手術(shù)部位感染(SSI)診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見(jiàn)誤區(qū)演講人：日期:目錄CATALOGUE02.SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)04.SSI防控要點(diǎn)05.特殊情形處理01.03.常見(jiàn)診斷誤區(qū)SSI定義與分類(lèi)01SSI定義與分類(lèi)PART切口感染涉及筋膜、肌肉等深層組織的感染，癥狀較為隱匿，可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱、局部壓痛等。深部切口感染器官腔隙感染發(fā)生在手術(shù)涉及的器官或腔隙內(nèi)的感染，如腹腔、胸腔等，癥狀較重，可能導(dǎo)致器官功能障礙。手術(shù)部位皮膚及皮下組織的感染，常表現(xiàn)為紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀。定義三大類(lèi)型淺表切口感染感染局限于皮膚及皮下組織，易于診斷和治療，通常預(yù)后較好。深部切口感染感染涉及深層組織，診斷和治療較為困難，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。器官腔隙感染感染發(fā)生在器官或腔隙內(nèi)，癥狀嚴(yán)重，治療難度大，可能導(dǎo)致器官功能受損或衰竭。統(tǒng)計(jì)占比醫(yī)院感染占比手術(shù)部位感染在醫(yī)院感染中占比較大，約為13-15%，是醫(yī)院感染的重要防控對(duì)象。外科感染占比手術(shù)部位感染在外科感染中的占比更高，約為35-40%，防控手術(shù)部位感染對(duì)于降低外科感染具有重要意義。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異不同醫(yī)院、不同手術(shù)科室的手術(shù)部位感染率存在差異，需要針對(duì)具體情況進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。02SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)PART切口處有膿性分泌物或滲出液，可能伴有異味。切口分泌物切口愈合緩慢，甚至出現(xiàn)裂開(kāi)、壞死等情況。切口愈合不良01020304切口周?chē)つw發(fā)紅、腫脹，可能伴有疼痛。切口部位紅腫患者體溫升高，可能伴有寒戰(zhàn)等全身癥狀。發(fā)熱淺表切口感染標(biāo)準(zhǔn)切口深部出現(xiàn)疼痛，可能伴有壓痛、脹痛等不適感。深部疼痛深部切口感染標(biāo)準(zhǔn)切口深部出現(xiàn)膿腫，可能通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。膿腫形成切口引流不暢，有膿性分泌物或滲出液積聚。切口引流不暢患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀。全身癥狀器官腔隙感染標(biāo)準(zhǔn)腔隙腫脹器官腔隙出現(xiàn)腫脹，可能伴有疼痛、壓痛等癥狀。腔隙內(nèi)積液腔隙內(nèi)出現(xiàn)膿性積液或滲出液，可能通過(guò)引流管或穿刺抽出。器官功能障礙受感染的器官出現(xiàn)功能障礙，如腸梗阻、膽道梗阻等。全身感染癥狀患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭痛等全身感染癥狀。03常見(jiàn)診斷誤區(qū)PART混淆感染與非感染癥狀傷口紅腫熱痛非感染因素如炎癥反應(yīng)、血腫等也可引起傷口紅腫熱痛。傷口分泌物非感染情況下，傷口也可能有少量透明或淡黃色分泌物。發(fā)熱發(fā)熱可能是感染的表現(xiàn)，但也可由其他因素如輸血反應(yīng)、藥物過(guò)敏等引起。早期感染術(shù)后幾天內(nèi)出現(xiàn)的感染可能被認(rèn)為是手術(shù)部位感染，但也可能為術(shù)中感染或術(shù)前已存在的感染。晚期感染術(shù)后幾個(gè)月甚至幾年出現(xiàn)的感染可能被認(rèn)為是其他原因?qū)е碌母腥?，而忽略了手術(shù)部位感染的可能性。時(shí)間范圍認(rèn)知錯(cuò)誤采樣污染某些病原體生長(zhǎng)緩慢，可能需要較長(zhǎng)時(shí)間才能培養(yǎng)出陽(yáng)性結(jié)果，導(dǎo)致診斷延誤。病原體生長(zhǎng)緩慢無(wú)菌性膿腫某些感染可能不產(chǎn)生細(xì)菌，如結(jié)核分枝桿菌感染，僅通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)可能無(wú)法診斷。采樣過(guò)程中可能受到環(huán)境污染，導(dǎo)致病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。病原學(xué)診斷過(guò)度依賴(lài)04SSI防控要點(diǎn)PART術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前徹底清潔手術(shù)部位皮膚，避免毛發(fā)、污垢等影響手術(shù)部位清潔度。術(shù)前抗生素應(yīng)用根據(jù)手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)部位和患者情況，合理使用抗生素預(yù)防感染?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況術(shù)前評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等，提高患者抵抗力。手術(shù)室環(huán)境確保手術(shù)室空氣潔凈，符合手術(shù)要求，減少手術(shù)過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前預(yù)防措施手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，包括手術(shù)器械、敷料、手術(shù)衣等的滅菌和消毒。無(wú)菌操作技術(shù)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)部位暴露和感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間控制手術(shù)過(guò)程中精細(xì)操作，避免組織損傷和異物殘留，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)技巧與操作嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量和流動(dòng)，減少手術(shù)過(guò)程中人員帶來(lái)的污染。手術(shù)室人員管理術(shù)中關(guān)鍵控制術(shù)后密切觀察手術(shù)部位傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。定期監(jiān)測(cè)患者體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施。根據(jù)術(shù)后傷口情況和患者情況，合理使用抗生素預(yù)防感染。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和預(yù)防感染的教育，定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。術(shù)后監(jiān)測(cè)管理傷口觀察與護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)抗生素使用患者教育與隨訪05特殊情形處理PART植入物相關(guān)感染處理植入物移除與保留根據(jù)感染程度和植入物類(lèi)型，評(píng)估是否需要移除植入物；若移除風(fēng)險(xiǎn)大，可考慮保留并治療感染。抗菌藥物使用手術(shù)部位處理根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗菌藥物治療；必要時(shí)聯(lián)合用藥，確保足量、足療程。徹底清創(chuàng)、引流，清除壞死組織和感染源；植入物表面處理需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。123多重耐藥菌感染防控隔離措施采取接觸隔離措施，防止多重耐藥菌傳播；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和環(huán)境清潔。030201抗菌藥物管理嚴(yán)格遵循抗菌藥物使用原則，避免濫用和不當(dāng)使用；實(shí)施個(gè)體化治療方案。感染源控制積極尋找并控制感染源，包括患者本身、環(huán)境、醫(yī)療器械等。根據(jù)感染部位和性質(zhì)，選擇合適的影像學(xué)檢查方法，如超聲、CT、MRI等。深部器官感染影像學(xué)鑒別影像學(xué)檢查選擇關(guān)注