缺血性心臟病的超聲診斷演講人：日期:目錄02超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)01疾病概述與病理基礎(chǔ)03典型超聲表現(xiàn)分析04鑒別診斷與并發(fā)癥評(píng)估05新技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展06臨床實(shí)踐與報(bào)告規(guī)范01疾病概述與病理基礎(chǔ)缺血性心臟病定義缺血性心臟病是由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌缺氧或壞死的疾病，包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等類(lèi)型。超聲診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)心臟超聲表現(xiàn)，可將缺血性心臟病分為局部室壁運(yùn)動(dòng)異常、室壁瘤、乳頭肌功能不全等類(lèi)型。定義與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)病理生理機(jī)制解析冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性心臟病的主要病理基礎(chǔ)，斑塊形成、管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血。心肌缺血與梗死心肌重構(gòu)與心功能不全心肌缺血引起心肌細(xì)胞代謝障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，即心肌梗死。心肌梗死后，心室壁發(fā)生重構(gòu)，包括梗死區(qū)膨出形成室壁瘤、乳頭肌功能不全等，進(jìn)而影響心功能。123高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、家族史等是缺血性心臟病的主要高危因素。高危因素缺血性心臟病患者可能出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重后果。臨床表現(xiàn)高危因素與臨床表現(xiàn)02超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)檢查前停用影響心臟功能藥物，如洋地黃類(lèi)藥物。停用藥物患者取左側(cè)臥位或仰臥位，充分暴露心臟。體位選擇01020304確?；颊咧辽倏崭?小時(shí)，減少胃腸氣體干擾?？崭箼z查指導(dǎo)患者平靜呼吸，避免深呼吸或屏氣。平靜呼吸檢查前準(zhǔn)備與體位選擇顯示心臟大小、室壁運(yùn)動(dòng)及瓣膜活動(dòng)情況。胸骨旁長(zhǎng)軸切面標(biāo)準(zhǔn)切面與成像模式評(píng)估左心室功能及二尖瓣反流情況。心尖四腔切面觀(guān)察主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈血流情況。胸骨上窩切面采用彩色多普勒血流顯像，觀(guān)察心臟內(nèi)血流情況。成像模式選擇血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)解讀心臟泵血功能評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、短軸縮短率（FS）等參數(shù)。瓣膜反流程度判斷二尖瓣、三尖瓣等瓣膜反流程度及反流束寬度。血流速度及阻力測(cè)量各瓣膜口及心腔內(nèi)血流速度，計(jì)算阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)。心肌運(yùn)動(dòng)同步性觀(guān)察室壁運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，評(píng)估心肌缺血情況。03典型超聲表現(xiàn)分析室壁運(yùn)動(dòng)異常特征局部室壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失在超聲圖像上表現(xiàn)為心室壁某一部分在收縮期不能向心腔內(nèi)突起，或突起程度減低。室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)室壁瘤形成心室各部分的收縮或舒張不能同步進(jìn)行，出現(xiàn)時(shí)序上的紊亂。局部室壁向外膨出，呈瘤樣擴(kuò)張，多見(jiàn)于左心室心尖部或前壁。123心肌灌注缺損區(qū)域在超聲圖像上表現(xiàn)為心肌某一部分在造影劑充盈后，與正常心肌組織相比，出現(xiàn)灌注缺損區(qū)域。心肌造影劑分布異常造影劑在心肌內(nèi)分布不均勻，出現(xiàn)稀疏或缺失區(qū)域，反映心肌血供減少或中斷。心肌灌注缺損識(shí)別心功能定量評(píng)估指標(biāo)反映左心室泵血功能，正常值大于50%，降低表示心功能不全。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）反映左心室收縮功能，正常值大于25%，降低表示心肌收縮力減弱。左心室短軸縮短率（LVFS）反映心臟泵血功能對(duì)體表面積的適應(yīng)性，正常值范圍因年齡和性別而異，增高或降低均提示心功能異常。心臟指數(shù)（CI）04鑒別診斷與并發(fā)癥評(píng)估超聲可以準(zhǔn)確識(shí)別心肌梗死后的并發(fā)癥，如室壁瘤、乳頭肌斷裂等，同時(shí)排除心臟破裂的可能性。與其他心臟疾病對(duì)比心肌梗死與心臟破裂的鑒別診斷超聲能夠評(píng)估心室壁的運(yùn)動(dòng)和厚度，有助于區(qū)分缺血性心臟病引起的心肌局部運(yùn)動(dòng)障礙和擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的心肌普遍變薄。缺血性心臟病與擴(kuò)張型心肌病的鑒別診斷超聲可以清晰地顯示心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能，從而鑒別缺血性心臟病導(dǎo)致的瓣膜功能不全與原發(fā)性心臟瓣膜病。缺血性心臟病與心臟瓣膜病的鑒別診斷心肌梗死后，部分心室壁可能因梗死而變薄、纖維化，形成室壁瘤，超聲可準(zhǔn)確檢測(cè)其大小、位置和室壁運(yùn)動(dòng)情況。心肌梗死繼發(fā)改變室壁瘤的形成心肌梗死可能導(dǎo)致心室間隔穿孔，超聲可顯示穿孔的位置、大小和左向右分流情況。心肌梗死后心室間隔穿孔心肌缺血可能導(dǎo)致乳頭肌功能不全，進(jìn)而引起二尖瓣反流，超聲可評(píng)估反流程度及是否合并有二尖瓣器質(zhì)性病變。乳頭肌功能不全及二尖瓣反流超聲直接檢測(cè)超聲可以直接觀(guān)察到心室壁或心腔內(nèi)是否有附壁血栓，特別是左心室附壁血栓，對(duì)于預(yù)防栓塞性并發(fā)癥具有重要意義。超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)對(duì)于高?；颊?，如心肌梗死急性期或合并心房顫動(dòng)的患者，可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)附壁血栓的形成和變化情況。附壁血栓檢測(cè)方法05新技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)斑點(diǎn)追蹤成像原理利用超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，精確追蹤心肌組織的運(yùn)動(dòng)軌跡，評(píng)估心肌的形變及功能。斑點(diǎn)追蹤在缺血性心臟病中的應(yīng)用技術(shù)局限性可早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血引起的心肌運(yùn)動(dòng)異常，提高診斷的敏感度與準(zhǔn)確性。受圖像質(zhì)量、患者配合度及操作經(jīng)驗(yàn)等因素影響，需結(jié)合其他診斷手段綜合判斷。123負(fù)荷超聲診斷價(jià)值通過(guò)運(yùn)動(dòng)或藥物增加心臟負(fù)荷，觀(guān)察心臟在負(fù)荷狀態(tài)下的超聲表現(xiàn)，評(píng)估心肌的儲(chǔ)備功能。負(fù)荷超聲原理可誘發(fā)心肌缺血，提高診斷的陽(yáng)性率，并有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。負(fù)荷超聲在缺血性心臟病中的應(yīng)用常用的負(fù)荷超聲包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲、多巴酚丁胺負(fù)荷超聲等，需根據(jù)患者情況合理選擇。負(fù)荷超聲的種類(lèi)與選擇三維超聲技術(shù)特點(diǎn)能夠?qū)崟r(shí)獲取心臟的三維圖像，直觀(guān)展示心臟結(jié)構(gòu)與功能。三維超聲在缺血性心臟病中的應(yīng)用可準(zhǔn)確測(cè)量心室容積、心肌質(zhì)量及心功能參數(shù)，為缺血性心臟病的診斷與治療提供重要依據(jù)。三維超聲融合技術(shù)的優(yōu)勢(shì)將三維超聲與其他影像技術(shù)（如CT、MRI）進(jìn)行融合，可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值。三維超聲融合應(yīng)用06臨床實(shí)踐與報(bào)告規(guī)范描述冠狀動(dòng)脈狹窄部位、狹窄程度以及是否影響心肌血供。評(píng)估心肌缺血引起的心肌功能異常，如室壁運(yùn)動(dòng)異常、左心室收縮功能等。識(shí)別并報(bào)告與缺血性心臟病相關(guān)的并發(fā)癥，如室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全等。遵循超聲心動(dòng)圖診斷規(guī)范，給出客觀(guān)、準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。診斷結(jié)論書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)病變部位與程度心肌功能評(píng)估并發(fā)癥檢測(cè)報(bào)告規(guī)范與結(jié)論將超聲心動(dòng)圖與冠狀動(dòng)脈造影、CT、MRI等影像技術(shù)相結(jié)合，提高診斷準(zhǔn)確性。多模態(tài)影像協(xié)同分析超聲與其他影像技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用多模態(tài)影像技術(shù)，對(duì)病變部位、范圍、程度進(jìn)行綜合分析，為臨床治療提供全面信息。影像數(shù)據(jù)融合與綜合分析掌握各種影像技術(shù)在缺血性心臟病診斷中的優(yōu)勢(shì)與局限性，提高診斷水平。缺血性心臟病的多模態(tài)影像特征隨訪(fǎng)方案制定原則隨訪(fǎng)時(shí)間與周期根據(jù)患者病情及治療效果，制定合理的隨訪(fǎng)時(shí)間與周期。0204