硬脊膜外膿腫的護(hù)理查房一、前言硬脊膜外膿腫是一種較為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致脊髓受壓，引起神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命。及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)硬脊膜外膿腫患者的病例分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、頭痛伴雙下肢無(wú)力1周”入院。患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有頭痛、頭暈，逐漸出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走困難。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后，癥狀無(wú)明顯緩解，遂轉(zhuǎn)至我院。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力減低，膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征未引出。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；C反應(yīng)蛋白120mg/L；血沉50mm/h。腰椎穿刺腦脊液檢查示壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，蛋白含量增高，糖和氯化物正常。脊柱MRI檢查提示胸段硬脊膜外膿腫形成。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史患者既往體健，無(wú)特殊病史。此次發(fā)病前無(wú)明顯外傷史及感染源接觸史。（二）身體狀況1.生命體征：體溫波動(dòng)在38℃-39℃之間，脈搏、呼吸、血壓基本正常。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈，雙下肢無(wú)力，行走困難，伴有頸抵抗、克氏征、布氏征陽(yáng)性，提示存在腦膜刺激征。雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力減低，膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征未引出。3.局部情況：未發(fā)現(xiàn)明顯的皮膚破損或感染灶。（三）心理社會(huì)狀況患者因突發(fā)疾病，出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，生活不能自理，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，情緒焦慮。患者家屬對(duì)疾病的了解程度較低，對(duì)治療和護(hù)理配合存在一定的困難。（四）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)升高，提示存在感染。腦脊液檢查及脊柱MRI檢查明確了硬脊膜外膿腫的診斷。四、護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)高與硬脊膜外膿腫引起的感染有關(guān)。（二）軀體活動(dòng)障礙與雙下肢無(wú)力有關(guān)。（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏與缺乏硬脊膜外膿腫相關(guān)知識(shí)有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過(guò)高1.護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，維持在36℃-37℃之間。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常波動(dòng)。-降溫措施：根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。降溫過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22℃-24℃之間，濕度在50%-60%之間。定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水。（二）軀體活動(dòng)障礙1.護(hù)理目標(biāo)：患者雙下肢肌力逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。2.護(hù)理措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者保持正確的體位，定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免加重患者的疼痛和損傷。-肢體功能鍛煉：在病情允許的情況下，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。從被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每日2-3次；主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙下肢的肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)10-15分鐘，每日3-4次。-輔助器具使用：根據(jù)患者的肢體功能情況，為患者提供必要的輔助器具，如拐杖、輪椅等，幫助患者進(jìn)行活動(dòng)，提高生活自理能力。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時(shí)向患者反饋治療進(jìn)展和效果，讓患者了解自己的病情變化，減少焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-家屬支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解硬脊膜外膿腫的相關(guān)知識(shí)，掌握疾病的預(yù)防和康復(fù)要點(diǎn)。2.護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬介紹硬脊膜外膿腫的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、日常生活能力訓(xùn)練等。-出院指導(dǎo)：在患者出院前，對(duì)其進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，包括藥物治療、飲食、休息、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，確?；颊叱鲈汉竽軌虻玫秸_的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）脊髓損傷1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能變化，如雙下肢肌力、肌張力、感覺(jué)減退或消失等情況。觀察患者有無(wú)大小便失禁或潴留等情況。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脊髓損傷的癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。保持患者肢體功能位，防止肢體攣縮畸形。對(duì)于大小便失禁或潴留的患者，應(yīng)及時(shí)給予導(dǎo)尿或膀胱功能訓(xùn)練，保持會(huì)陰部清潔干燥，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（二）感染擴(kuò)散1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)變化，觀察有無(wú)新的感染灶出現(xiàn)，如皮膚紅腫、疼痛、傷口滲液等。2.護(hù)理措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，定期換藥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染擴(kuò)散。密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)感染擴(kuò)散的跡象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療。（三）壓瘡1.觀察要點(diǎn)：定期檢查患者的皮膚情況，重點(diǎn)觀察骨隆突處、受壓部位有無(wú)皮膚發(fā)紅、破損、水皰等情況。2.護(hù)理措施：協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激。對(duì)于皮膚發(fā)紅的部位，可給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡的分期進(jìn)行相應(yīng)的處理，如清潔傷口、換藥、使用減壓敷料等，促進(jìn)壓瘡愈合。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹硬脊膜外膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。（二）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、日常生活能力訓(xùn)練等。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。強(qiáng)調(diào)飲食均衡的重要性，鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。（四）休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免過(guò)度勞累。在活動(dòng)過(guò)程中，注意安全，防止跌倒等意外發(fā)生。（五）定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、脊柱MRI等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)硬脊膜外膿腫患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，如體溫監(jiān)測(cè)與控制、肢體功能鍛煉、心理支持、健康教育等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到硬脊膜外膿腫患者的護(hù)理需要多方面的關(guān)注和協(xié)作。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理