傷寒并發(fā)肺炎的護(hù)理查房一、前言傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病，而肺炎則是肺部的炎癥性病變。當(dāng)傷寒患者并發(fā)肺炎時(shí)，病情往往較為復(fù)雜，治療和護(hù)理的難度也相應(yīng)增加。本次護(hù)理查房旨在深入探討傷寒并發(fā)肺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。通過(guò)對(duì)具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后類似患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉1周入院。患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色黏痰，同時(shí)伴有腹痛、腹瀉，每日排便3-5次，為稀水樣便。在外院按“上呼吸道感染”治療效果不佳，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“傷寒并發(fā)肺炎”收入院。入院查體：體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性熱病容。皮膚未見(jiàn)玫瑰疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，右下腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。腸鳴音亢進(jìn)。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.1×10?/L。肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體1:80，“H”抗體1:160。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：傷寒桿菌生長(zhǎng)。胸部X線片示雙肺紋理增粗，右下肺可見(jiàn)片狀模糊陰影，提示肺炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患者發(fā)病前的生活習(xí)慣、飲食情況、有無(wú)接觸傳染源等，患者發(fā)病前生活規(guī)律，無(wú)不良嗜好，近期無(wú)外出旅行史，但有食用不潔食物史。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，患者體溫波動(dòng)在38.5-39.5℃之間，脈搏較快，呼吸稍急促，血壓正常。-肺部癥狀：咳嗽、咳痰，痰液性狀為黃色黏痰，量不多，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，提示肺部炎癥。-消化系統(tǒng)癥狀：腹痛、腹瀉，每日排便3-5次，為稀水樣便，右下腹壓痛陽(yáng)性，考慮與傷寒桿菌侵犯腸道有關(guān)。-精神狀態(tài)：患者精神萎靡，因發(fā)熱、身體不適導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，食欲減退。3.心理社會(huì)狀況：患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，對(duì)傷寒并發(fā)肺炎的病情存在擔(dān)憂和恐懼心理，擔(dān)心疾病的預(yù)后?；颊呒覍賹?duì)疾病的了解也較少，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者的照顧存在一定困難。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與傷寒桿菌及肺炎雙球菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)。3.腹瀉：與傷寒桿菌感染腸道有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、腹瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)消耗增加及食欲減退有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者呼吸功能改善，氣體交換正常。-患者腹瀉癥狀緩解，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不再減輕。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-降溫護(hù)理-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，同時(shí)觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)采取措施。-當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。溫水擦浴時(shí)水溫應(yīng)在32-34℃，擦浴部位主要為頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)20分鐘，避免患者著涼。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者體溫變化及有無(wú)出汗、虛脫等情況，及時(shí)更換衣物，保持皮膚清潔干燥。-呼吸道護(hù)理-指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間約3-5分鐘，每天3-4次。-給予患者霧化吸入，每天2次，選用合適的霧化藥物，如氨溴索等，以稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確使用霧化器，保持面罩與口鼻緊密貼合，避免漏氣。-觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及痰液的量、顏色、性狀等變化，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、發(fā)紺等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-腹瀉護(hù)理-觀察患者腹瀉的次數(shù)、性狀、量及伴隨癥狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-做好肛周皮膚護(hù)理，每次便后用溫水清洗肛周，保持局部清潔干燥，可涂抹氧化鋅軟膏等，防止肛周皮膚破損。-給予患者清淡、易消化的飲食，避免食用生冷、油膩、刺激性食物，鼓勵(lì)患者多飲水，防止脫水。-遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散等，觀察用藥效果。-營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的食欲和消化功能，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、雞蛋羹、蔬菜湯等。-少量多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多加重胃腸道負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，必要時(shí)可采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。-定期監(jiān)測(cè)患者體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹傷寒并發(fā)肺炎的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心，消除其焦慮和恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腸出血：密切觀察患者有無(wú)便血情況，注意觀察患者的面色、脈搏、血壓等生命體征變化。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、心慌、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血傾向，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。囑患者絕對(duì)臥床休息，避免用力排便，遵醫(yī)囑給予止血藥物等治療。2.腸穿孔：觀察患者有無(wú)腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，禁食、胃腸減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解傷寒并發(fā)肺炎的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。3.休息與活動(dòng)：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。在病情允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但要避免過(guò)度勞累。4.預(yù)防知識(shí)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)。避免到人員密集的場(chǎng)所，防止交叉感染。5.出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后要按時(shí)服藥，定期復(fù)查。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)傷寒并發(fā)肺炎患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，如降溫護(hù)理、呼吸道護(hù)理、腹瀉護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理及心理護(hù)理等，使患者的病情得到了較好的控制。同時(shí)，我們也注重對(duì)患者的健康教育，提高了患者及家屬的自我保健意識(shí)和能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)傷寒并發(fā)肺炎等復(fù)雜疾病的護(hù)理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、