高血壓病的危險分層與對應策略演示文稿當前第1頁\共有50頁\編于星期五\14點（優(yōu)選）高血壓病的危險分層與對應策略當前第2頁\共有50頁\編于星期五\14點中國人群高血壓患病率（％）

年 年齡 樣本數 高血壓患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31當前第3頁\共有50頁\編于星期五\14點中國高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg當前第4頁\共有50頁\編于星期五\14點

收縮壓升高舒張壓升高二者均升高

高血壓當前第5頁\共有50頁\編于星期五\14點發(fā)病機制遺傳精神、神經作用腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)平衡失調胰島素抵抗鈉過多

肥胖其他當前第6頁\共有50頁\編于星期五\14點高血壓的診斷

明確血壓水平

鑒別繼發(fā)性高血壓

評估總體心血管危險：

其它危險因素

亞臨床器官損害

并存疾病或伴隨的臨床情況當前第7頁\共有50頁\編于星期五\14點高血壓診斷*未用抗高血壓藥情況下，SBP≥140mmHg

和/或

DBP≥90mmHg（非同日三次測血壓，均符合高血壓標準）*既往有高血壓史，目前正用降壓藥，血壓低于140/90mmHg，亦診為高血壓高血壓分級時如患者收縮壓和舒張壓屬于不同組別時以較高者定級當前第8頁\共有50頁\編于星期五\14點高血壓病分級類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級高血壓輕度140~15990~992級高血壓中度160~179100~1093級高血壓重度≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90當前第9頁\共有50頁\編于星期五\14點高血壓作為第一危險因素使心腦血管病成為中國人首位死因死亡原因前三位（死亡率/10萬人-年）分別為心臟?。?96.3）、惡性腫（293.3）、腦血管?。?76.9）。總死亡的危險因素第一位是高血壓（相對危險：RR=1.48）,此后是吸煙（RR＝1.23）和缺乏體力活動（RR=1.20）。心臟病占總死亡的23.1％，惡性腫瘤占22.3％，腦血管病占21.3％。心腦血管病合并占總死亡的44.4%。當前第10頁\共有50頁\編于星期五\14點中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件

的相對危險

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數比例(%)21202111135423RR當前第11頁\共有50頁\編于星期五\14點高血壓的診斷

明確血壓水平

鑒別繼發(fā)性高血壓

評估總體心血管危險：

其它危險因素

亞臨床器官損害

并存疾病或伴隨的臨床情況當前第12頁\共有50頁\編于星期五\14點危險因素吸煙飲酒肥胖高鈉飲食年齡＞60歲男性或絕經后女性高脂血癥糖尿病心血管病家族史當前第13頁\共有50頁\編于星期五\14點當前第14頁\共有50頁\編于星期五\14點

危險分層，量化評估預后血壓(mmHg)其它危險因素和病史Ⅰ級高血壓SBP140-159或DBP

90-99Ⅱ級高血壓SBP160-179或DBP

100-109Ⅲ級高血壓

SBP≥180

或DBP

≥110I 無其它危險因素低危中危高危II 1-2危險因素中危中危極高危III ≥3個危險因素靶器官損害或糖尿病高危高危極高危IV并存臨床情況(CV腎臟)極高危極高危極高危當前第15頁\共有50頁\編于星期五\14點臨床表現

緩進型高血壓（良性高血壓）急進型高血壓（惡性高血壓）占1-5％當前第16頁\共有50頁\編于星期五\14點緩進型高血壓中年起病起病多隱匿病情發(fā)展慢病程長

神經精神系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腎臟表現當前第17頁\共有50頁\編于星期五\14點急進型高血壓

發(fā)病可較急驟舒張壓多持續(xù)在130-140mmHg或更高男：女約3：1

多在中青年發(fā)病頭痛明顯當前第18頁\共有50頁\編于星期五\14點病情嚴重發(fā)展迅速視網膜病變腎功能衰竭當前第19頁\共有50頁\編于星期五\14點1.加劇性的惡性高血壓

舒張壓＞140mmHg

伴眼底視乳頭水腫、出血、滲出、出現頭痛、嘔吐、嗜睡、迷糊失明、少尿甚至抽搐、昏迷高血壓危象的臨床表現當前第20頁\共有50頁\編于星期五\14點

2.

血壓明顯升高伴有腦、心、腎等嚴重病變如

高血壓腦病、腦卒中、AMI、急性心衰、急性動脈夾層等當前第21頁\共有50頁\編于星期五\14點實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)腎功能胸部X線心電圖超聲心動圖動態(tài)血壓監(jiān)測眼底檢查當前第22頁\共有50頁\編于星期五\14點高血壓治療目標

高血壓患者的主要治療目標是最大程度降低心血管疾病總體危險

需要對升高的血壓本身以及所有相關的可逆性危險因素

等進行治療

目標血壓水平

所有高血壓患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，還應降至更低

糖尿病以及高?；驑O高?；颊咧辽俳抵?30/80mmHg以下

對老年患者收縮壓≤150mmHg當前第23頁\共有50頁\編于星期五\14點EarlierandLower!當前第24頁\共有50頁\編于星期五\14點當前第25頁\共有50頁\編于星期五\14點非藥物治療減輕體重限制飲酒量限制鈉鹽攝入增加體育活動戒煙健康的飲食習慣

當前第26頁\共有50頁\編于星期五\14點降壓藥物治療當前第27頁\共有50頁\編于星期五\14點高血壓藥物治療治療總目標：通過降壓治療使高血壓患者的血壓達標，以期降低心腦血管病和腎病死亡率及患病率。治療策略： ⑴大多數慢性高血壓病人應在數周內降低血壓至目標水平。 ⑵推薦用一天一次給藥而持續(xù)24h作用的藥物。 ⑶根據基線血壓水平，有無靶器官損害和危險因素，選用單藥或聯合治療。當前第28頁\共有50頁\編于星期五\14點降壓藥物利尿劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）當前第29頁\共有50頁\編于星期五\14點利尿劑藥物劑量禁忌癥噻嗪類

氫氯噻嗪

12.5-25mg/次1次/日

對磺胺類藥物過敏者

低鉀

原發(fā)性醛固酮增多癥者禁用

噻嗪類

吲哚帕胺

1.25-2.5mg/次1次/日DM痛風史

高血鈣慎用

醛固酮拮抗劑

安體舒通

20-50mg/次1-2次/日

高血鉀\腎功能不全者禁用

袢利尿劑

速尿

20-100mg/次2次/日

高尿酸血癥

當前第30頁\共有50頁\編于星期五\14點β受體阻滯劑

藥物劑量禁忌癥阿替洛爾25-100mg/次1次/日哮喘病竇綜合征美托洛爾25-100mg/次1-2次/日Ⅱ0-Ⅲ0房室傳導阻滯比索洛爾2.5-10mg/次1次/日當前第31頁\共有50頁\編于星期五\14點αβ受體阻滯劑

藥物劑量禁忌癥卡維地洛10-20mg/次

2次/日哮喘、Ⅱ0-Ⅲ0房室傳導阻滯、外周動脈病變當前第32頁\共有50頁\編于星期五\14點中樞和周圍交感神經抑制劑

藥物劑量禁忌癥利血平0.05-0.25mg/次

1次/日潰瘍病精神抑制癥當前第33頁\共有50頁\編于星期五\14點鈣拮抗劑二氫吡啶類非二氫吡啶類

當前第34頁\共有50頁\編于星期五\14點二氫吡啶類藥物劑量禁忌癥硝苯地平

10-20mg/次

3次/日孕婦硝苯地平緩（控）釋片

30-60mg/次

1次/日

竇房結功能低下或傳導阻滯

氨氯地平（麥利平、絡活喜）

2.5-10mg/次

1次/日尼群地平

10mg/次

2次/日

當前第35頁\共有50頁\編于星期五\14點非二氫吡啶類藥物劑量禁忌癥地爾硫卓（合心爽）30mg/次

3次/日房室傳導阻滯心動過緩地爾硫卓緩釋片（合貝爽）90-180mg/次

1次/日

維拉帕米40-80mg/次

3次/日維拉帕米緩釋片120-240mg/次

1次/日當前第36頁\共有50頁\編于星期五\14點ACEI藥物劑量禁忌癥卡托普利12.5-50mg/次

2次/日妊娠、高血鉀、腎動脈狹窄依那普利2.5-20mg/次

2次/日苯那普利（洛汀新）10-20mg/次

1次/日

當前第37頁\共有50頁\編于星期五\14點血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物劑量禁忌癥纈沙坦

(代文）80mg/次1次/日妊娠、高血鉀、腎動脈狹窄厄貝沙坦（科蘇）150mg/次1次/日妊娠、高血鉀、腎動脈狹窄氯沙坦（科素亞）25-100mg/次

1次/日妊娠、高血鉀、腎動脈狹窄當前第38頁\共有50頁\編于星期五\14點目前推薦應用長效制劑或每日服用一次作用時間可達24小時的降壓藥物，以提高患者的依從性，減少血壓波動，減低主要心血管事件的危險和防止靶器官損害。當前第39頁\共有50頁\編于星期五\14點降壓藥聯合應用大多數高血壓患者二種或以上藥聯用聯合用藥作用協(xié)同/相加；不良反應相互抵消/不增加。合并用藥方式； ⑴各藥按需劑量比處方 ⑵固定配比復方：

復方降壓片，降壓0號。

ARB＋利尿劑當前第40頁\共有50頁\編于星期五\14點聯合用藥利尿劑＋β受體阻滯劑

利尿劑＋ACEI/ARB鈣拮抗劑（二氫吡啶類）＋β受體阻滯劑鈣拮抗劑＋ACEI/ARB鈣拮抗劑＋利尿劑

α受體阻滯劑＋β受體阻滯劑其他聯合方式

當前第41頁\共有50頁\編于星期五\14點ESC/ESH2003GUIDELINEESC/ESH2007GUIDELINE實線代表普通高血壓人群首選的聯合用藥。方框表示經對照干預試驗證明此類藥物有益。實線代表推薦的組合當前第42頁\共有50頁\編于星期五\14點不同類降壓藥某些方面可能的相對優(yōu)勢

預防卒中：ARB>β阻滯劑；CCB>利尿劑預防心衰： 利尿劑>其它糖尿病腎?。篈CEI/ARB>其它改善LVH: ARB>β阻滯劑延緩頸動脈硬化：CCB>利尿劑/β阻滯劑復合事件

：CCB+ACEI>β阻滯劑+利尿劑當前第43頁\共有50頁\編于星期五\14點治療高血壓急癥的靜脈用藥藥物劑量起效時間作用持續(xù)時間硝普鈉0.25-1