下肢靜脈血栓超聲診斷演講人：日期:目錄02超聲診斷技術(shù)基礎(chǔ)01下肢靜脈血栓概述03下肢靜脈血栓的超聲表現(xiàn)04超聲診斷的臨床應(yīng)用與挑戰(zhàn)05病例分析與實踐要點01下肢靜脈血栓概述下肢靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)形成血栓，導(dǎo)致血液回流受阻，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、淺靜脈擴張等癥狀的疾病。定義下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。流行病學(xué)定義與流行病學(xué)病因與危險因素血液滯緩長期臥床、久坐不動、血流緩慢等導(dǎo)致下肢靜脈血液滯緩，易形成血栓。靜脈壁損傷靜脈壁受到化學(xué)性、機械性或感染性損傷，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、血栓形成。高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)、凝血機制異常等，使得血液易于凝固形成血栓。肺栓塞下肢靜脈血栓脫落后，可隨血液回流至肺部，導(dǎo)致肺栓塞，嚴重者可危及生命。靜脈瓣膜功能不全靜脈血栓形成后，靜脈瓣膜受損，導(dǎo)致靜脈回流不暢，下肢靜脈壓力增高，出現(xiàn)下肢水腫、色素沉著、皮炎等癥狀。臨床表現(xiàn)與危害02超聲診斷技術(shù)基礎(chǔ)超聲成像原理（多普勒超聲、B超模式）B超模式利用超聲波在人體組織中的傳播特性，獲取下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變信息，常用的B超模式包括二維灰階成像、彩色多普勒成像等。多普勒超聲利用多普勒效應(yīng)原理，檢測血流方向和速度，并轉(zhuǎn)化為頻譜圖，用于評估下肢靜脈血流狀態(tài)。下肢靜脈解剖與超聲定位（深靜脈、淺靜脈、穿通支）深靜脈包括股靜脈、腘靜脈和脛后靜脈等，是下肢主要的血液回流通道，超聲可清晰顯示其走行和形態(tài)。淺靜脈穿通支主要位于皮下組織中，包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，超聲可顯示其走行、管徑和血流情況。連接深靜脈和淺靜脈的交通支，超聲可定位其位置，評估其功能和血流狀態(tài)。123患者需保持安靜，充分暴露下肢，避免局部受壓或過度伸展，以確保超聲檢查的準確性。檢查前準備一般取仰臥位或俯臥位，根據(jù)需要檢查的靜脈部位調(diào)整體位，以便更好地顯示目標血管?；颊唧w位檢查前準備與患者體位03下肢靜脈血栓的超聲表現(xiàn)管腔內(nèi)回聲急性靜脈血栓內(nèi)部呈現(xiàn)均勻的低回聲，血栓閉塞管腔后呈現(xiàn)無回聲。陳舊性血栓則呈現(xiàn)內(nèi)部回聲不均勻，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)回聲增強。血流信號缺失或充盈缺損靜脈血栓形成后，血栓部位彩色多普勒超聲會顯示血流信號充盈缺損或完全消失，遠心端靜脈頻譜失去正常的呼吸變化，乏氏動作減弱或消失。直接征象（管腔內(nèi)回聲、血流信號缺失）間接征象（靜脈擴張、擠壓試驗異常）靜脈擴張下肢靜脈血栓時，血栓遠端的靜脈會因回流受阻而擴張，超聲表現(xiàn)為管徑增寬。擠壓試驗異常超聲擠壓遠端肢體后，正常情況下靜脈管腔會被壓癟，而血栓部位則不能被壓癟，或壓癟后管腔不能快速復(fù)原。靜脈瓣功能異常靜脈血栓可導(dǎo)致靜脈瓣膜功能受損，表現(xiàn)為深靜脈瓣膜關(guān)閉不全，超聲可見反流信號增強。血栓分期與分型（急性期、亞急性期、慢性期）急性期起病急驟，癥狀明顯，超聲可見血栓部位回聲低或無明顯回聲，邊界不清晰，血流信號明顯減少或消失。亞急性期慢性期介于急性期與慢性期之間，血栓有所機化，超聲可見血栓回聲逐漸增強，邊界較為清晰，血流信號部分恢復(fù)。病程較長，癥狀相對較輕，超聲可見血栓回聲顯著增強，呈強回聲或斑塊狀，邊界清晰，血流信號恢復(fù)但仍有充盈缺損。同時可伴有靜脈壁增厚、管腔狹窄等繼發(fā)性改變。12304超聲診斷的臨床應(yīng)用與挑戰(zhàn)超聲檢查的優(yōu)勢對于下肢深靜脈血栓的診斷效果和鑒別能力優(yōu)于超聲，尤其在盆腔和下肢深部的靜脈血栓。CTV的優(yōu)勢MRV的優(yōu)勢可以直接顯示靜脈血管形態(tài)，對于靜脈病變的定位和范圍以及側(cè)支循環(huán)的形成具有較高的價值。無創(chuàng)、無輻射、實時動態(tài)、便捷、可重復(fù)性強，以及檢查費用相對較低。與其他影像學(xué)檢查對比（CTV、MRV）常見誤診與漏診原因（肥胖患者、小腿肌間靜脈血栓）由于皮下脂肪較厚，超聲穿透力差，容易導(dǎo)致誤診或漏診。肥胖患者臨床容易漏診，但超聲檢查具有特征性表現(xiàn)。小腿肌間靜脈血栓對下肢靜脈血栓的超聲表現(xiàn)認識不足，與其他疾病混淆，如急性動脈栓塞、急性淋巴管炎等。誤診原因超聲在治療隨訪中的作用（溶栓效果評估、再通監(jiān)測）溶栓效果評估超聲可以實時監(jiān)測血栓的大小、形態(tài)和回聲變化，評估溶栓效果。再通監(jiān)測超聲可以判斷血管再通情況，監(jiān)測溶栓后血管再通的時間、程度和血流動力學(xué)變化。隨訪超聲可用于長期隨訪，監(jiān)測靜脈血栓的復(fù)發(fā)和慢性靜脈功能不全的進展情況。05病例分析與實踐要點髂-股靜脈血栓形成時，超聲可顯示病變靜脈管腔內(nèi)回聲增強，探頭加壓時管腔不能被壓癟，CDFI顯示血流充盈缺損或消失，頻譜多普勒可探及靜脈頻譜失去正常周期性變化。典型病例展示（髂-股靜脈血栓、下腔靜脈延伸）髂-股靜脈血栓超聲表現(xiàn)當(dāng)下肢靜脈血栓延伸至下腔靜脈時，超聲可顯示下腔靜脈內(nèi)血栓形成，CDFI顯示血流充盈缺損或消失，頻譜多普勒可探及靜脈頻譜失去正常周期性變化，同時需注意腎靜脈的血流情況，警惕腎靜脈血栓形成。下腔靜脈延伸超聲表現(xiàn)超聲能夠?qū)崟r、無創(chuàng)地顯示下肢靜脈血栓的位置、范圍、程度以及血流動力學(xué)改變，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。超聲診斷價值部分下肢靜脈血栓患者可能無明顯臨床癥狀，但超聲仍可發(fā)現(xiàn)靜脈管腔內(nèi)回聲增強，CDFI顯示血流充盈缺損或消失，頻譜多普勒可探及靜脈頻譜失去正常周期性變化。疑難病例討論（無癥狀血栓、雙側(cè)血栓）無癥狀血栓超聲表現(xiàn)雙側(cè)下肢靜脈同時發(fā)生血栓時，超聲可顯示雙側(cè)靜脈管腔內(nèi)回聲增強，CDFI顯示雙側(cè)血流充盈缺損或消失，頻譜多普勒可探及雙側(cè)靜脈頻譜失去正常周期性變化。雙側(cè)血栓超聲表現(xiàn)需與下肢靜脈曲張、靜脈炎、淋巴水腫等疾病進行鑒別，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及超聲特點進行綜合分析。鑒別診斷操作技巧與報告規(guī)范檢查前準備囑患者保持安靜，充分暴露下肢，檢查室內(nèi)溫度是否適宜，確保超聲儀器處于最佳工作狀態(tài)。檢查技巧報告規(guī)范采用連續(xù)掃查