中毒案例

患者李某某，女，56歲，2007年5月9日因在通風不良環(huán)境中吸入燃氣熱水器產(chǎn)生的CO中毒入院治療，入院時，深昏迷，時有抽搐，經(jīng)搶救后蘇醒，但有神經(jīng)精神方面異常表現(xiàn)，主要為記憶力下降、理解力差,表情淡漠,沉默不語,并有震顫麻痹,四肢肌張力增高。行腦CT檢查,結(jié)果顯示為腦白質(zhì)變性改變,蒼白球密度減低，診斷為急性CO中毒遲發(fā)性腦病。第一頁，共八十一頁。神經(jīng)和行為毒理學第一節(jié)概述第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對外源化學物的毒性反應第三節(jié)神經(jīng)毒性作用機制第四節(jié)研究方法及評價第二頁，共八十一頁。第一節(jié)概述什么是神經(jīng)毒理學?什么是行為毒理學?神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理特點第三頁，共八十一頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周神經(jīng)系統(tǒng)第四頁，共八十一頁。第五頁，共八十一頁。第六頁，共八十一頁。第七頁，共八十一頁。神經(jīng)膠質(zhì)細胞種類和功能星形膠質(zhì)細胞：神經(jīng)元支持、營養(yǎng)功能及其它少突膠質(zhì)細胞：構(gòu)成中樞神經(jīng)纖維的髓鞘小膠質(zhì)細胞：吞噬功能施旺氏細胞：構(gòu)成外周神經(jīng)纖維的髓鞘第八頁，共八十一頁。外周神經(jīng)元及其附屬器第九頁，共八十一頁。解剖、生理與毒理學有關的特點損傷神經(jīng)系統(tǒng)可影響其它臟器系統(tǒng)如偏癱中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較高的耗氧量（2%體重，15%供血量，20%耗氧量）神經(jīng)遞質(zhì)體系易成為神經(jīng)毒物的靶作用部位神經(jīng)系統(tǒng)自身的結(jié)構(gòu)特點，如BBB、BNB、髓鞘等

（一般而言，BBB是良好屏障，但在發(fā)育早期較薄弱）神經(jīng)元再生能力差第十頁，共八十一頁。第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對外源化學物的毒性反應神經(jīng)毒物及分類對神經(jīng)系統(tǒng)毒作用的結(jié)果神經(jīng)毒性作用特點臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)中毒類型第十一頁，共八十一頁。神經(jīng)毒物神經(jīng)毒物可泛指引起機體神經(jīng)系統(tǒng)功能或結(jié)構(gòu)損傷的外源性的化學、物理或生物因子。外源性的化學物引起的神經(jīng)毒性是損傷機體神經(jīng)系統(tǒng)的主要因素。第十二頁，共八十一頁?，F(xiàn)有神經(jīng)毒物分類按理化性質(zhì)、用途金屬類：鉛溶劑類：正己烷氣體類：CO農(nóng)藥類：有機磷農(nóng)藥藥物：氯胺酮天然毒素：河豚毒素按毒作用靶器官神經(jīng)細胞毒物神經(jīng)髓鞘毒物神經(jīng)軸索毒物神經(jīng)遞質(zhì)毒物第十三頁，共八十一頁。神經(jīng)毒性損害的4種類型第十四頁，共八十一頁。對神經(jīng)系統(tǒng)毒作用的結(jié)果結(jié)構(gòu)改變（1）毒物非特異性損害，如CO中毒（2）毒物特異性損害，如錳中毒功能改變?nèi)缂毙杂袡C溶劑毒性導致麻醉作用行為改變?nèi)绻卸尽和U中毒第十五頁，共八十一頁。神經(jīng)毒性作用特點在不同的神經(jīng)發(fā)育階段，神經(jīng)毒性表現(xiàn)可有所不同，一般神經(jīng)毒性隨年齡衰老而增強神經(jīng)元受損后一般自身不能再生，故損傷常常是永久性的可有蓄積作用不同劑量下神經(jīng)系統(tǒng)可有不同反應常伴有行為的改變第十六頁，共八十一頁。臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)中毒類型中毒性神經(jīng)官能癥中毒性腦病中毒性周圍神經(jīng)病錳中毒第十七頁，共八十一頁。第三節(jié)神經(jīng)毒性作用機制神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)毒性通道與神經(jīng)毒性受體信號轉(zhuǎn)導與神經(jīng)毒性神經(jīng)膠質(zhì)細胞與神經(jīng)毒性細胞骨架與神經(jīng)毒性第十八頁，共八十一頁。一、神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)毒性神經(jīng)遞質(zhì)應符合以下條件：①在突觸前神經(jīng)元內(nèi)具有遞質(zhì)的前體物質(zhì)和合成酶系；②遞質(zhì)貯存于突觸小泡以防止被胞漿內(nèi)其它酶系所破壞，當興奮沖動抵達神經(jīng)末梢時，小泡內(nèi)遞質(zhì)能釋放入突觸間隙；③遞質(zhì)通過突觸間隙作用于突觸后膜的特殊受體，發(fā)揮其生理作用；④存在使這一遞質(zhì)失活的酶或其他環(huán)節(jié)（攝取回收）；⑤用遞質(zhì)擬似劑或受體阻斷劑能加強或阻斷這一遞質(zhì)的突觸傳遞作用。第十九頁，共八十一頁。常見的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿去甲腎上腺素多巴胺5-羥色胺γ-氨基丁酸（GABA）谷氨酸甘氨酸第二十頁，共八十一頁。神經(jīng)遞質(zhì)傳遞各環(huán)節(jié)第二十一頁，共八十一頁。干擾神經(jīng)遞質(zhì)環(huán)節(jié)干擾神經(jīng)遞質(zhì)合成（氨）影響囊泡中神經(jīng)遞質(zhì)的儲存或釋放（利血平）影響神經(jīng)遞質(zhì)滅活或清除（有機磷農(nóng)藥）干擾和阻斷神經(jīng)遞質(zhì)與受體作用（阿托品）毒物本身直接與受體結(jié)合（毒蘑菇）第二十二頁，共八十一頁。二、通道與神經(jīng)毒性

通道：是一種跨膜蛋白，允許適當大小的分子和帶電荷的離子順梯度通過，又稱為離子通道。特性：選擇性；門控性類型：電壓門控性；配體門控性；其它.第二十三頁，共八十一頁。

Twodistinctpropertiesofionchannels:(1)ionselectivity-typeofionswhichcanpass(2)gating-conditionswhichinfluenceopeningandclosingClassesofionchannelclosedopenoutinoutinvoltage-gatedligand-gatedextracellularintracellularstress-activated

membranepotential++++++------++--moleculebindstochannelmechanicalAdaptedfromECBFig12-22;1stEdn第二十四頁，共八十一頁。通道與神經(jīng)毒性河豚毒素——能阻斷Na+通道，破壞動作電位的生成。擬除蟲菊酯類殺蟲劑——引起神經(jīng)元電壓門控Na+通道關閉延遲，神經(jīng)元反復持續(xù)去極化造成神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮。局部麻醉藥普魯卡因和可卡因——對Na+通道和K+通道均有阻斷作用。第二十五頁，共八十一頁。三、受體信號轉(zhuǎn)導與神經(jīng)毒性第二十六頁，共八十一頁。受體信號轉(zhuǎn)導與神經(jīng)毒性毒物對信號轉(zhuǎn)導環(huán)節(jié)的毒作用：假信使如鉛可作為Ca2+的假信使與受體結(jié)合后，改變受體構(gòu)型而影響其與神經(jīng)遞質(zhì)的結(jié)合如氯胺酮是苯環(huán)己哌啶（PCP）的衍生物，是N-甲基-D-門冬氨酸（NMDA）受體非競爭性拮抗劑，其作用于NMDA受體門控的離子通道中PCP位點，減少NMDA受體通道開放時間和頻率。第二十七頁，共八十一頁。細胞信號傳導異常與疾病谷氨酸↑門冬氨酸↑NMDAR鈣內(nèi)流激活鈣依賴的酶興奮性神經(jīng)毒癲癇等第二十八頁，共八十一頁。四、神經(jīng)膠質(zhì)細胞與神經(jīng)毒性第二十九頁，共八十一頁。神經(jīng)膠質(zhì)細胞種類和功能星形膠質(zhì)細胞：神經(jīng)元支持、營養(yǎng)功能及其它少突膠質(zhì)細胞：構(gòu)成中樞神經(jīng)纖維的髓鞘小膠質(zhì)細胞：吞噬功能施旺氏細胞：構(gòu)成外周神經(jīng)纖維的髓鞘第三十頁，共八十一頁。五、細胞骨架與神經(jīng)毒性第三十一頁，共八十一頁。是一種纖維狀蛋白基質(zhì)分類：微管、微絲、中間纖維主要功能： 1、細胞形狀、結(jié)構(gòu)的維持2、物質(zhì)運輸3、細胞運動4、信息傳遞5、細胞分裂神經(jīng)軸索毒物：如正己烷、二硫化碳等細胞骨架基本概念

第三十二頁，共八十一頁。第四節(jié)研究方法及評價神經(jīng)學檢查形態(tài)學檢查電生理檢查生化檢查神經(jīng)毒理學的動物模型神經(jīng)細胞培養(yǎng)行為研究第三十三頁，共八十一頁。神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運動功能檢查③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查第三十四頁，共八十一頁。功能磁共振成象（fMRI）第三十五頁，共八十一頁。形態(tài)學檢查組織學檢查細胞學檢查第三十六頁，共八十一頁。圖3大腦皮質(zhì)光鏡圖

第三十七頁，共八十一頁。圖4大腦皮質(zhì)錐體細胞光鏡圖(鍍銀染色)第三十八頁，共八十一頁。海馬神經(jīng)元透射電鏡觀察圖（×15K）

第三十九頁，共八十一頁。海馬神經(jīng)元TUNEL染色光鏡觀察圖（×100）

第四十頁，共八十一頁。電生理檢查腦電圖檢查肌電圖：將電極探針插入肌肉，在靜息和肌肉收縮時，記錄和檢查肌肉的電活動。外周神經(jīng)傳導速度的測定第四十一頁，共八十一頁。生化檢查糖代謝過程中涉及的酶系統(tǒng)蛋白質(zhì)合成髓鞘成分神經(jīng)系統(tǒng)特殊位點的神經(jīng)遞質(zhì)水平通過使用促效劑和拮抗劑，觀察神經(jīng)遞質(zhì)受體的結(jié)合情況。第四十二頁，共八十一頁。神經(jīng)毒理學的動物模型第四十三頁，共八十一頁。神經(jīng)細胞培養(yǎng)第四十四頁，共八十一頁。行為檢查神經(jīng)行為功能測試視覺、嗅覺、聽覺痛覺空間定位、本位感覺味覺運動自發(fā)性動作肌強度振顫

認知能力學習與保持能力

情感反應CNS興奮性

生理完善性體溫調(diào)節(jié)

第四十五頁，共八十一頁。Morris水迷宮

第四十六頁，共八十一頁。第四十七頁，共八十一頁。Morris水迷宮隱匿臺定位航行實驗空間搜索實驗第四十八頁，共八十一頁。大鼠水迷宮試驗錄像第四十九頁，共八十一頁。多次氯胺酮麻醉對大鼠學習記憶的影響第五十頁，共八十一頁。多次氯胺酮麻醉對大鼠學習記憶的影響第五十一頁，共八十一頁。自發(fā)活動(開場實驗)第五十二頁，共八十一頁。第五十三頁，共八十一頁。小鼠開場試驗錄像第五十四頁，共八十一頁。第五十五頁，共八十一頁。跳臺實驗第五十六頁，共八十一頁。跳臺實驗錄象第五十七頁，共八十一頁。穿梭箱實驗第五十八頁，共八十一頁。條件性位置偏愛實驗第五十九頁，共八十一頁。條件性位置偏愛實驗第六十頁，共八十一頁?？偨Y(jié)提問神經(jīng)系統(tǒng)與毒理學有關的解剖、生理特點有哪些？神經(jīng)膠質(zhì)細胞類型有哪幾種？各有何主要功能？神經(jīng)毒性作用特點有哪些？神經(jīng)毒性作用機制有哪些？并舉例說明。神經(jīng)毒理學主要研究及評價方法有哪些？列出常用的動物行為測試實驗及測試目的。第六十一頁，共八十一頁。THEEND第六十二頁，共八十一頁。血-腦屏障（BBB）第六十三頁，共八十一頁。金屬類重金屬及其化合物：鉛、汞、砷、鎘。非必需金屬及其化合物：鋁、銻、錫、鉈、鎳、鋰、鋇、鈹、鉍、金。必需金屬及其化合物：鉻、銅、鐵、鎂、錳、鈷、鉀、硒、鋅。第六十四頁，共八十一頁。溶劑類脂肪族烴類：烷烴、烯烴、炔烴、汽油。脂肪族環(huán)烴類：松節(jié)油、環(huán)丙烷、環(huán)丁烷、正己烷。鹵化物：四氯化碳、氯仿、氯丁二烯、三氯苯、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烯、二氯二氟甲烷、三氯氟甲烷、氯丹、氯苯、對-二氯苯、氯甲烷、1，2-二氯乙烷、多氯聯(lián)苯、三碘甲烷。第六十五頁，共八十一頁。溶劑類醇類：乙醇、甲醇、1-丙醇、異丙醇、乙二醇、丙二醇、二乙二醇、丁醇、環(huán)己醇、二丙酮乙醇、2，5-己烷二醇。酚類：甲酚、六氯酚。其他：石油蒸餾物、甲醛、丙酮、甲基丁酮、丙烯酰胺、環(huán)氧化合物、烷基苯乙烯聚合物、乙酯、醋酸丁酯、醋酸戊酯、甲基乙酯、苯胺、松油脂、三甲酚磷酸酯、1-甲基-4苯基-1，2，3，6四氫吡啶、興奮性氨基酸、磷酸三鄰甲苯酯。第六十六頁，共八十一頁。氣體類一氧化碳、氫化氰、硫化氫、二硫化碳、燃燒產(chǎn)物、汽車尾氣、氨、氮氧化物。第六十七頁，共八十一頁。農(nóng)藥類有機磷類、擬除蟲菊酯、有機氯（開蓬、DDT）。第六十八頁，共八十一頁。藥物及天然毒素鴉片、可卡因、巴比妥、地西洋、阿霉素、長春新堿、鏈霉素、奎寧。蛇毒、蝎毒、蓖麻子蛋白。第六十九頁，共八