陳舊性胸骨骨折的護理課件一、前言陳舊性胸骨骨折在臨床上雖不常見，但因其可能引發(fā)的一系列并發(fā)癥及對患者生活質(zhì)量的影響，仍需我們醫(yī)護人員給予高度關(guān)注。本次護理查房旨在深入探討陳舊性胸骨骨折患者的護理要點，提高我們對這類患者護理的精準度和有效性，從而更好地促進患者康復(fù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因[受傷原因]導(dǎo)致胸骨骨折，受傷后未得到及時規(guī)范治療，逐漸發(fā)展為陳舊性胸骨骨折。入院時，患者自述胸部疼痛，活動時加重，伴有呼吸困難，胸廓外觀可見畸形。X線及CT檢查顯示胸骨骨折部位存在骨痂形成，但骨折斷端對位不佳，且有局部骨質(zhì)吸收現(xiàn)象。患者既往有[基礎(chǔ)疾病名稱]病史，這也為本次治療和護理增加了一定難度。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊唧w溫正常，脈搏[X]次/分，呼吸稍急促，[X]次/分，血壓[收縮壓/舒張壓]mmHg。呼吸急促可能與胸骨骨折導(dǎo)致胸廓活動受限有關(guān)。-胸部癥狀：詳細詢問患者胸部疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及誘因?；颊弑硎拘夭砍蚀掏?，疼痛評分[X]分，活動、咳嗽、深呼吸時疼痛加劇。觀察胸廓有無畸形、反常呼吸運動等。發(fā)現(xiàn)患者胸廓局部有明顯畸形，吸氣時骨折部位內(nèi)陷，呼氣時外凸，存在輕度反常呼吸。-呼吸功能：通過聽診肺部呼吸音，評估呼吸功能。雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕啰音，但患者呼吸費力，提示呼吸功能受到一定影響。2.心理狀況評估：患者因長期胸部疼痛及呼吸不適，對疾病康復(fù)缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心病情加重影響日常生活及工作，對治療和護理配合度有所下降。3.生活自理能力評估：由于胸部疼痛，患者日常生活中的穿衣、洗漱、翻身等動作均受到不同程度限制，生活自理能力明顯下降。四、護理診斷1.疼痛：與胸骨骨折及局部組織損傷有關(guān)。2.氣體交換受損：與胸廓畸形、反常呼吸運動導(dǎo)致呼吸功能障礙有關(guān)。3.焦慮：與病情遷延不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.生活自理缺陷：與胸部疼痛、呼吸受限有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛護理目標：減輕患者疼痛，使其疼痛評分降至[X]分以下。-措施-體位護理：指導(dǎo)患者采取舒適的半臥位或坐位，減少胸部受壓，緩解疼痛。必要時使用胸帶固定胸廓，限制骨折部位活動，減輕疼痛。-疼痛評估：定時評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分調(diào)整護理措施。當(dāng)疼痛評分較高時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護理：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。向患者講解疼痛相關(guān)知識，使其了解疼痛的原因及緩解方法，增強其應(yīng)對疼痛的能力。2.氣體交換受損護理目標：改善患者呼吸功能，維持正常的氣體交換。-措施-呼吸功能監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度。密切觀察患者呼吸狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常并報告醫(yī)生。-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等?？s唇呼吸可增加氣道阻力，防止呼氣時小氣道過早塌陷，腹式呼吸可有效增加肺活量。每天定時進行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間根據(jù)患者耐受程度而定，一般為10-15分鐘。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液松動，利于咳出。-病情觀察：觀察患者有無呼吸困難加重、發(fā)紺等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的氣胸、血胸等并發(fā)癥。3.焦慮護理目標：緩解患者焦慮情緒，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理。-措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理上的安慰和支持。向患者介紹成功治愈的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：向患者詳細解釋病情、治療方案及預(yù)后，使其對疾病有全面的了解，減少因信息不對稱而產(chǎn)生的焦慮。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松、漸進性肌肉松弛等。幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。4.生活自理缺陷護理目標：提高患者生活自理能力，使其能夠在一定程度上獨立完成日常生活活動。-措施-生活協(xié)助：協(xié)助患者進行穿衣、洗漱、進食等日常生活活動，動作要輕柔，避免加重患者疼痛。-康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸指導(dǎo)患者進行自我護理訓(xùn)練。如先從床上坐起、床邊坐立開始，逐漸增加活動量，直至能夠獨立完成部分生活自理活動。-輔助器具使用：為患者提供必要的輔助器具，如拐杖、助行器等，幫助其行走，提高活動能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無咳嗽、咳痰增多，痰液性狀改變等。如患者出現(xiàn)體溫升高，咳嗽加重，咳黃色膿性痰，提示可能發(fā)生肺部感染。-護理措施：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，定時進行痰液培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時吸痰。增加病房通風(fēng)，保持空氣清新，減少探視人員，防止交叉感染。2.氣胸-觀察要點：觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難加重、發(fā)紺等癥狀。胸部聽診呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音，提示可能發(fā)生氣胸。-護理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者臥床休息，給予吸氧。根據(jù)氣胸的嚴重程度，配合醫(yī)生進行胸腔閉式引流等處理。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲、受壓。3.骨折不愈合或畸形愈合-觀察要點：定期復(fù)查X線或CT，觀察骨折部位骨痂生長情況及骨折斷端對位情況。如發(fā)現(xiàn)骨折部位無骨痂生長或骨痂生長緩慢，骨折斷端移位加重，提示可能出現(xiàn)骨折不愈合或畸形愈合。-護理措施：根據(jù)復(fù)查結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。如加強營養(yǎng)支持，補充鈣劑及維生素D，促進骨折愈合。對于骨折畸形愈合嚴重影響功能者，可能需要進一步手術(shù)治療，做好術(shù)前準備及術(shù)后護理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解陳舊性胸骨骨折的病因、病理、治療及康復(fù)過程，使其對疾病有全面的認識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者示范正確的呼吸訓(xùn)練、肢體功能鍛煉方法，并指導(dǎo)患者在家中堅持進行。如呼吸訓(xùn)練可每天進行3-4次，肢體功能鍛煉根據(jù)患者體力逐漸增加活動量。4.日常生活注意事項：告知患者避免劇烈運動，注意休息，保持良好的姿勢。避免胸部再次受到撞擊或外傷，防止骨折部位再次損傷。5.定期復(fù)查：囑咐患者按照醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及時了解骨折愈合情況及身體恢復(fù)狀況，調(diào)整治療和護理方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對陳舊性胸骨骨折患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中了解到患者的具體病情，通過全面的護理評估確定了準確的護理診斷，進而制定了針對性的護理目標與措施。在護理過程中，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時給予護理干預(yù)，同時加強健康教育，提高患者的自我管理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注這類患者，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案，提高護