透析動靜脈內(nèi)瘺超聲評估演講人：日期:目錄02超聲檢查方法01解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)03內(nèi)瘺功能評估指標(biāo)04并發(fā)癥超聲診斷05病例評估流程06報(bào)告與臨床決策01解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)容量大，彈性好，能夠容納并緩沖動脈血流入。靜脈血管將動脈與靜脈連接起來，形成一個(gè)血液循環(huán)的通路。內(nèi)瘺吻合口01020304提供高壓力的血流，滿足透析時(shí)高速血流的需求。動脈血管提供足夠的血流量，保證透析時(shí)血液凈化效率。內(nèi)瘺血管功能內(nèi)瘺血管組成與功能動靜脈吻合口定位吻合口位置通常在上肢前臂或上臂，便于透析操作。吻合口類型主要有端端吻合、側(cè)側(cè)吻合和端側(cè)吻合等。吻合口標(biāo)志吻合口處常有搏動、震顫和雜音，是超聲評估的重要標(biāo)志。吻合口定位方法使用彩色多普勒超聲或B超定位，確定吻合口的位置和血流情況。血流速度動靜脈內(nèi)瘺處血流速度明顯加快，有助于提高透析效率。血流量血流量充足，能夠滿足透析時(shí)的需要，通常要求每分鐘血流量在200毫升以上。血流阻力動靜脈內(nèi)瘺處血流阻力減小，有利于血液流動和透析。靜脈壓力內(nèi)瘺建立后，靜脈壓力升高，有利于血液回流和減少血栓形成。血流動力學(xué)特征02超聲檢查方法使用高頻線陣探頭，頻率范圍5-10MHz。探頭頻率設(shè)備參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)取樣框應(yīng)包含整個(gè)瘺口及瘺口近端和遠(yuǎn)端血管。取樣框設(shè)置增益應(yīng)調(diào)節(jié)到能夠清晰顯示血管壁和血流信號的水平。增益調(diào)節(jié)濾波設(shè)置應(yīng)適當(dāng)，以濾除低頻噪聲，但不影響血流信號的顯示。濾波設(shè)置掃查平面與切面選擇縱切掃查沿動靜脈內(nèi)瘺血管走行進(jìn)行縱切掃查，觀察瘺口位置、瘺口大小及瘺口處血流情況。橫切掃查在瘺口上下方分別進(jìn)行橫切掃查，觀察瘺口處血管斷面血流情況。多角度掃查通過旋轉(zhuǎn)探頭，獲取不同角度的超聲圖像，全面評估瘺口及周圍血管情況。血流頻譜采集規(guī)范采集時(shí)機(jī)在患者處于安靜狀態(tài)下，且瘺口近心端無明顯渦流時(shí)進(jìn)行采集。采集位置頻譜分析取樣線應(yīng)放置在瘺口近端或瘺道內(nèi)，確保采集到瘺口處真實(shí)的血流頻譜。觀察頻譜的波形、頻寬、峰值流速等參數(shù)，評估瘺口狹窄程度、血流量及是否存在逆流等情況。12303內(nèi)瘺功能評估指標(biāo)血流速度通過超聲測量瘺口處及瘺口上下游的血流速度，以評估內(nèi)瘺的血流量情況。血流速度與血管直徑測量血管直徑測量瘺口處及瘺口上下游的血管直徑，用于計(jì)算血流量和判斷內(nèi)瘺的通暢情況。瘺口大小通過測量瘺口的大小，可以評估內(nèi)瘺的流量和通暢程度。狹窄部位測量狹窄部位的直徑，計(jì)算狹窄程度百分比，評估狹窄對血流的影響。狹窄程度狹窄長度測量狹窄部位的長度，有助于判斷狹窄的類型和可能的原因。通過超聲檢查確定狹窄的具體部位，如瘺口處、瘺口上游或下游的血管。狹窄程度定量分析血栓形成風(fēng)險(xiǎn)判斷血栓形成部位通過超聲檢查確定是否有血栓形成，并確定血栓的部位和范圍。血栓大小測量血栓的大小，評估其對內(nèi)瘺功能的影響程度。血栓回聲特征根據(jù)血栓的回聲特征，判斷血栓的類型和新鮮程度，為治療提供依據(jù)。04并發(fā)癥超聲診斷血管狹窄/閉塞特征通過超聲檢測血管內(nèi)徑狹窄程度，判斷狹窄程度是否影響血流量。狹窄程度判斷定位狹窄發(fā)生的具體部位，為手術(shù)治療或介入治療提供準(zhǔn)確信息。觀察狹窄后血流速度、渦流等情況，評估狹窄對血流動力學(xué)的影響。狹窄部位確定分析閉塞是動脈性還是靜脈性，以便制定針對性的治療方案。閉塞類型評估01020403狹窄后血流動力學(xué)變化假性動脈瘤識別瘤體形態(tài)與結(jié)構(gòu)利用超聲顯示假性動脈瘤的形態(tài)、大小、壁結(jié)構(gòu)等信息，與真性動脈瘤進(jìn)行鑒別。030201瘤體內(nèi)血流狀態(tài)觀察瘤體內(nèi)血流速度、方向、渦流等，判斷瘤體是否破裂或血栓形成。瘺口定位與評估確定假性動脈瘤與血管之間的瘺口位置、大小，評估瘺口對血流動力學(xué)的影響。穿刺區(qū)域異常檢測血腫與血清腫鑒別通過超聲檢測穿刺區(qū)域是否有血腫或血清腫形成，以及大小、位置等信息。血管損傷評估局部并發(fā)癥監(jiān)測觀察穿刺部位血管是否損傷，如血管壁破裂、狹窄、血栓形成等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理局部感染、膿腫等并發(fā)癥，避免病情惡化。12305病例評估流程評估瘺管內(nèi)的血流情況，是否存在狹窄或閉塞。瘺管通暢性了解瘺管的功能狀態(tài)，如血流量、流速等。瘺管功能狀態(tài)01020304確定瘺管的位置、深度、走向以及毗鄰關(guān)系。瘺管解剖結(jié)構(gòu)檢查瘺管周圍是否有感染、血腫等并發(fā)癥。瘺管并發(fā)癥術(shù)前基線評估要點(diǎn)術(shù)后功能追蹤方案瘺管通暢性監(jiān)測定期檢查瘺管內(nèi)的血流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理狹窄或閉塞。瘺管功能評估測量瘺管的血流量、流速等參數(shù)，評估瘺管的功能狀態(tài)。瘺管并發(fā)癥監(jiān)測密切觀察瘺管周圍是否出現(xiàn)感染、血腫等并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行處理。瘺管使用壽命評估根據(jù)瘺管的使用情況和功能狀態(tài)，評估瘺管的使用壽命。比較干預(yù)前后的瘺管通暢性，評估狹窄或閉塞的改善情況。瘺管通暢性改善干預(yù)后效果對比對比干預(yù)前后的瘺管功能狀態(tài)，如血流量、流速等參數(shù)的改變。瘺管功能提升統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后瘺管并發(fā)癥的發(fā)生率，評估干預(yù)的效果。瘺管并發(fā)癥減少評估干預(yù)對患者生活質(zhì)量的影響，如減輕癥狀、提高活動等。生活質(zhì)量改善06報(bào)告與臨床決策血管結(jié)構(gòu)描述瘺管的位置、內(nèi)徑、走行、管壁回聲、管腔有無狹窄或擴(kuò)張等。血流動力學(xué)描述瘺口的流速、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等參數(shù)，評估瘺的血流動力學(xué)狀態(tài)。并發(fā)癥評估瘺口周圍有無血腫、假性動脈瘤、竊血綜合征等并發(fā)癥。超聲圖像質(zhì)量記錄超聲圖像的清晰度、是否受到干擾等，以保證評估的準(zhǔn)確性。超聲報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化模板瘺管結(jié)構(gòu)清晰，血流通暢，無狹窄或擴(kuò)張，無并發(fā)癥。瘺管結(jié)構(gòu)基本正常，血流動力學(xué)輕度異常，無嚴(yán)重并發(fā)癥。瘺管結(jié)構(gòu)異常，血流動力學(xué)明顯異常，可能有并發(fā)癥。瘺管結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常，血流動力學(xué)嚴(yán)重紊亂，伴嚴(yán)重并發(fā)癥。評估結(jié)果分級體系正常輕度異常中度異常重度異常01020304外科血液透析科介入科