頸部淋巴管瘤的治療及護(hù)理一、前言頸部淋巴管瘤是一種較為常見的先天性良性腫瘤，多發(fā)生于兒童。它起源于淋巴組織，可導(dǎo)致頸部出現(xiàn)無痛性腫塊，不僅影響患兒的外觀，還可能因壓迫周圍組織器官而引起一系列并發(fā)癥。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)于頸部淋巴管瘤患者，全面、專業(yè)的治療及護(hù)理至關(guān)重要，這直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。通過本次護(hù)理查房，我們將進(jìn)一步深入探討頸部淋巴管瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)，為今后的臨床工作提供更有力的支持。二、病例介紹患兒小明，男，3歲。因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個(gè)月入院。家長(zhǎng)訴患兒頸部出現(xiàn)一腫塊，起初較小，未引起重視，近1個(gè)月來腫塊逐漸增大。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，體重15kg。頸部可見一約3cm×4cm大小的腫塊，質(zhì)地柔軟，邊界較清晰，無壓痛，表面皮膚無紅腫，活動(dòng)度尚可。超聲檢查提示：頸部淋巴管瘤。完善相關(guān)檢查后，排除手術(shù)禁忌證，于全麻下行頸部淋巴管瘤切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測(cè)量一次，直至平穩(wěn)后改為每小時(shí)測(cè)量一次。術(shù)后患兒體溫略有升高，波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷后的吸收熱，未作特殊處理，3天后體溫恢復(fù)正常。-傷口情況：觀察頸部手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術(shù)后傷口有少量淡血性滲出，及時(shí)給予更換敷料，保持傷口清潔，術(shù)后5天傷口愈合良好，拆除縫線。-呼吸道情況：由于手術(shù)在頸部進(jìn)行，術(shù)后需密切觀察患兒的呼吸情況，防止因局部腫脹壓迫氣道導(dǎo)致呼吸困難。患兒術(shù)后呼吸平穩(wěn)，未出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等異常情況。2.心理社會(huì)評(píng)估-患兒心理：3歲的患兒對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境和手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。表現(xiàn)為術(shù)后哭鬧不安，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)的安撫有一定反應(yīng)，但仍較依賴熟悉的環(huán)境和親人。-家長(zhǎng)心理：家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情及手術(shù)非常擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理措施較為關(guān)注，積極配合各項(xiàng)工作，但在面對(duì)患兒的哭鬧時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出焦慮和無奈。四、護(hù)理診斷1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)依據(jù)：患兒術(shù)后傷口疼痛，哭鬧不安。2.有窒息的危險(xiǎn)與頸部手術(shù)部位腫脹壓迫氣道有關(guān)依據(jù)：手術(shù)在頸部進(jìn)行，術(shù)后局部組織可能出現(xiàn)腫脹。3.焦慮（患兒及家長(zhǎng)）與對(duì)疾病的擔(dān)憂及陌生環(huán)境有關(guān)依據(jù)：患兒哭鬧不安，家長(zhǎng)對(duì)患兒病情及手術(shù)效果表示擔(dān)憂。4.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與缺乏頸部淋巴管瘤相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)有關(guān)依據(jù)：家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解有限，對(duì)術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)不清楚。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛減輕，能夠安靜休息。-護(hù)理措施：-評(píng)估疼痛程度：采用面部表情評(píng)分法或數(shù)字評(píng)分法，定時(shí)評(píng)估患兒的疼痛程度，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。-創(chuàng)造舒適環(huán)境：保持病房安靜、整潔、溫度適宜，為患兒提供一個(gè)舒適的休息環(huán)境。-分散注意力：通過講故事、玩玩具等方式分散患兒的注意力，減輕其對(duì)疼痛的關(guān)注。-按醫(yī)囑給予止痛藥物：若疼痛較為劇烈，按照醫(yī)囑給予適量的止痛藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)。2.有窒息的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患兒未發(fā)生窒息，呼吸保持平穩(wěn)。-護(hù)理措施：-密切觀察呼吸：專人守護(hù)患兒，每15-30分鐘觀察一次呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患兒有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰，防止痰液堵塞氣道。-床頭備急救物品：在患兒床頭備好氣管切開包、吸痰器等急救物品，確保在緊急情況下能夠迅速采取措施。-避免頸部受壓：告知家長(zhǎng)及患兒避免頸部過度扭曲、受壓，防止加重局部腫脹。3.焦慮（患兒及家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)溝通：主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)交流，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-病情告知：向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹患兒的病情、手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)過程，增加他們對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)參與護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助患兒進(jìn)食、安撫患兒等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心和責(zé)任感。-提供成功案例：向家長(zhǎng)介紹同病種患兒的成功康復(fù)案例，讓他們看到希望，緩解焦慮情緒。4.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)了解頸部淋巴管瘤的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確護(hù)理患兒。-護(hù)理措施：-健康宣教：采用通俗易懂的語言向家長(zhǎng)講解頸部淋巴管瘤的病因、治療方法及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，如傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉等。-發(fā)放宣傳資料：為家長(zhǎng)提供相關(guān)的宣傳資料，如宣傳手冊(cè)、科普視頻等，方便他們隨時(shí)查閱和學(xué)習(xí)。-示范指導(dǎo)：親自示范傷口換藥、患兒喂養(yǎng)等護(hù)理操作，讓家長(zhǎng)直觀地了解正確的護(hù)理方法，并讓家長(zhǎng)進(jìn)行練習(xí)，直至掌握。-定期隨訪：出院后定期通過電話或門診隨訪，了解患兒在家中的恢復(fù)情況，及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問，給予進(jìn)一步的指導(dǎo)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察傷口敷料有無滲血，頸部有無腫脹、淤血，引流管引出液的顏色、量及性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多，引流液呈鮮紅色且量逐漸增多，患兒頸部有進(jìn)行性腫脹，應(yīng)警惕出血的可能。-護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。若出血較少，可通過加壓包扎等方法止血；若出血較多，可能需要再次手術(shù)止血。同時(shí)，密切觀察患兒的生命體征，做好輸血等急救準(zhǔn)備。2.感染-觀察要點(diǎn)：觀察患兒體溫變化，傷口有無紅腫、疼痛加劇，有無膿性分泌物滲出。若患兒體溫持續(xù)升高，傷口出現(xiàn)異味、滲液增多等情況，提示可能發(fā)生感染。-護(hù)理措施：保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行傷口換藥。根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患兒的抵抗力。若感染嚴(yán)重，需及時(shí)清創(chuàng)處理傷口。3.淋巴漏-觀察要點(diǎn)：觀察傷口有無清亮或淡黃色液體滲出，若滲出液持續(xù)不減少，應(yīng)考慮淋巴漏的可能。-護(hù)理措施：對(duì)于少量淋巴漏，可通過局部加壓包扎，促進(jìn)淋巴管閉合；若淋巴漏量較大，可采用持續(xù)負(fù)壓吸引，保持傷口清潔，促進(jìn)愈合。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)淋巴管修復(fù)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹頸部淋巴管瘤的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后情況，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理。告知家長(zhǎng)，頸部淋巴管瘤是一種良性腫瘤，經(jīng)過積極治療，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，但仍有少數(shù)可能復(fù)發(fā)，需要定期復(fù)查。2.傷口護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)保持傷口清潔干燥，避免患兒搔抓傷口。告知家長(zhǎng)傷口拆線后短期內(nèi)仍需注意保護(hù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，如紅腫、滲液、疼痛等，應(yīng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)。3.飲食護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患兒的飲食應(yīng)逐漸過渡，從流食開始，如米湯、牛奶等，逐漸增加半流食，如粥、面條等，最后過渡到正常飲食。飲食要營(yíng)養(yǎng)均衡，富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，防止引起傷口疼痛或不適。4.功能鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒進(jìn)行頸部功能鍛煉，如術(shù)后早期可讓患兒進(jìn)行頸部的左右轉(zhuǎn)動(dòng)、屈伸等活動(dòng)，但要注意動(dòng)作輕柔，避免過度牽拉傷口。隨著患兒恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，以促進(jìn)頸部肌肉功能恢復(fù)，防止頸部肌肉攣縮。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知家長(zhǎng)按照醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查頸部超聲等檢查，了解傷口愈合及頸部情況。如有任何不適或疑問，隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)頸部淋巴管瘤患兒的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從入院時(shí)的護(hù)理評(píng)估，到針對(duì)不同護(hù)理診斷制定的護(hù)理目標(biāo)與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患兒的身體狀況和心理需求，給予全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)