腦海綿狀血管瘤影像診斷演講人：日期:06病例分析流程目錄01疾病概述02影像學(xué)檢查方法03典型影像特征04鑒別診斷要點(diǎn)05治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述定義與病理特征病理特征腦海綿狀血管瘤的血管壁缺乏肌層和彈力纖維，只有內(nèi)膜和內(nèi)皮下層，易反復(fù)出血，病灶周圍腦組織常因出血而變性，出現(xiàn)膠質(zhì)增生和鈣化。腦海綿狀血管瘤是一種腦血管畸形，由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，由于血管造影檢查時(shí)常無異常血管團(tuán)的發(fā)現(xiàn)，故將其歸類于隱匿性血管畸形。流行病學(xué)分布特點(diǎn)發(fā)病率腦海綿狀血管瘤在腦血管畸形中占比不高，但仍是腦血管病中的常見病之一。年齡分布性別傾向可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，尤其是20-40歲的人群。男女發(fā)病率基本相等，無明顯性別差異。123臨床表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性腦海綿狀血管瘤最常見的臨床表現(xiàn)為出血，包括腦內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室出血等，其中腦內(nèi)出血最常見。出血腦海綿狀血管瘤也是癲癇的常見病因之一，其癲癇發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群。根據(jù)病灶部位不同，患者可能出現(xiàn)相應(yīng)的局部神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、視力減退等。癲癇部分腦海綿狀血管瘤患者可能出現(xiàn)頭痛癥狀，但頭痛與病灶的位置和大小無明確關(guān)聯(lián)。頭痛01020403局部神經(jīng)功能障礙02影像學(xué)檢查方法T1WI序列海綿狀血管瘤在T2WI上通常呈高信號(hào)，周圍腦組織呈低信號(hào)。T2WI序列梯度回波序列可顯示海綿狀血管瘤內(nèi)的血液流動(dòng)，有助于鑒別診斷。海綿狀血管瘤在T1WI上通常呈等信號(hào)或略低信號(hào)，周圍腦組織呈高信號(hào)。MRI常規(guī)序列應(yīng)用CT掃描技術(shù)要點(diǎn)平掃海綿狀血管瘤在CT平掃上通常呈等密度或略高密度影，周圍腦組織呈低密度影。增強(qiáng)掃描海綿狀血管瘤在增強(qiáng)掃描后通常無明顯強(qiáng)化，但可顯示病灶周圍的異常血管團(tuán)。薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)較小的海綿狀血管瘤病灶。DSA是腦血管造影的一種，可清晰地顯示腦血管的形態(tài)和分布，適用于海綿狀血管瘤的診斷和鑒別診斷。對(duì)于碘過敏、嚴(yán)重心腎功能不全、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)等患者，應(yīng)禁止或謹(jǐn)慎使用DSA檢查。適應(yīng)癥禁忌癥DSA適應(yīng)癥分析03典型影像特征爆米花樣核心表現(xiàn)核磁共振成像（MRI）特點(diǎn)腦海綿狀血管瘤在MRI上常呈現(xiàn)為爆米花樣核心表現(xiàn)，其信號(hào)不均勻，常伴有周圍腦組織水腫和出血。病理基礎(chǔ)臨床意義核心表現(xiàn)反映了海綿狀血管瘤內(nèi)部的血管結(jié)構(gòu)異常，由大小不等的血管腔隙構(gòu)成，導(dǎo)致血液在病灶內(nèi)反復(fù)流動(dòng)和血栓形成。爆米花樣核心表現(xiàn)是腦海綿狀血管瘤的特異性影像學(xué)表現(xiàn)，有助于與其他腦血管病變進(jìn)行鑒別診斷。123影像學(xué)表現(xiàn)在MRI的T2序列上，腦海綿狀血管瘤周圍常出現(xiàn)一圈含鐵血黃素環(huán)，表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)。含鐵血黃素環(huán)特征病理機(jī)制含鐵血黃素環(huán)是由于海綿狀血管瘤反復(fù)出血，血紅蛋白分解產(chǎn)物含鐵血黃素沉積在病灶周圍所致。診斷價(jià)值含鐵血黃素環(huán)是腦海綿狀血管瘤的重要影像學(xué)特征，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。T2*序列敏感優(yōu)勢T2*序列是一種對(duì)出血更敏感的MRI序列，能夠更清晰地顯示腦海綿狀血管瘤內(nèi)部的出血情況。序列特點(diǎn)在T2*序列上，腦海綿狀血管瘤的出血灶表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，與周圍腦組織形成鮮明對(duì)比，有助于確定病變范圍和嚴(yán)重程度。臨床應(yīng)用T2*序列敏感優(yōu)勢有助于與其他腦血管病變（如腦動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤等）進(jìn)行鑒別診斷，為臨床治療提供重要依據(jù)。鑒別診斷04鑒別診斷要點(diǎn)腦海綿狀血管瘤通常呈現(xiàn)為團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀，與血管畸形在形態(tài)上有所不同。血管畸形鑒別要素病變形態(tài)腦海綿狀血管瘤在血流速度上通常較慢，與動(dòng)脈畸形或動(dòng)靜脈畸形等高速血流的病變有明顯的區(qū)別。血流速度腦海綿狀血管瘤的血管壁通常較厚，不易破裂，而血管畸形往往存在管壁薄弱或缺失的情況。血管壁特點(diǎn)病變性質(zhì)腦海綿狀血管瘤多發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，而腫瘤性病變可以發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)、腦膜、腦神經(jīng)等各個(gè)部位。病變部位生長方式腦海綿狀血管瘤以膨脹性生長為主，邊界清晰，而腫瘤性病變往往呈浸潤性生長，邊界模糊。腦海綿狀血管瘤為良性病變，而腫瘤性病變可能包括良性腫瘤和惡性腫瘤，需要進(jìn)一步鑒別。腫瘤性病變區(qū)分指標(biāo)出血性轉(zhuǎn)化識(shí)別出血形態(tài)腦海綿狀血管瘤出血通常表現(xiàn)為周圍腦組織內(nèi)的出血，形態(tài)不規(guī)則，而腦出血通常呈片狀或塊狀。出血時(shí)間腦海綿狀血管瘤出血時(shí)間較慢，而腦出血通常在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的癥狀。出血后表現(xiàn)腦海綿狀血管瘤出血后周圍腦組織水腫較輕，而腦出血后周圍腦組織水腫明顯，且易導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。05治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)病變大小通過影像檢查確定腦海綿狀血管瘤的大小，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可行性。病變部位明確血管瘤的具體位置，以及與周圍腦組織的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)入路提供參考。病變形態(tài)觀察血管瘤的形態(tài)是否規(guī)則，有無分葉、出血等征象，判斷其惡性程度。神經(jīng)功能評(píng)估血管瘤對(duì)周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫情況，以及手術(shù)可能對(duì)神經(jīng)功能造成的影響。手術(shù)指征影像依據(jù)放療前后對(duì)比評(píng)估病變大小變化對(duì)比放療前后的影像，評(píng)估放療對(duì)血管瘤的縮小程度。病變密度改變觀察放療后血管瘤的密度是否發(fā)生變化，如有無鈣化或出血等。神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)估放療后受壓迫的神經(jīng)功能是否得到改善，以及是否出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀。放療并發(fā)癥監(jiān)測放療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如放射性腦水腫、放射性腦壞死等，并及時(shí)處理。放療后短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估放療效果及并發(fā)癥情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。放療后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，觀察血管瘤的變化情況，以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。放療后數(shù)年乃至終身進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測血管瘤是否復(fù)發(fā)或惡變，以及神經(jīng)功能是否長期穩(wěn)定。根據(jù)患者具體情況，如年齡、病變部位、放療反應(yīng)等，設(shè)定個(gè)性化的隨訪周期。隨訪觀察周期設(shè)定短期隨訪中期隨訪長期隨訪特殊情況隨訪06病例分析流程典型病例讀片示范病例二女性，38歲，因癲癇發(fā)作入院。CT顯示左顳葉低密度影，MRI顯示左顳葉海綿狀血管瘤。EEG檢查顯示左顳葉癲癇樣放電。病例一男性，45歲，因突發(fā)性頭痛和嘔吐入院。CT顯示右側(cè)腦室內(nèi)高密度影，MRI顯示右側(cè)腦室旁海綿狀血管瘤。DSA檢查證實(shí)為腦海綿狀血管瘤。影像報(bào)告書寫規(guī)范影像報(bào)告應(yīng)準(zhǔn)確描述腦海綿狀血管瘤的位置、大小、形態(tài)、密度和信號(hào)特點(diǎn)。01.報(bào)告需詳細(xì)描述血管瘤與周圍腦組織的關(guān)系，以及是否伴有出血、水腫等征象。02.報(bào)告應(yīng)給出診斷意見和鑒別診斷，為臨床治療提供參考。03.多學(xué)科會(huì)診要點(diǎn)神經(jīng)外科評(píng)估血管瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍腦組織的關(guān)系，制定手術(shù)計(jì)