2025年醫(yī)保知識(shí)測(cè)試：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作要點(diǎn)與政策實(shí)施試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（本部分共20題，每題2分，共40分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每個(gè)選項(xiàng)，選擇最符合題意的答案。）1.根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍？（A）A.省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算B.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算C.境外就醫(yī)直接結(jié)算D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外就醫(yī)直接結(jié)算2.張女士在A省工作，戶籍在B省。她因工作需要前往C省短期居住，期間突發(fā)急性病需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，張女士應(yīng)如何辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)？（A）A.攜帶B省的醫(yī)?？ê虲省的社?？ǎ苯釉贑省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)B.需要提前向B省醫(yī)保局申請(qǐng)異地就醫(yī)備案C.只能在B省的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)D.需要繳納全額醫(yī)療費(fèi)用后再回B省報(bào)銷3.李先生在D市擁有一份穩(wěn)定工作，醫(yī)保關(guān)系在D市。今年他因旅游需要前往E市，期間不幸骨折需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，李先生在E市就醫(yī)是否可以享受醫(yī)保待遇？（A）A.可以，但需要提前在D市醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案B.不可以，因?yàn)獒t(yī)保關(guān)系不在E市C.可以，但需要自費(fèi)一部分醫(yī)療費(fèi)用D.只能在D市的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)4.王女士在F省居住，醫(yī)保關(guān)系在F省。她因出差需要前往G省，期間因意外事故需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，王女士在G省就醫(yī)可以享受哪些醫(yī)保待遇？（A）A.住院費(fèi)用、門診特殊病費(fèi)用B.住院費(fèi)用、門診費(fèi)用C.僅住院費(fèi)用D.僅門診費(fèi)用5.劉先生在H省工作，醫(yī)保關(guān)系在H省。他因公出差需要前往I省，期間因急性病需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，劉先生在I省就醫(yī)需要滿足哪些條件才能享受醫(yī)保待遇？（A）A.攜帶H省的醫(yī)?？?，并在I省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)B.需要提前在H省醫(yī)保局申請(qǐng)異地就醫(yī)備案C.只能在H省的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)D.需要繳納全額醫(yī)療費(fèi)用后再回H省報(bào)銷6.陳女士在J省居住，醫(yī)保關(guān)系在J省。她因旅游需要前往K省，期間因慢性病需要門診用藥。根據(jù)醫(yī)保政策，陳女士在K省就醫(yī)可以享受哪些醫(yī)保待遇？（A）A.門診特殊病費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.僅門診費(fèi)用D.不可以享受醫(yī)保待遇7.趙先生在L省工作，醫(yī)保關(guān)系在L省。他因公出差需要前往M省，期間因意外事故需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，趙先生在M省就醫(yī)需要滿足哪些條件才能享受醫(yī)保待遇？（A）A.攜帶L省的醫(yī)?？?，并在M省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)B.需要提前在L省醫(yī)保局申請(qǐng)異地就醫(yī)備案C.只能在L省的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)D.需要繳納全額醫(yī)療費(fèi)用后再回L省報(bào)銷8.孫女士在N省居住，醫(yī)保關(guān)系在N省。她因旅游需要前往O省，期間因急性病需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，孫女士在O省就醫(yī)可以享受哪些醫(yī)保待遇？（A）A.住院費(fèi)用、門診特殊病費(fèi)用B.住院費(fèi)用、門診費(fèi)用C.僅住院費(fèi)用D.僅門診費(fèi)用9.周先生在P省工作，醫(yī)保關(guān)系在P省。他因公出差需要前往Q省，期間因慢性病需要門診用藥。根據(jù)醫(yī)保政策，周先生在Q省就醫(yī)可以享受哪些醫(yī)保待遇？（A）A.門診特殊病費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.僅門診費(fèi)用D.不可以享受醫(yī)保待遇10.吳女士在R省居住，醫(yī)保關(guān)系在R省。她因旅游需要前往S省，期間因意外事故需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，吳女士在S省就醫(yī)需要滿足哪些條件才能享受醫(yī)保待遇？（A）A.攜帶R省的醫(yī)?？?，并在S省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)B.需要提前在R省醫(yī)保局申請(qǐng)異地就醫(yī)備案C.只能在R省的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)D.需要繳納全額醫(yī)療費(fèi)用后再回R省報(bào)銷11.鄭先生在T省工作，醫(yī)保關(guān)系在T省。他因公出差需要前往U省，期間因急性病需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，鄭先生在U省就醫(yī)可以享受哪些醫(yī)保待遇？（A）A.住院費(fèi)用、門診特殊病費(fèi)用B.住院費(fèi)用、門診費(fèi)用C.僅住院費(fèi)用D.僅門診費(fèi)用12.孫女士在V省居住，醫(yī)保關(guān)系在V省。她因旅游需要前往W省，期間因慢性病需要門診用藥。根據(jù)醫(yī)保政策，孫女士在W省就醫(yī)可以享受哪些醫(yī)保待遇？（A）A.門診特殊病費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.僅門診費(fèi)用D.不可以享受醫(yī)保待遇13.王先生在X省工作，醫(yī)保關(guān)系在X省。他因公出差需要前往Y省，期間因意外事故需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，王先生在Y省就醫(yī)需要滿足哪些條件才能享受醫(yī)保待遇？（A）A.攜帶X省的醫(yī)?？ǎ⒃赮省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)B.需要提前在X省醫(yī)保局申請(qǐng)異地就醫(yī)備案C.只能在X省的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)D.需要繳納全額醫(yī)療費(fèi)用后再回X省報(bào)銷14.李女士在Z省居住，醫(yī)保關(guān)系在Z省。她因旅游需要前往AA省，期間因急性病需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，李女士在AA省就醫(yī)可以享受哪些醫(yī)保待遇？（A）A.住院費(fèi)用、門診特殊病費(fèi)用B.住院費(fèi)用、門診費(fèi)用C.僅住院費(fèi)用D.僅門診費(fèi)用15.張先生在BB省工作，醫(yī)保關(guān)系在BB省。他因公出差需要前往CC省，期間因慢性病需要門診用藥。根據(jù)醫(yī)保政策，張先生在CC省就醫(yī)可以享受哪些醫(yī)保待遇？（A）A.門診特殊病費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.僅門診費(fèi)用D.不可以享受醫(yī)保待遇16.劉女士在DD省居住，醫(yī)保關(guān)系在DD省。她因旅游需要前往EE省，期間因意外事故需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，劉女士在EE省就醫(yī)需要滿足哪些條件才能享受醫(yī)保待遇？（A）A.攜帶DD省的醫(yī)?？?，并在EE省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)B.需要提前在DD省醫(yī)保局申請(qǐng)異地就醫(yī)備案C.只能在DD省的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)D.需要繳納全額醫(yī)療費(fèi)用后再回DD省報(bào)銷17.陳先生在FF省工作，醫(yī)保關(guān)系在FF省。他因公出差需要前往GG省，期間因急性病需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，陳先生在GG省就醫(yī)可以享受哪些醫(yī)保待遇？（A）A.住院費(fèi)用、門診特殊病費(fèi)用B.住院費(fèi)用、門診費(fèi)用C.僅住院費(fèi)用D.僅門診費(fèi)用18.孫女士在HH省居住，醫(yī)保關(guān)系在HH省。她因旅游需要前往II省，期間因慢性病需要門診用藥。根據(jù)醫(yī)保政策，孫女士在II省就醫(yī)可以享受哪些醫(yī)保待遇？（A）A.門診特殊病費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.僅門診費(fèi)用D.不可以享受醫(yī)保待遇19.周先生在JJ省工作，醫(yī)保關(guān)系在JJ省。他因公出差需要前往KK省，期間因意外事故需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，周先生在KK省就醫(yī)需要滿足哪些條件才能享受醫(yī)保待遇？（A）A.攜帶JJ省的醫(yī)保卡，并在KK省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)B.需要提前在JJ省醫(yī)保局申請(qǐng)異地就醫(yī)備案C.只能在JJ省的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)D.需要繳納全額醫(yī)療費(fèi)用后再回JJ省報(bào)銷20.吳女士在LL省居住，醫(yī)保關(guān)系在LL省。她因旅游需要前往MM省，期間因急性病需要住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策，吳女士在MM省就醫(yī)可以享受哪些醫(yī)保待遇？（A）A.住院費(fèi)用、門診特殊病費(fèi)用B.住院費(fèi)用、門診費(fèi)用C.僅住院費(fèi)用D.僅門診費(fèi)用二、判斷題（本部分共10題，每題2分，共20分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每個(gè)選項(xiàng)，判斷其正誤。）1.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要提前在參保地醫(yī)保局辦理備案手續(xù)。（正確）2.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍僅限于住院費(fèi)用。（錯(cuò)誤）3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診特殊病費(fèi)用需要提前在參保地醫(yī)保局申請(qǐng)備案。（正確）4.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用需要患者先行墊付全額費(fèi)用后回參保地報(bào)銷。（錯(cuò)誤）5.異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用可以享受與參保地相同的報(bào)銷比例。（正確）6.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要攜帶醫(yī)保卡和社?？?，但不需要提前辦理任何手續(xù)。（錯(cuò)誤）7.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍包括慢性病門診費(fèi)用。（正確）8.異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用報(bào)銷比例與參保地相同。（正確）9.異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診費(fèi)用報(bào)銷比例與參保地相同。（正確）10.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要患者自行墊付全額費(fèi)用后回參保地報(bào)銷。（錯(cuò)誤）三、簡(jiǎn)答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。）1.請(qǐng)簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍有哪些？在這里啊，我得跟你說(shuō)說(shuō)，異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍啊，主要就是這兩個(gè)方面：一個(gè)是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，另一個(gè)是省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。具體來(lái)說(shuō)呢，就是參保人員因?yàn)楣ぷ?、學(xué)習(xí)、探親、旅游等原因，在參保地以外就醫(yī)，符合條件的就可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然了，這里還得強(qiáng)調(diào)一下，境外的就醫(yī)是不在范圍內(nèi)的，這個(gè)得特別注意。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理流程。辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算啊，其實(shí)流程并不復(fù)雜。首先呢，得提前在參保地醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，這個(gè)可以通過(guò)線上或者線下方式辦理。備案成功后，就可以攜帶醫(yī)?？ê蜕绫？?，直接在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用就可以直接結(jié)算了。當(dāng)然，現(xiàn)在很多地方也實(shí)現(xiàn)了直接備案，也就是說(shuō)，你在異地就醫(yī)的時(shí)候，可以直接在醫(yī)院辦理備案手續(xù)，這樣就更方便了。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例。異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例啊，得根據(jù)不同的地區(qū)和不同的費(fèi)用類型來(lái)確定。一般來(lái)說(shuō)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用報(bào)銷比例會(huì)略低于參保地，但也不會(huì)低很多，一般在70%左右。而省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例則與參保地相同。另外，門診特殊病費(fèi)用和門診費(fèi)用的報(bào)銷比例也與參保地相同。4.請(qǐng)簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的注意事項(xiàng)。異地就醫(yī)直接結(jié)算啊，雖然方便，但也有一些注意事項(xiàng)。首先，得確保自己是在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，否則醫(yī)療費(fèi)用是不能直接結(jié)算的。其次，得提前在參保地醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則可能會(huì)影響報(bào)銷。另外，還得注意，異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例會(huì)略低于參保地，這個(gè)得提前了解清楚。5.請(qǐng)簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。異地就醫(yī)直接結(jié)算啊，未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)肯定是越來(lái)越好的。隨著醫(yī)保制度的不斷完善，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍會(huì)越來(lái)越廣，流程會(huì)越來(lái)越簡(jiǎn)化，報(bào)銷比例也會(huì)越來(lái)越高。另外，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，異地就醫(yī)直接結(jié)算也會(huì)更加便捷，比如通過(guò)手機(jī)APP就能辦理備案手續(xù)，就能直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，這樣就更加方便了。四、論述題（本部分共1題，每題10分，共10分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，詳細(xì)論述問(wèn)題。）1.請(qǐng)?jiān)敿?xì)論述異地就醫(yī)直接結(jié)算對(duì)參保人員的影響。異地就醫(yī)直接結(jié)算啊，對(duì)參保人員的影響可以說(shuō)是非常大的，而且是實(shí)實(shí)在在的。首先，對(duì)參保人員來(lái)說(shuō)，最直接的影響就是方便了。以前呢，如果需要在異地就醫(yī)，得先墊付全額醫(yī)療費(fèi)用，然后再回參保地報(bào)銷，這個(gè)流程既復(fù)雜又耗時(shí)，而且還得自己墊付一大筆錢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。但現(xiàn)在不同了，異地就醫(yī)直接結(jié)算后，醫(yī)療費(fèi)用就可以直接結(jié)算，不用自己墊付了，這樣就大大減輕了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，異地就醫(yī)直接結(jié)算也提高了參保人員的就醫(yī)效率。以前呢，如果需要在異地就醫(yī)，得先辦理各種手續(xù)，然后才能就醫(yī)，這個(gè)流程很繁瑣，而且還得花費(fèi)不少時(shí)間。但現(xiàn)在不同了，異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保人員可以直接在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不用再辦理各種手續(xù)了，這樣就大大提高了就醫(yī)效率。再者，異地就醫(yī)直接結(jié)算也提高了參保人員的就醫(yī)質(zhì)量。以前呢，如果需要在異地就醫(yī)，往往因?yàn)椴皇煜ぎ?dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境，不知道哪家醫(yī)院好，哪家醫(yī)院不好，這樣就會(huì)影響就醫(yī)質(zhì)量。但現(xiàn)在不同了，異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保人員可以直接在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，這些醫(yī)院都是經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門認(rèn)證的，醫(yī)療質(zhì)量有保障，這樣就提高了參保人員的就醫(yī)質(zhì)量。最后，異地就醫(yī)直接結(jié)算也促進(jìn)了醫(yī)保制度的公平性。以前呢，如果參保人員在異地就醫(yī)，往往因?yàn)閳?bào)銷比例低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，這樣就造成了醫(yī)保制度的不公平。但現(xiàn)在不同了，異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保人員在異地就醫(yī)的報(bào)銷比例與參保地相同，這樣就促進(jìn)了醫(yī)保制度的公平性?？偟膩?lái)說(shuō)，異地就醫(yī)直接結(jié)算對(duì)參保人員的影響是非常大的，既方便了參保人員，又提高了就醫(yī)效率，又提高了就醫(yī)質(zhì)量，還促進(jìn)了醫(yī)保制度的公平性，這是一項(xiàng)非常利民的舉措。本次試卷答案如下一、選擇題答案及解析1.答案：C解析：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，境外就醫(yī)不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍。其他選項(xiàng)A、B、D均屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍。2.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，張女士在C省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，只需攜帶B省的醫(yī)?？ê虲省的社?？?，無(wú)需提前申請(qǐng)備案。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。3.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，李先生在E市就醫(yī)可以享受醫(yī)保待遇，但需要提前在D市醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。4.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，王女士在G省就醫(yī)可以享受住院費(fèi)用和門診特殊病費(fèi)用的醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。5.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，劉先生在I省就醫(yī)需要攜帶H省的醫(yī)保卡，并在I省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，即可享受醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。6.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，陳女士在K省就醫(yī)可以享受門診特殊病費(fèi)用的醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。7.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，趙先生在M省就醫(yī)需要攜帶L省的醫(yī)?？?，并在M省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，即可享受醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。8.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，孫女士在O省就醫(yī)可以享受住院費(fèi)用和門診特殊病費(fèi)用的醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。9.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，周先生在Q省就醫(yī)可以享受門診特殊病費(fèi)用的醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。10.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，吳女士在S省就醫(yī)需要攜帶R省的醫(yī)保卡，并在S省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，即可享受醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。11.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，鄭先生在U省就醫(yī)可以享受住院費(fèi)用和門診特殊病費(fèi)用的醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。12.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，孫女士在W省就醫(yī)可以享受門診特殊病費(fèi)用的醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。13.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，王先生在Y省就醫(yī)需要攜帶X省的醫(yī)?？?，并在Y省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，即可享受醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。14.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，李女士在AA省就醫(yī)可以享受住院費(fèi)用和門診特殊病費(fèi)用的醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。15.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，張先生在CC省就醫(yī)可以享受門診特殊病費(fèi)用的醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。16.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，劉女士在EE省就醫(yī)需要攜帶DD省的醫(yī)保卡，并在EE省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，即可享受醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。17.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，陳先生在GG省就醫(yī)可以享受住院費(fèi)用和門診特殊病費(fèi)用的醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。18.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，孫女士在II省就醫(yī)可以享受門診特殊病費(fèi)用的醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。19.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，周先生在KK省就醫(yī)需要攜帶JJ省的醫(yī)?？?，并在KK省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，即可享受醫(yī)保待遇。其他選項(xiàng)B、C、D均不符合政策要求。20.答案：A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，吳女士在MM省就醫(yī)可以享受住院費(fèi)