肝膽超聲基礎(chǔ)教學(xué)演講人：日期:目錄02設(shè)備與操作規(guī)范01超聲檢查概述03檢查方法與技巧04正常超聲表現(xiàn)05常見(jiàn)異常診斷要點(diǎn)06臨床實(shí)踐應(yīng)用01超聲檢查概述Chapter肝膽解剖基礎(chǔ)肝臟膽道系統(tǒng)膽囊人體最大的腺體，具有代謝、解毒、儲(chǔ)存能量等多種功能。肝臟分為左葉、右葉、尾葉和方葉，其中右葉最大。位于肝臟下方，儲(chǔ)存膽汁并濃縮，起到幫助消化脂肪的作用。膽囊分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管四部分。包括肝內(nèi)膽管和肝外膽管，主要負(fù)責(zé)膽汁的輸送。肝內(nèi)膽管起始于毛細(xì)膽管，最終匯合成左右肝管；肝外膽管包括肝總管、膽囊管和膽總管。超聲檢查可以檢查出肝囊腫、肝血管瘤、肝癌、脂肪肝、肝硬化等肝臟疾病，以及膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等膽囊疾病。超聲檢查臨床意義診斷肝膽疾病通過(guò)超聲檢查可以了解藥物治療或手術(shù)治療后肝膽的恢復(fù)情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。評(píng)估治療效果超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀的肝膽疾病，如肝血管瘤、肝囊腫等，及早采取措施防止病情惡化。篩查健康隱患適應(yīng)癥超聲檢查適用于所有需要了解肝膽形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能及病變程度的患者，包括常規(guī)體檢、疑似肝膽疾病患者、治療后的復(fù)查等。適應(yīng)癥與禁忌癥01禁忌癥超聲檢查基本沒(méi)有禁忌癥，但對(duì)于一些特殊患者，如嚴(yán)重心肺功能不全、不能配合檢查的患者等，可能無(wú)法進(jìn)行超聲檢查。此外，對(duì)于膽囊及膽道系統(tǒng)檢查，需要空腹，以免食物影響膽汁排空和膽囊收縮。0202設(shè)備與操作規(guī)范Chapter小巧便攜，適用于床旁檢查、急診或移動(dòng)醫(yī)療場(chǎng)景。便攜式超聲功能強(qiáng)大，適用于門(mén)診、住院和體檢等常規(guī)超聲檢查。臺(tái)式超聲結(jié)合二維超聲和彩色多普勒技術(shù)，提供更豐富的血流信息。彩超超聲儀器類(lèi)型選擇探頭頻率與模式設(shè)置頻率選擇高頻探頭適用于淺表器官檢查，如肝臟表面；低頻探頭則適用于深部器官，如肝臟實(shí)質(zhì)。01根據(jù)需要選擇B型（灰度）超聲、M型（運(yùn)動(dòng)）超聲、多普勒超聲等模式。02探頭參數(shù)調(diào)整根據(jù)檢查需要，調(diào)節(jié)探頭深度、增益、聚焦點(diǎn)等參數(shù)，以獲取最佳圖像質(zhì)量。03模式設(shè)置檢查前準(zhǔn)備核對(duì)患者信息，了解檢查目的，確?；颊咛幱谑孢m體位。腹部探查涂抹耦合劑，手持探頭在患者腹部進(jìn)行多切面探查，觀察肝臟形態(tài)、大小、回聲等。肝臟測(cè)量在標(biāo)準(zhǔn)切面上測(cè)量肝臟的徑線，如肝左葉厚度、肝右葉最大斜徑等。膽囊檢查觀察膽囊形態(tài)、壁厚度、內(nèi)部回聲等，評(píng)估其功能狀態(tài)。膽道探查沿膽管走行方向探查，觀察膽管內(nèi)徑、有無(wú)擴(kuò)張、結(jié)石或腫瘤等。肝臟血流檢測(cè)使用彩色多普勒技術(shù)檢測(cè)肝臟內(nèi)血流情況，評(píng)估門(mén)靜脈高壓、肝動(dòng)脈狹窄等病變。標(biāo)準(zhǔn)操作流程01020304050603檢查方法與技巧Chapter患者體位與掃查路徑常規(guī)體位仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等，根據(jù)需要選擇體位。01掃查路徑肝臟掃查通常采用從劍突下開(kāi)始，向肋緣方向掃查；膽囊掃查可在右上腹進(jìn)行，沿肋緣掃查。02呼吸配合指導(dǎo)患者平靜呼吸或深呼吸后屏氣，減少胃腸氣體干擾。03肝臟標(biāo)準(zhǔn)切面獲取通過(guò)肋下斜切可獲得肝臟的斜切面，便于觀察肝臟的大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。肋下斜切通過(guò)劍突下切可獲得肝臟的矢狀切面，便于觀察肝臟的左右葉和尾狀葉。劍突下切重點(diǎn)觀察肝門(mén)部結(jié)構(gòu)，包括門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和膽管等，評(píng)估其寬度、血流和形態(tài)。肝門(mén)部觀察膽囊與膽管顯像優(yōu)化膽囊顯像通過(guò)調(diào)整探頭位置和角度，使膽囊清晰顯示，輪廓光滑，內(nèi)部無(wú)回聲或回聲均勻。01膽管應(yīng)在膽囊頸部或肝門(mén)部清晰可見(jiàn)，其內(nèi)徑和走行應(yīng)正常，無(wú)擴(kuò)張或狹窄。02周?chē)M織對(duì)比通過(guò)調(diào)整增益和深度，使膽囊和膽管與周?chē)M織形成良好對(duì)比，提高圖像清晰度。03膽管顯像04正常超聲表現(xiàn)Chapter肝臟回聲細(xì)膩肝內(nèi)膽管、門(mén)靜脈、肝靜脈等管道結(jié)構(gòu)在超聲下清晰可見(jiàn)。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)清晰肝臟后方回聲衰減正常肝臟后方回聲逐漸減弱，無(wú)回聲增強(qiáng)或聲影。正常肝臟內(nèi)部回聲呈均勻細(xì)膩點(diǎn)狀，回聲強(qiáng)度適中。肝臟回聲特征膽囊形態(tài)與功能評(píng)估膽囊形態(tài)飽滿正常膽囊呈橢圓形或梨形，膽囊壁光滑，膽囊內(nèi)膽汁透聲良好。01膽囊收縮功能正常脂餐后膽囊體積縮小，膽囊壁增厚、毛糙，是膽囊收縮功能的正常表現(xiàn)。02膽囊壁厚度均勻膽囊壁無(wú)局部增厚或彌漫性增厚，無(wú)膽囊壁鈣化或雙層回聲。03膽管系統(tǒng)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)肝內(nèi)膽管正常肝內(nèi)膽管內(nèi)徑較細(xì)，一般不超過(guò)2mm，膽管壁光滑，管腔清晰。肝外膽管膽管擴(kuò)張判斷肝外膽管包括肝總管、膽總管等，其內(nèi)徑因年齡和生理狀態(tài)而異，一般膽總管內(nèi)徑不超過(guò)8mm。在超聲下，膽管增寬超過(guò)正常范圍，常提示存在膽管擴(kuò)張，需進(jìn)一步檢查原因。12305常見(jiàn)異常診斷要點(diǎn)Chapter脂肪肝超聲分型均勻性脂肪肝肝臟實(shí)質(zhì)回聲呈彌漫性增強(qiáng)，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠清晰。01非均勻性脂肪肝肝臟實(shí)質(zhì)回聲不均勻增強(qiáng)，局部可出現(xiàn)低回聲區(qū)或正?；芈晠^(qū)。02膽囊或膽管內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。膽結(jié)石膽結(jié)石與膽管擴(kuò)張膽管內(nèi)徑增寬，膽總管內(nèi)徑大于8mm，可伴有膽管壁增厚或毛糙。膽管擴(kuò)張肝囊腫與腫瘤鑒別01肝囊腫肝內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，囊壁薄而光滑，囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。02肝腫瘤肝內(nèi)出現(xiàn)低回聲或等回聲結(jié)節(jié)或腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有血流信號(hào)。06臨床實(shí)踐應(yīng)用Chapter超聲可以與CT、MRI等影像技術(shù)結(jié)合，提高診斷準(zhǔn)確率。多模態(tài)影像協(xié)同診斷超聲與其他影像技術(shù)的結(jié)合超聲對(duì)于肝囊腫、肝血管瘤、肝癌等疾病的診斷具有重要價(jià)值。超聲在肝膽疾病中的診斷價(jià)值根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)，合理選擇不同的影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，以提高診斷準(zhǔn)確性。影像學(xué)技術(shù)的合理應(yīng)用急癥超聲快速評(píng)估急腹癥的超聲診斷超聲可以快速識(shí)別急性膽囊炎、膽石癥等急腹癥，為臨床處理提供重要依據(jù)。01超聲可以檢測(cè)腹腔內(nèi)出血、肝脾破裂等創(chuàng)傷情況，指導(dǎo)臨床治療。02超聲在急救中的優(yōu)勢(shì)與局限超聲具有無(wú)創(chuàng)、便攜、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，但在某些情況下可能受到氣體干擾或操作技術(shù)的限制。03創(chuàng)傷患者的超聲應(yīng)用對(duì)于肝囊腫、肝血管瘤