放射科常見疾病診斷演講人：日期:06質(zhì)控與安全規(guī)范目錄01影像檢查技術(shù)規(guī)范02呼吸系統(tǒng)典型病例03骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變解析04神經(jīng)系統(tǒng)重點(diǎn)疾病05腹部急癥影像診斷01影像檢查技術(shù)規(guī)范用于肺部、心臟、縱隔等疾病的初步篩查和診斷，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、心臟擴(kuò)大等。用于骨折、關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)疏松等骨骼系統(tǒng)疾病的診斷，是骨科最常用的檢查方法。用于胃腸道穿孔、腸梗阻、腹部鈣化等疾病的輔助診斷，以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石的篩查。主要用于顱骨骨折、顱內(nèi)鈣化等病變的診斷，對于腦出血、腦瘤等病變的初步篩查也有一定價(jià)值。X線平片基礎(chǔ)應(yīng)用場景胸部X線平片骨骼X線平片腹部X線平片頭顱X線平片CT掃描參數(shù)優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)檢查部位和病變特點(diǎn)選擇合適的層厚和層距，一般層厚應(yīng)小于病灶或感興趣結(jié)構(gòu)的大小，層距應(yīng)小于層厚。掃描層厚和層距調(diào)整掃描時(shí)間和螺距可以優(yōu)化圖像質(zhì)量，減少運(yùn)動(dòng)偽影，同時(shí)控制輻射劑量。根據(jù)病情需要選擇合適的增強(qiáng)掃描方式，如動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期等，以提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。掃描時(shí)間和螺距通過調(diào)整窗寬和窗位，可以改變圖像的對比度和亮度，突出不同組織或病變的密度差異。窗寬和窗位01020403增強(qiáng)掃描常規(guī)序列包括T1加權(quán)像、T2加權(quán)像和質(zhì)子密度加權(quán)像，可以顯示不同組織或病變的信號特點(diǎn)，是MRI檢查的基礎(chǔ)。血管成像序列如磁共振血管成像（MRA）等，可以顯示血管的形態(tài)和血流情況，對于血管疾病、腫瘤等病變的診斷具有重要價(jià)值。脂肪抑制序列可以抑制脂肪信號，突出含脂病變或脂肪與周圍組織之間的對比，如脂肪肉瘤、脂肪肝等。特殊序列根據(jù)檢查部位和病變特點(diǎn)選擇合適的特殊序列，如擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（PWI）等，可以提供更多的診斷信息。MRI序列選擇原則0102030402呼吸系統(tǒng)典型病例肺炎影像分型特征細(xì)菌性肺炎呈片狀或斑片狀高密度影，邊緣模糊，密度不均，可伴有肺葉實(shí)變和胸腔積液。病毒性肺炎多發(fā)磨玻璃狀影，邊緣不清晰，可出現(xiàn)網(wǎng)格狀、結(jié)節(jié)狀病灶，發(fā)展速度快。支原體肺炎肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，癥狀較輕。真菌性肺炎影像表現(xiàn)多樣，可見肺實(shí)變、空洞、新月形陰影等，常見于免疫力較低的患者。肺癌篩查診斷標(biāo)準(zhǔn)肺部結(jié)節(jié)直徑小于3厘米的肺部圓形或類圓形病灶，可分為實(shí)性和亞實(shí)性，后者包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。01020304支氣管充氣征在肺部實(shí)變區(qū)域中可見到充氣的支氣管，是肺癌的重要征象之一。腫瘤分葉征腫瘤邊緣呈分葉狀，是惡性腫瘤的常見表現(xiàn)，但也可見于良性病變。肺門淋巴結(jié)腫大肺癌常轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)，導(dǎo)致肺門淋巴結(jié)腫大，但也可見于其他疾病如結(jié)節(jié)病等。氣胸肺栓塞胸腔內(nèi)積氣，肺組織受壓，可見氣胸線，呼吸時(shí)氣胸線可移動(dòng)，患側(cè)肺含氣量減少，透亮度增強(qiáng)。肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致肺組織缺血壞死，可出現(xiàn)楔形高密度影，尖端指向肺門，同時(shí)可伴有呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。氣胸與肺栓塞鑒別縱隔氣腫縱隔內(nèi)積氣，可見縱隔影增寬，嚴(yán)重者可影響心臟和大血管，與氣胸同時(shí)存在時(shí)鑒別較難。液氣胸胸腔內(nèi)既有積氣又有積液，可見氣液平面，是氣胸和胸腔積液的合并表現(xiàn)，常見于胸部外傷或感染。03骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變解析骨折類型常見骨折部位包括長骨骨干、干骺端、關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍等。骨折部位影像學(xué)表現(xiàn)骨折在X線平片上表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，CT可更清晰地顯示骨折線及碎骨片。可根據(jù)骨折線的形態(tài)分為線狀骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折等類型。骨折分型影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎影像進(jìn)展分期早期關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙輕度增寬，關(guān)節(jié)囊輕度腫脹，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。中期關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，可出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位或強(qiáng)直。123通常具有清晰的邊界，生長緩慢，無侵襲性生長，X線表現(xiàn)為局部骨質(zhì)破壞，呈膨脹性改變。邊界模糊，生長迅速，具有侵襲性生長，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，可伴有軟組織腫塊和骨膜反應(yīng)。良性骨腫瘤惡性骨腫瘤骨腫瘤良惡性征象04神經(jīng)系統(tǒng)重點(diǎn)疾病早期腦梗死區(qū)域內(nèi)腦實(shí)質(zhì)密度輕微下降，灰白質(zhì)分界模糊，CT表現(xiàn)為低密度影，MRI可清晰顯示梗死部位。急性期梗死區(qū)域腦組織密度明顯降低，CT上呈現(xiàn)明顯低密度影，MRI上T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，周圍可出現(xiàn)水腫帶。亞急性期梗死區(qū)域腦組織密度逐漸上升，CT上呈現(xiàn)模糊效應(yīng)，MRI上T1WI開始變?yōu)楦咝盘枺琓2WI仍為高信號，水腫帶逐漸縮小。晚期梗死區(qū)域腦組織密度完全恢復(fù)，CT和MRI上均呈現(xiàn)為腦軟化灶，伴有膠質(zhì)增生和腦室擴(kuò)大等改變。腦梗死各期影像演變顱內(nèi)腫瘤定位診斷中線結(jié)構(gòu)移位顱內(nèi)腫瘤常導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)移位，可根據(jù)移位方向確定腫瘤位置。腦室受壓變形腦室受腫瘤壓迫而發(fā)生變形，可根據(jù)變形情況判斷腫瘤位置。腦組織水腫腫瘤周圍腦組織常出現(xiàn)水腫，CT和MRI可表現(xiàn)為腫瘤周圍低密度或高信號區(qū)域。腦膜反應(yīng)腦膜受到腫瘤刺激可引起腦膜反應(yīng)，MRI上可表現(xiàn)為腦膜增厚、強(qiáng)化。椎間盤膨出椎間盤脫出椎間盤突出椎間盤游離椎間盤向四周均勻膨出，但纖維環(huán)未破裂，髓核未突出，CT和MRI上可見椎間盤膨出，但神經(jīng)根和硬膜囊受壓較輕。椎間盤髓核完全脫入椎管內(nèi)，CT和MRI上可見髓核與纖維環(huán)完全分離，神經(jīng)根和硬膜囊受壓嚴(yán)重，可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征等表現(xiàn)。椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核向后突出，壓迫神經(jīng)根和硬膜囊，CT和MRI上可見椎間盤向椎管內(nèi)突出，神經(jīng)根和硬膜囊受壓明顯。髓核完全脫入椎管內(nèi)，與纖維環(huán)完全分離，可在椎管內(nèi)游離，CT和MRI上可見髓核在椎管內(nèi)游離，神經(jīng)根和硬膜囊受壓廣泛。椎間盤突出分級評估05腹部急癥影像診斷腸梗阻影像線索提取腸管擴(kuò)張與積氣腸梗阻時(shí)，梗阻上方的腸管會(huì)積氣、積液并擴(kuò)張，影像上呈現(xiàn)出特征性的腸管擴(kuò)張和積氣表現(xiàn)。腸壁增厚與水腫腸系膜血管改變腸梗阻導(dǎo)致腸壁血液循環(huán)障礙，影像上可出現(xiàn)腸壁增厚、水腫等征象。腸梗阻時(shí)，腸系膜血管可能出現(xiàn)充血、水腫、扭曲等改變，為診斷提供重要線索。123臟器破裂出血判斷實(shí)質(zhì)臟器破裂如肝臟、脾臟等，影像上表現(xiàn)為臟器輪廓模糊、密度增高及周圍積血等征象?？涨慌K器破裂如胃、腸等，影像上可見腹腔內(nèi)游離氣體，以及腸管擴(kuò)張、腸壁增厚等表現(xiàn)。血管破裂影像上可見出血部位的血管增粗、扭曲、斷裂等征象，以及周圍血腫形成。尿路梗阻部位不同成分的結(jié)石在影像上表現(xiàn)出不同的密度和形態(tài)，通過對比可以大致判斷結(jié)石的類型。結(jié)石密度與形態(tài)尿路擴(kuò)張情況尿路梗阻后，梗阻上方的尿路會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，通過觀察擴(kuò)張的程度和范圍，可以進(jìn)一步推斷結(jié)石的位置和大小。通過觀察尿路梗阻的部位，可以初步判斷結(jié)石所在的位置，如腎盂、輸尿管、膀胱等。泌尿系結(jié)石定位方法06質(zhì)控與安全規(guī)范劑量參考水平確?；颊咚軇┝坎怀^規(guī)定劑量限值，包括隨機(jī)效應(yīng)和確定性效應(yīng)。劑量監(jiān)測使用合適的劑量測量工具和方法，對放射診療設(shè)備進(jìn)行常規(guī)劑量監(jiān)測。劑量評估根據(jù)放射診療設(shè)備的性能、患者體型和照射范圍，進(jìn)行劑量評估。劑量記錄詳細(xì)記錄患者所受劑量，以便后續(xù)評估和管理。輻射劑量控制標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施過敏試驗(yàn)急救準(zhǔn)備過敏反應(yīng)處理了解患者過敏史，盡量避免使用易致敏的造影劑。出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)，立即停止使用造影劑，并進(jìn)行抗過敏治療。在使用造影劑前進(jìn)行過敏試驗(yàn)，確保患者對其無過敏反應(yīng)。配備必要的急救藥品和設(shè)備，以應(yīng)對嚴(yán)重過敏反應(yīng)。