系等方面介入，與失智老年人進行一對一溝對于有激越行為的失智老年人應進行情緒調(diào)節(jié)訓練，訓練方法宜多元化，包括但不限于園藝療法、——園藝療法：通過療愈性庭院、室內(nèi)外園藝活動、室內(nèi)手工活動等增強失智老年人的愉悅感；——音樂療法：通過設計簡單樂器的敲擊、歌曲聆聽、歌唱等內(nèi)容安定失智老年人情緒；——懷舊療法：借由對過去事物及經(jīng)驗的回憶設計活動主題——益智游戲：通過共同制作游戲道具，開發(fā)游戲等方式進行益智游戲訓練，每次宜訓練單一功7.1.1養(yǎng)老機構(gòu)應定期和不定期對失智老年人訓練情況開展效果評價。7.1.2對效果達到預期的，應及時告知相關(guān)第三方；對效果未能達到預期的或需調(diào)整計劃的，應及時6與相關(guān)第三方溝通。7.2.1養(yǎng)老機構(gòu)應建立訓練質(zhì)量跟蹤與投訴渠道，廣泛收集反饋意見。7.2.2根據(jù)評價過程中發(fā)現(xiàn)的問題及建議，及時改進，提高訓練質(zhì)量。8標準實施及評價8.1結(jié)合實際，認真做好標準實施準備，包括標準實施的方案準備、組織準備、知識準備、手段準備和物質(zhì)條件準備等。8.2制定標準實施方案，明確適用對象失智老年人和適用場景、提供實施必備條件和保障(組織、制度、資金、人員和設備儀器等)、推薦方法路徑，確定資源要素配置、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和控制點，提出標準實施中的注意事項。8.3針對養(yǎng)老機構(gòu)失智老年人自理能力訓練工作的相關(guān)從業(yè)人員進行標準宣貫和培訓，結(jié)合標準要求，落實責任制，做到橫向到邊，縱向到底。8.4標準實施主要在養(yǎng)老機構(gòu)失智老年人自理能力訓練的前期準備與實施過程中開展。8.5標準實施的檢查主要是檢查標準實施方案的落實情況，需要逐條檢查標準實施內(nèi)容的落實，并記錄未實施內(nèi)容的理由或原因。標準實施檢查也要檢查標準實施的支持手段和物質(zhì)條件的落實情況。做好標準實施驗證記錄，暢通標準實施信息采集的方式方法和反饋渠道，定期整理并處理收集到的意見建議。8.6對標準實施評價的基本依據(jù)是《中華人民共和國標準化法》等。8.7在標準實施一定時間后，對照標準實施方案，開展標準實施效果評價分析，總結(jié)實施經(jīng)驗成效，梳理存在的薄弱環(huán)節(jié)，標準實施的評價主要是評價標準實施的效果，主要從技術(shù)進步、質(zhì)量水平提高、客戶滿意度、規(guī)范秩序、效率提高、節(jié)約費用、節(jié)省時間、履行社會責任等方面進行有益性評價，同時還要評價標準實施帶來的問題，以便為未來改進提供參考。8.8適時向?qū)I(yè)標準化技術(shù)委員會和標準歸口管理單位反饋情況，提出標準推廣、修改、補充、完善或者廢止等意見建議。8.9標準實施信息及意見反饋表相關(guān)示例見附錄B。3.注意力和計算力4.請您算一算100-7-?連續(xù)減54.回憶能力8表A.1簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE續(xù)）出示手表，問這個是什么東出示鋼筆，問這個是什么東我現(xiàn)在說一句話，請跟我清楚地重復一遍（四是四只石8.閱讀能力（閉上你的眼睛）請你念念9.三步命令(3分)我給您一張紙要求受試者自己寫一句完整（出示圖案）請你照上面圖ADL項目500500050005005005005005050500100分表示日常生活活動能力良好，不需要依賴他人。大于60分評定為良,表示有輕度功能障礙,但日?；旧詈喴字悄芫駹顟B(tài)檢查量表(MMSE)測）：11(資料性)湖北省地方標準實施信息及意見反饋表表B.1給出了湖北省地方標準實施信