手足口病臨床診斷演講人：日期:手足口病概述臨床癥狀與體征診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查方法鑒別診斷診斷流程與注意事項(xiàng)治療與預(yù)防案例分析目錄CONTENTS01手足口病概述手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要以手、足、口腔粘膜和臀部皰疹為主要特征，并伴有發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀。定義手足口病的主要病原體為腸道病毒，其中柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型是最常見的病毒類型。病因定義與病因流行病學(xué)特征發(fā)病季節(jié)手足口病全年均可發(fā)病，但夏秋季節(jié)更為常見，尤其在5-7月份為高發(fā)期。年齡分布手足口病主要發(fā)生在5歲及以下的兒童，特別是3歲以下的嬰幼兒更為易感。流行形式手足口病常呈爆發(fā)性流行，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位容易出現(xiàn)聚集性病例。主要傳播途徑糞-口途徑手足口病主要通過糞-口途徑傳播，病毒存在于患者的糞便、咽喉分泌物和皰疹液中，經(jīng)口感染。接觸傳播呼吸道傳播接觸患者的皮膚、黏膜皰疹液、口鼻分泌物、糞便等均可感染病毒。病毒也可通過飛沫傳播，如患者咳嗽、打噴嚏等將病毒擴(kuò)散到空氣中，易感者吸入病毒后即可感染。12302臨床癥狀與體征發(fā)熱患者常出現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱或中等度熱，熱程可持續(xù)數(shù)天至一周。咽痛患者常伴有咽痛，可影響進(jìn)食和吞咽，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難。發(fā)熱與咽痛皰疹分布手足口皰疹主要分布在手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，偶見于軀干及四肢。手足口皰疹分布皰疹特點(diǎn)皰疹呈圓形或橢圓形，周圍有紅暈，泡內(nèi)液體較少，不易破潰，一般不癢，無疼痛或僅有輕微痛感。皰疹變化皰疹在數(shù)天內(nèi)逐漸干燥結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕，一般不留后遺癥。口腔黏膜損害口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，多位于舌、頰粘膜及硬腭等處?？谇火つふ羁谇火つぐ捳疃酁閳A形，周圍有紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不易破潰，破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。皰疹特點(diǎn)口腔黏膜皰疹一般在一周內(nèi)逐漸消退，不留瘢痕，但可反復(fù)發(fā)作。皰疹變化03診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱體溫≥37.5℃（腋下）或≥38℃（肛門）。皮疹手掌、足底、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹或潰瘍。接觸史發(fā)病前1周內(nèi)有接觸手足口病患者或其分泌物、排泄物等。呼吸道癥狀咳嗽、流涕、打噴嚏等。疑似病例診斷病毒分離從患者咽拭子、咽洗液、糞便等標(biāo)本中分離出腸道病毒71型（EV71）或柯薩奇A組16型（CA16）等手足口病相關(guān)病毒。血清學(xué)檢測急性期與恢復(fù)期血清中EV71、CA16等病毒中和抗體有4倍以上的升高。病毒核酸檢測咽拭子、咽洗液、糞便等標(biāo)本中檢測到病毒核酸。臨床表現(xiàn)符合手足口病臨床特征，如發(fā)熱、皮疹、皰疹等，且病情較重。確診病例診斷01020304血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蛏陨?，淋巴細(xì)胞增多或正常。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果01生化檢查部分患兒可有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等輕度升高。02腦脊液檢查出現(xiàn)腦膜炎、腦炎等并發(fā)癥時(shí)，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高，蛋白質(zhì)升高，糖正?；蛏栽龈?。03病原學(xué)檢查咽拭子、咽洗液、糞便等標(biāo)本中可分離到病毒，或檢測到病毒核酸。0404實(shí)驗(yàn)室檢查方法病毒分離從患者咽拭子、糞便、肛拭子、皰疹液等標(biāo)本中分離出病毒。核酸檢測用PCR等分子生物學(xué)技術(shù)檢測病毒核酸，如RT-PCR、Real-timePCR等。病毒分離與核酸檢測特異性IgM抗體檢測早期血清中出現(xiàn)特異性IgM抗體，可用于早期診斷。中和抗體檢測通過中和試驗(yàn)檢測血清中的中和抗體，抗體效價(jià)≥1:256有診斷意義。血清學(xué)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蛏陨?，病情嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞可明顯升高。血常規(guī)檢查C反應(yīng)蛋白在急性期可升高，但無特異性，常用于了解病情輕重。C反應(yīng)蛋白血常規(guī)與C反應(yīng)蛋白05鑒別診斷發(fā)病特點(diǎn)起病急驟，高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。皮疹特點(diǎn)主要在咽峽部出現(xiàn)皰疹，皰疹破潰形成潰瘍，不向其他部位蔓延。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白陽性。治療與預(yù)防一般抗病毒治療，注意口腔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，避免刺激性食物。皰疹性咽峽炎水痘發(fā)病特點(diǎn)發(fā)熱，全身性皮疹，水皰，結(jié)痂等。皮疹特點(diǎn)初為紅色斑疹，后變?yōu)橥该黠枬M的水泡，周圍有紅暈，24小時(shí)內(nèi)水泡出齊，呈向心性分布。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞增高，病毒分離可確診。治療與預(yù)防采取對(duì)癥治療，防止繼發(fā)感染，保持皮膚清潔，避免抓撓，可接種水痘疫苗預(yù)防。發(fā)熱，皮疹，通常伴有呼吸道或消化道癥狀。包括麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等，皮疹形態(tài)、分布、出疹順序各異。根據(jù)皮疹形態(tài)、血常規(guī)、病毒分離等進(jìn)行鑒別診斷。采取針對(duì)病原體的治療，加強(qiáng)護(hù)理，保持室內(nèi)空氣流通，合理飲食，增強(qiáng)免疫力。其他病毒性皮疹發(fā)病特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療與預(yù)防06診斷流程與注意事項(xiàng)接觸史了解患者發(fā)病是否處于手足口病高發(fā)季節(jié)，如春季和秋季。發(fā)病季節(jié)地區(qū)分布了解患者所處地區(qū)是否有手足口病流行，以及當(dāng)?shù)厥欠裼邢嚓P(guān)疫情。調(diào)查患者是否曾接觸過手足口病患者或病毒攜帶者，以及是否去過人群密集的場所。流行病學(xué)調(diào)查臨床癥狀評(píng)估發(fā)熱監(jiān)測患者體溫，觀察是否有發(fā)熱癥狀，以及發(fā)熱的程度和持續(xù)時(shí)間。皮疹神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察患者手、足、口、臀部等部位是否出現(xiàn)皮疹，以及皮疹的形態(tài)、數(shù)量、分布和變化。評(píng)估患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。123實(shí)驗(yàn)室檢查選擇血常規(guī)檢查通過血常規(guī)檢查，了解患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類情況，以輔助診斷。病原學(xué)檢查通過咽拭子、糞便或皰疹液等樣本，檢測手足口病相關(guān)病毒，如腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組（CoxA）等，以確定病原體。生化檢查檢測患者血糖、心肌酶等指標(biāo)，評(píng)估是否有并發(fā)癥或重癥情況發(fā)生。07治療與預(yù)防對(duì)癥治療措施藥物治療使用抗病毒藥物，如利巴韋林、干擾素等，以及退熱、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療藥物。02040301皮膚護(hù)理皮疹和皰疹應(yīng)避免抓撓，可涂抹爐甘石洗劑或抗病毒藥膏以止癢、預(yù)防感染?？谇蛔o(hù)理口腔內(nèi)皰疹和潰瘍可使用口腔噴霧或口腔炎噴霧劑減輕疼痛，同時(shí)保持口腔清潔，避免繼發(fā)感染。并發(fā)癥治療如并發(fā)腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)住院治療，采取相應(yīng)的治療措施。預(yù)防措施與疫苗接種個(gè)人衛(wèi)生勤洗手、喝開水、吃熟食，避免接觸患者及其糞便、皰疹液等。030201環(huán)境衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣流通，定期清潔和消毒玩具、餐具等物品。疫苗接種及時(shí)接種手足口病疫苗，有效預(yù)防EV71型等引起的手足口病。家庭護(hù)理建議病情觀察密切關(guān)注患兒的精神狀態(tài)、體溫、皮疹等病情變化，及時(shí)就醫(yī)。飲食調(diào)理給予患兒清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免食用刺激性食物和飲料。發(fā)熱護(hù)理如患兒發(fā)熱，可采取物理降溫措施，如溫水擦浴、退熱貼等，避免使用酒精擦浴等刺激性方法。居家隔離患兒需居家隔離，避免與其他兒童接觸，直至癥狀完全消失后一周。08案例分析典型病例分析病例二患兒，女，5歲，發(fā)熱、手足臀部皰疹、咳嗽、流涕，口腔內(nèi)見皰疹及潰瘍，實(shí)驗(yàn)室檢測柯薩奇病毒A組16型陽性，確診為手足口病，經(jīng)抗病毒、抗感染治療及對(duì)癥治療，一周后痊愈。病例一患兒，男，3歲，發(fā)熱、手足臀部皰疹、口腔潰瘍，實(shí)驗(yàn)室檢測腸道病毒71型陽性，確診為手足口病，經(jīng)抗病毒治療及對(duì)癥治療，一周后痊愈?；純?，男，2歲，高熱、皮疹、煩躁不安，初診為手足口病，但實(shí)驗(yàn)室檢測腸道病毒陰性，后經(jīng)多次復(fù)查及基因測序，確診為手足口病由柯薩奇病毒A組6型感染引起，經(jīng)抗病毒治療及對(duì)癥治療，患兒病情得到有效控制。復(fù)雜病例一患兒，女，4歲，手足臀部皮疹、口腔潰瘍，但無發(fā)熱癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢測腸道病毒陽性，但柯薩奇病毒和腸道病毒71型均為陰性，經(jīng)綜合判斷，確診為手足口病由其他腸道病毒引起，經(jīng)抗病毒治療及對(duì)癥治療，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)。復(fù)雜病例二復(fù)