ICS11.020

CCSC05

CHSA

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXX—2020

口腔頜面頭頸手術(shù)圍術(shù)期氣道管理指南

Guidelineofperioperativeairwaymanagementofneckandoral-maxillo-facial

surgery

（征求意見(jiàn)稿）

2022-04-06

在提交反饋意見(jiàn)時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專(zhuān)利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CHSAXX—2020

口腔頜面頭頸手術(shù)圍術(shù)期氣道管理指南

1范圍

本指南給出了口腔頜面頭頸手術(shù)圍術(shù)期氣道管理的建議。

本指南適用于同時(shí)具有全身麻醉和口腔診療資質(zhì)的全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，供麻醉醫(yī)師或其他實(shí)施

氣道管理人員使用，為臨床決策提供系統(tǒng)性的指導(dǎo)建議。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性應(yīng)用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。

4術(shù)前氣道管理

4.1困難氣道的定義

困難氣道是指經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師遇到氣道管理操作困難或失敗的臨床情形[5]。這些氣道管理操作

包括但不限于以下一種或多種：面罩通氣、喉鏡暴露、聲門(mén)上氣道通氣、氣管插管、氣管拔管、有創(chuàng)氣

道。具體定義如下：

（1）面罩通氣困難：因面罩密封不嚴(yán)或氣體進(jìn)出阻力過(guò)大等問(wèn)題無(wú)法充分通氣。

（2）喉鏡暴露困難：多次喉鏡暴露后無(wú)法看到聲帶部位。

（3）聲門(mén)上氣道通氣困難：需要多次嘗試才可放置聲門(mén)上氣道，因聲門(mén)上氣道密封不嚴(yán)或氣體進(jìn)

出阻力過(guò)大等問(wèn)題而無(wú)法充分通氣。

（4）氣管插管困難或失?。盒枰啻螄L試才能氣管插管或多次嘗試后氣管插管失敗。

（5）氣管拔管困難或失?。喊纬颊邭夤軐?dǎo)管后氣道不暢且通氣不足。

（6）有創(chuàng)氣道困難或失?。鹤璧K經(jīng)由頸前徑路建立氣道的各種異常情況。

4.2口腔頜面頭頸疾病與困難氣道

4.2.1腫瘤

一方面，口腔頜面頭頸腫瘤可導(dǎo)致氣管偏移，或者因?yàn)槟[瘤本身位于咽喉部使氧交換困難而直接造

成困難氣道。另一方面，腫瘤手術(shù)術(shù)后組織水腫或血腫可導(dǎo)致需要立即干預(yù)的氣道危象，術(shù)后放療也會(huì)

引起頸部軟組織硬化形成疤痕而影響氣道管理。

4.2.2先天性畸形

包括但不限于PierreRobin、TreacherCollins、Goldenhar、Klippel-Feil綜合征[6,7]。PierreRobin

或TreacherCollins綜合征患者表現(xiàn)為下頜后縮畸形和下頜發(fā)育不良，導(dǎo)致舌體向后移位堵塞氣道。

Goldenhar綜合征患者表現(xiàn)為顱面短小、下頜發(fā)育不全和頸部活動(dòng)度下降，同時(shí)伴有先天性心臟病并不

少見(jiàn)[8]。Klippel-Feil綜合征是一種以寰枕融合和/或C2/3融合為主要特征的先天性畸形，表現(xiàn)為頸部

活動(dòng)度下降，屬于困難氣道的高風(fēng)險(xiǎn)人群[9]。

4.2.3感染

口腔頜面頭頸深部間隙的牙源性感染可導(dǎo)致危及生命的氣道問(wèn)題，其中最常見(jiàn)的是Ludwig's

Angina[10]。Ludwig'sAngina累及雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙和頦下間隙致氣道受壓偏曲和張口受限[11]。

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4.2.4創(chuàng)傷

口腔頜面頭頸創(chuàng)傷可直接或間接引起困難氣道。上、下頜復(fù)合骨折者可能引起面罩/聲門(mén)上氣道通

氣困難。下頜骨撕脫可因舌后墜阻塞氣道。創(chuàng)傷造成血管破裂出血，形成深部血腫壓迫呼吸道造成窒息。

髁突骨折和頸椎損傷可造成張口受限和頸部活動(dòng)受限[12]。

4.2.5顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的患者可因?yàn)樘弁春完P(guān)節(jié)解剖異常導(dǎo)致張口受限。如果解剖異常則麻醉誘導(dǎo)無(wú)

法緩解張口受限。

4.2.6阻塞性睡眠呼吸暫停

與非阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呦啾?，阻塞性睡眠呼吸暫停（ObstructiveSleepApnea，OSA）患者

的困難氣管插管、困難面罩通氣、困難氣管插管合并困難面罩通氣的風(fēng)險(xiǎn)分別增加到2.86、3.37和3.78

倍，屬于困難氣道的高風(fēng)險(xiǎn)人群[13]。實(shí)際困難插管患者中也有66%被多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)診斷為OSA[14]。

4.3氣道評(píng)估

4.3.1氣道評(píng)估目的

明確以下臨床類(lèi)型：

（1）可充分面罩/聲門(mén)上氣道通氣，可氣管插管。

（2）可充分面罩/聲門(mén)上氣道通氣，但氣管插管困難。

（3）無(wú)法面罩/聲門(mén)上氣道通氣，且氣管插管困難。

（4）緊急有創(chuàng)氣道建立困難。

4.3.2床旁評(píng)估

（1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征：年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）、體重、身高。

（2）訪(fǎng)談和問(wèn)卷：獲得性或先天性疾?。ɡ鐝?qiáng)直性脊柱炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎、先天性短頸綜合

征、唐氏綜合征、粘多糖?。┩礴R暴露困難或氣管插管困難。明確其是否存在困難氣道史、鼻出血

史、頜面外傷史以及經(jīng)鼻插管的潛在并發(fā)癥或禁忌癥（如進(jìn)行性感染、鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血等）。

疑有OSA以及肥胖者行STOP-BANG量表篩查[15]，但特異性?xún)H為37%-56%。

（3）床旁檢查：頸部活動(dòng)度、顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度、張口度、下頜后縮、上切牙前突、甲頦間距、

胸頦間距，以及檢查口咽腔結(jié)構(gòu)、頸前區(qū)視診斷和觸診?，F(xiàn)有的床旁氣道評(píng)估指標(biāo)的靈敏度和特異度并

不理想[16]。沒(méi)有任何單一檢查能可靠預(yù)測(cè)困難氣道（見(jiàn)表2和表3）[17]。

表2可能存在插管困難的表現(xiàn)

插管困難的表現(xiàn)

已知存在氣道困難

?既往插管困難或失敗病史

?既往有面罩通氣困難或失敗的病史

提示可能存在氣道困難

?Mallampati分級(jí)III級(jí)或IV級(jí)

?甲頦距離＜6cm

?切牙間距＜3cm

?無(wú)法向前滑動(dòng)顳下頜關(guān)節(jié)

?頸部屈伸度＜80°

?口腔頜面部畸形，如小下頜畸形、下頜后縮畸形

?舌體肥大

?咽喉部腫瘤影響喉鏡置入

?頜面、頸部外傷

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插管困難的表現(xiàn)

?呼吸暫停（STOP-BANG）的癥狀

?既往口腔頜面頭頸部手術(shù)或放療史

?先天性綜合征：PierreRobin、TreacherCollins、Goldenhar和Klippel-Feil綜合征

容易被忽視的表現(xiàn)

?口咽腔狹小

?舌扁桃體增生

?未知會(huì)厭上囊腫或腫瘤

?氣管移位和壓迫

表3床旁檢查

檢查項(xiàng)目

?頭頸部活動(dòng)度

?顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度

張口度

下頜骨半脫位

?下頜后縮

?上切牙前突

?咬唇試驗(yàn)

?肥胖

?甲頦間距

?胸頦間距

?檢查口咽腔結(jié)構(gòu)

?頸前區(qū)視診斷和觸診

（4）困難氣道評(píng)分：Wilson評(píng)分[18]、El-Ganzouri評(píng)分[19]和M-TAC評(píng)分[20]的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值盡管低于50%，

但對(duì)于氣道評(píng)估篩選仍然有用。具體評(píng)分表見(jiàn)表3-表5。

表4Wilson評(píng)分

項(xiàng)目0分1分2分

體重＜90kg90kg-110kg＞110kg

頭頸活動(dòng)度＞90?=90?＜90?

下頜活動(dòng)度IG＞5cm和（或）slux＞0IG=5cm和（或）slux=0IG＜5cm和（或）slux＜0

下頜退縮正常中度嚴(yán)重

深覆蓋正常中度嚴(yán)重

IG為正常張口時(shí)上下切牙間距離；slux為下切牙前移超過(guò)上切牙的最大距離。

Wilson評(píng)分≥2分預(yù)計(jì)直接喉鏡暴露聲門(mén)困難。

表5El-Ganzouri評(píng)分

變量評(píng)分

張口度

?≥4cm0

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變量評(píng)分

?≤4cm1

甲頦間距

?＞6.5cm0

?6.0cm-6.5cm1

?＜6.0cm2

Mallampati評(píng)分

?I（可見(jiàn)軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓）0

?Ⅱ（可見(jiàn)軟腭、咽腔、懸雍垂）1

?Ⅲ（可見(jiàn)軟腭、部分懸雍垂）2

?Ⅳ（看不見(jiàn)軟腭）3

頸部活動(dòng)度

?＞90?0

?80?-90?1

?＜80?2

下頜前移能力

?是0

?否1

體重

?＜90kg0

?90kg-110kg1

?＞110kg2

困難氣道病史

?無(wú)0

?不確定1

?有2

El-Ganzouri評(píng)分≥4分時(shí)預(yù)計(jì)直接喉鏡暴露聲門(mén)困難

表6M-TAC評(píng)分系統(tǒng)

變量評(píng)分

改良Mallampati評(píng)分

?0級(jí)（可見(jiàn)軟腭，懸雍垂，咽腔，咽腭弓，會(huì)厭）0

?1級(jí)（可見(jiàn)軟腭，懸雍垂，咽腔，咽腭弓）1

?2級(jí)（可見(jiàn)軟腭，懸雍垂，咽腔）2

?3級(jí)（可見(jiàn)軟腭、懸雍垂根部）3

?4級(jí)（看不見(jiàn)軟腭）4

甲頦間距（T）

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變量評(píng)分

?0級(jí)：T≥6.5cm0

?1級(jí)：T5.5cm-6.4cm1

?2級(jí)：T＜5.5cm2

頭、頸、口腔解剖異常（A）

?0級(jí)：無(wú)異常0

?1級(jí)：門(mén)齒突出，舌體大，高腭弓1

?2級(jí)：小頜畸形，上下切牙無(wú)法對(duì)齊2

頸椎活動(dòng)度（C）

?0級(jí)：≥80?0

?1級(jí)：60?-80?1

2

?2級(jí)：＜60?

M-TAC評(píng)分≥4分預(yù)計(jì)直接喉鏡暴露聲門(mén)困難

4.3.3診斷性試驗(yàn)

術(shù)前經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡氣道檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描及三維重建、超聲檢查有助于完善氣道評(píng)估，但文獻(xiàn)數(shù)

量不足。麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師溝通協(xié)作，就適當(dāng)?shù)臍獾拦芾聿呗赃_(dá)成共識(shí)可降低圍術(shù)期氣道相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

[21]。

（1）經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡氣道檢查：在伸舌狀態(tài)時(shí)經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡氣道檢查與床邊評(píng)估相結(jié)合可顯著提高喉鏡

暴露困難的預(yù)測(cè)能力[22]。一項(xiàng)評(píng)估術(shù)前經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡氣道檢查作為額外氣道評(píng)估工具的觀(guān)察性研究報(bào)告

稱(chēng)，根據(jù)術(shù)前經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡氣道檢查更改了26%的患者氣道管理計(jì)劃[23]。

（2）計(jì)算機(jī)斷層掃描：計(jì)算機(jī)斷層掃描直接獲得上氣道的橫截位圖像，提供氣道內(nèi)徑數(shù)據(jù)及通暢

情況、內(nèi)徑變化情況、是否有狹窄、外壓、扭曲與成角改變。測(cè)量鼻孔口徑可預(yù)測(cè)經(jīng)鼻插管的困難程度

[24]。結(jié)合三維重建技術(shù)可準(zhǔn)確呈現(xiàn)上氣道的解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰的周?chē)M織，有助于對(duì)患者氣道做出更

準(zhǔn)確的判斷[25]。也可通過(guò)測(cè)量口咽腫瘤患者舌體容積和口咽腔容積來(lái)預(yù)測(cè)困難氣道[26]。臨床資料結(jié)合

三維計(jì)算機(jī)斷層掃描的預(yù)測(cè)模型提高預(yù)測(cè)困難氣管插管的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值[27]。

（3）超聲檢查：可以顯示位于口腔、咽腔或氣管空氣柱表面的結(jié)構(gòu)，可測(cè)定環(huán)狀管腔最小直徑（即

橫向直徑），可以評(píng)估氣管狹窄等病理狀態(tài)[28]。皮膚至?xí)捑嚯x[29]是文獻(xiàn)中研究最多的預(yù)測(cè)直接喉鏡

暴露困難的指標(biāo)。還可通過(guò)測(cè)量舌體厚度[30]、皮膚至舌骨距離[31]、舌骨至頦下距離[32]、皮膚至聲帶距

離[33]直接預(yù)測(cè)喉鏡暴露困難程度。超聲檢查還可用在氣管切開(kāi)術(shù)/環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)前篩查頸前區(qū)大血管和

確定環(huán)甲膜位置[34]。

推薦意見(jiàn)1：口腔頜面頭頸手術(shù)患者是困難氣道的高危人群，術(shù)前應(yīng)由專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣道風(fēng)

險(xiǎn)評(píng)估。采用包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、訪(fǎng)談和問(wèn)卷、床旁檢查和診斷性試驗(yàn)結(jié)果在內(nèi)的綜合評(píng)估策略，

以明確患者發(fā)生困難氣道的可能性以及困難氣道的類(lèi)型（證據(jù)水平：B；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。

5術(shù)中氣道管理

5.1建立氣道徑路

口腔頜面頭頸手術(shù)氣道徑路有聲門(mén)上氣道、氣管插管（包括經(jīng)口、經(jīng)鼻、頦下徑路、磨牙后區(qū)徑路

氣管插管）以及頸前徑路氣道。

5.1.1聲門(mén)上氣道

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屬于不穩(wěn)定氣道，僅限用于短小口腔頜面手術(shù)（如智齒拔除、頜骨囊腫刮治、腮腺腫瘤切除術(shù)等）

或頸部小手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)），可選擇可彎曲加強(qiáng)型喉罩[35]，能減少氣管插管引起的聲嘶和咽痛等

不適[36,37]，但術(shù)中上呼吸道部分梗阻發(fā)生率較高?？蓮澢訌?qiáng)型喉罩不推薦用于誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者[38]。

5.1.2經(jīng)口氣管插管

唇腭裂、牙槽突裂、范圍過(guò)中線(xiàn)的上頜骨切除和一些不涉及口腔內(nèi)操作的手術(shù)選擇經(jīng)口氣管插管。

經(jīng)口插管可選擇加強(qiáng)型導(dǎo)管或（Ring-Adair-Elwyn，RAE）向下彎曲的口插管。操作步驟此處不再贅述。

5.1.3經(jīng)鼻氣管插管

為了不干擾口腔內(nèi)手術(shù)操作以及術(shù)中對(duì)咬牙合關(guān)系，口腔頜面頭頸手術(shù)多選擇經(jīng)鼻氣管插管[39]。

5.1.3.1常用的導(dǎo)管類(lèi)型

（1）RAE鼻導(dǎo)管：在鼻腔入口處向上彎曲以便在不妨礙手術(shù)視野的情況下方便固定和手術(shù)[40]。

（2）ParkerFlex-tip鼻導(dǎo)管：頂端由斜面和柔性彎曲的尖端組成，減少了尖端和斜面與鼻甲和

隔膜摩擦接觸，鼻黏膜損傷少，鼻出血少，適合經(jīng)鼻氣管插管。但操作相對(duì)困難，且導(dǎo)管扭結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)增

加[41,42]。經(jīng)鼻纖維支氣管鏡插管時(shí)，RAE鼻導(dǎo)管首次成功率比ParkerFlex-tip鼻導(dǎo)管更高[43]。

（3）加強(qiáng)型導(dǎo)管：管腔內(nèi)置不銹鋼彈簧，在鼻腔入口處向上彎曲時(shí)可避免打折扭結(jié)，更好保持氣

道通暢。與RAE鼻導(dǎo)管相比，加強(qiáng)型導(dǎo)管更容易經(jīng)由鼻底和下鼻甲之間的通路（下通路）進(jìn)入口咽而減

少對(duì)鼻甲的損傷[44]。

5.1.3.2操作步驟

（1）將患者的頭頸部最佳定位在“嗅花位”（頸椎下屈曲與寰枕伸展）通過(guò)增加咽部空間來(lái)改善

面罩通氣，并最大限度地提高直接成功的機(jī)會(huì)。

（2）如手術(shù)沒(méi)有特別要求，盡可能選擇相對(duì)通暢側(cè)的鼻孔或者右側(cè)鼻孔[45]。通過(guò)阻塞一側(cè)鼻孔觀(guān)

察另一側(cè)呼吸的方法來(lái)衡量?jī)蓚?cè)鼻腔的通暢情況。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查有助于詳細(xì)檢查整個(gè)鼻腔以選擇鼻孔

[46]。

（3）4%利多卡因添加0.05%-1%去氧腎上腺素或腎上腺素（1:200,000）潤(rùn)滑導(dǎo)管和誘導(dǎo)血管收縮[40,

47]。也可使用利多卡因凝膠和呋麻滴鼻液潤(rùn)滑導(dǎo)管和鼻腔準(zhǔn)備[48]。

（4）將鼻尖向頭側(cè)方向拉有助于引導(dǎo)鼻導(dǎo)管（尤其是RAE鼻導(dǎo)管）進(jìn)入下通道[49]。將氣管導(dǎo)管沿

鼻腔底部經(jīng)下通路輕柔緩慢插入至鼻咽部[40]。伸展頸部有助于導(dǎo)管通過(guò)鼻咽進(jìn)入口咽[50]，由直接喉鏡

或視頻喉鏡引導(dǎo)進(jìn)入聲門(mén)入口。可使用Magill鑷子將導(dǎo)管送入氣管，但視頻喉鏡插管者使用Magill鑷子

不便[51]，可通過(guò)套囊充氣[52]或聯(lián)合探條[53]協(xié)助插管。使用視頻喉鏡并不能提高經(jīng)鼻氣管插管的總體成

功率，但聲門(mén)暴露更好，首次成功率更高，總耗時(shí)更短[54,55]。

（5）檢查插管深度。從鼻孔到氣管插管尖端的平均距離在男性為（28.9±1.3）cm，在女性為（26.6

±1.5）cm。一般成年男性27cm，成年女性26cm。

5.1.4頦下徑路插管

當(dāng)經(jīng)鼻氣管插管視為禁忌或不可能時(shí)，頦下插管為一種侵入性較小的氣管切開(kāi)替代方法。它允許上、

下頜結(jié)扎固定[56]，因此它通常用于需要固定面中部或全面部骨折的患者，這些患者不可能需要長(zhǎng)時(shí)間

的術(shù)后通氣或多次手術(shù)[57]。下頜骨粉碎性骨折患者禁用。在經(jīng)鼻氣管插管有禁忌而經(jīng)口氣管插管會(huì)干

擾手術(shù)操作的情況下（如面中部骨折伴鼻中隔或顱底骨折），可選擇頦下徑路氣管插管[58]作為氣管切

開(kāi)的替代手段[57]。頦下插管并發(fā)癥少于氣管切開(kāi)術(shù)[59]，遺留疤痕也不明顯。選擇加強(qiáng)型導(dǎo)管，操作步

驟如下：

（1）先完成經(jīng)口氣管插管。

（2）通過(guò)鈍性解剖穿過(guò)下頜舌骨肌在皮膚和口底之間創(chuàng)建一個(gè)通道。

（3）先后將氣管導(dǎo)管氣囊和氣管導(dǎo)管末端穿過(guò)下頜舌骨肌。

（4）將氣管導(dǎo)管縫合至皮膚固定。

（5）手術(shù)結(jié)束后將氣管導(dǎo)管重新經(jīng)由下頜舌骨肌退回至口腔。

5.1.5磨牙后徑路插管

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完成經(jīng)口氣管插管后將氣管導(dǎo)管推向一側(cè)并繞過(guò)一側(cè)的磨牙后間隙。磨牙后間隙可容納6.0、6.5

和7.0加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管[60]。該方法避免了傳統(tǒng)經(jīng)口氣管插管干擾上下頜咬合、影響頜間結(jié)扎固定的困境，

也可以為頦下插管或氣管切開(kāi)術(shù)提供另一種選擇。

5.1.6頸前徑路氣道

指局部麻醉下進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，主要用于氣管插管有困難或有禁忌的患者。

推薦意見(jiàn)2：口腔頜面頭頸手術(shù)建立氣道途徑、氣道設(shè)備的選擇有一定特殊性，根據(jù)手術(shù)要求、患

者情況、麻醉?xiàng)l件綜合考慮（證據(jù)水平：B；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?？谇活M面頭頸手術(shù)多選擇經(jīng)鼻氣管插管，

支持將視頻喉鏡作為經(jīng)鼻氣管插管的首選設(shè)備（證據(jù)水平：B；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。頦下徑路插管和磨牙

后徑路插管可作為氣管切開(kāi)術(shù)的有效替代（證據(jù)水平：A；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。

5.1.7常見(jiàn)并發(fā)癥

氣道管理常導(dǎo)致氣道損傷如損傷喉部、咽部、食道、氣管，以及顳下頜關(guān)節(jié)疼痛或脫位[61]。絕大

多數(shù)損傷可自愈。

（1）喉部損傷：包括聲帶麻痹、聲帶肉芽腫、杓狀脫位和聲帶血腫，可能出現(xiàn)聲音的變化、聲音

嘶啞或兩者兼而有之。值得注意的是，喉部損傷主要發(fā)生在非氣道困難的患者。

（2）咽、食道和氣管的損傷：損傷類(lèi)型包括穿孔、裂傷或挫傷，半數(shù)病例延誤了診斷，可導(dǎo)致死

亡。咽、食道損傷與困難插管密切相關(guān)。氣管損傷發(fā)生在氣管切開(kāi)術(shù)的病例。

（3）顱神經(jīng)損傷：放置聲門(mén)上氣道患者發(fā)生舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷[62]，表現(xiàn)為與舌尖

感覺(jué)障礙、吞咽困難、聲音改變或喘鳴[63]。

（4）咽痛和聲音嘶?。簹夤懿骞芨赡軐?dǎo)致咽痛和聲音嘶啞。術(shù)后咽痛的危險(xiǎn)因素包括女性、年

齡較小、氣管插管時(shí)間長(zhǎng)和氣囊壓過(guò)高[64]。術(shù)后聲音嘶啞與年齡大、氣管插管時(shí)間長(zhǎng)、氣管導(dǎo)管管徑

大和插管條件差（如缺乏足夠肌松）有關(guān)[65,66]。降低術(shù)后喉嚨痛和聲音嘶啞的發(fā)生率、嚴(yán)重程度或兩

者兼有的可行策略包括使用局部利多卡因、較小號(hào)的氣管導(dǎo)管和保持氣囊壓力20cmH2O。

（5）鼻出血：是經(jīng)鼻氣管插管最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為45.5%[44]。與經(jīng)鼻氣管插管相關(guān)的鼻衄

發(fā)生率可以通過(guò)規(guī)范操作、使用局部血管收縮劑、使用預(yù)先熱軟化的氣管導(dǎo)管來(lái)降低[67,68]。

（6）牙齒損傷：與麻醉相關(guān)的牙齒損傷發(fā)生率為0.03%-0.06%[69,70]?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)因素包括牙齒修

復(fù)治療史、齲齒、牙周炎和孤立的牙齒。麻醉相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括使用直接喉鏡、喉鏡暴露困難、頸椎

活動(dòng)受限和先前存在的顱面畸形。

5.2氣道管理策略

5.2.1經(jīng)評(píng)估非困難氣道

經(jīng)評(píng)估非困難氣道者可選擇全麻誘導(dǎo)后氣管插管。

（1）做好插管困難的準(zhǔn)備（視頻喉鏡、聲門(mén)上氣道、肌松拮抗劑）。

（2）最佳體位“嗅花位”（頸椎下屈曲與寰枕伸展）[71]。肥胖患者建議“斜坡位”，使外耳道和

胸骨上切跡水平對(duì)齊[72]。

（3）對(duì)所有患者進(jìn)行預(yù)給氧[73]。以潮氣量給100%氧氣持續(xù)3至5分鐘，或1分鐘或更短時(shí)間內(nèi)以用

力肺活量深呼吸100%氧氣4至12次[74]。充分的預(yù)給氧被定義為呼氣末氧濃度達(dá)到90%[75]。

（4）充分的神經(jīng)肌肉阻滯可改善包括預(yù)測(cè)面罩通氣困難患者在內(nèi)的面罩通氣效果[76,77]。不使用肌

肉松弛劑會(huì)增加喉鏡暴露和氣管插管的困難程度[78]，增加插管困難的風(fēng)險(xiǎn)[79]。肌肉松弛劑推薦使用能

被Sugammadex快速拮抗逆轉(zhuǎn)，并恢復(fù)自發(fā)性通氣的羅庫(kù)溴銨[80]。

（5）盡可能一次嘗試成功。若患者情況良好、插管條件可控，直接喉鏡或視頻喉鏡插管?chē)L試限定

在3次以?xún)?nèi)。第4次只能由更高級(jí)別麻醉醫(yī)師采用其他插管設(shè)備（如纖維支氣管鏡或頸部光點(diǎn)引導(dǎo)設(shè)備）。

插管?chē)L試期間面罩或經(jīng)鼻導(dǎo)管通氣保證氧合。

（7）4次嘗試失敗暫停插管，喚醒患者。

5.2.2經(jīng)評(píng)估可能存在困難氣道

5.2.2.1清醒/鎮(zhèn)靜氣管插管

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清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，患者有足夠的肌張力以維持氣道開(kāi)放，使得保護(hù)性反射存在，對(duì)缺氧的代償更完

全[81]。視頻喉鏡的臨床推廣并沒(méi)有減少清醒氣管插管的應(yīng)用[82]。88%-100%的預(yù)期困難氣道的口腔頜面

頭頸手術(shù)患者可成功進(jìn)行清醒氣管插管。4.2%的患者需要多次嘗試，11.0%-15.7%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥[82,

83]，如過(guò)度鎮(zhèn)靜、飽和度下降、需要吸引的鼻出血以及需要更換導(dǎo)管類(lèi)型。在患者疑似困難插管且具有

以下一種或多種的情況下，推薦清醒/鎮(zhèn)靜氣管插管[84]：

（1）困難面罩/聲門(mén)上氣道通氣。

（2）誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加。

（3）氧貯備不足，可能無(wú)法忍受短暫呼吸暫停。

（4）預(yù)計(jì)建立緊急有創(chuàng)氣道存在困難。

清醒/鎮(zhèn)靜氣管插管的操作步驟：

（1）尋求幫助，確保有資深人員在場(chǎng)或在需要時(shí)立即協(xié)助氣道管理。告知患者相關(guān)特殊風(fēng)險(xiǎn)并尋

求配合。

（2）完善的氣道表面麻醉可減少氣道不良反射。囑患者吸氣，利多卡因噴霧劑依次噴口咽、扁桃

體、舌根。效果不完善可重復(fù)，整個(gè)過(guò)程不短于5分鐘?？衫美w維支氣管鏡工作通道實(shí)施2%或4%利多

卡因溶液噴灑氣道[85]。低濃度的利多卡因與高濃度的利多卡因同樣有效，但高濃度的利多卡因起效更

快[85,86]。利多卡因的總劑量不應(yīng)超過(guò)9mg/kg（標(biāo)準(zhǔn)體重）。

（3）清醒鎮(zhèn)靜。常用的藥物咪唑安定、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮和丙泊酚[87]。瑞芬

太尼[88,89]和右美托咪定[90,91]用于清醒鎮(zhèn)靜氣管插管患者的滿(mǎn)意度高，鎮(zhèn)靜過(guò)度和氣道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)低，

并且兩者都可作為單一的鎮(zhèn)靜劑[92]。丙泊酚鎮(zhèn)靜易發(fā)生鎮(zhèn)靜過(guò)度而出現(xiàn)氣道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此不作為

首選[88]。鎮(zhèn)靜不應(yīng)作為氣道表面麻醉不充分的替代[93]。

（3）優(yōu)化氧合。中流量（2L/min-4L/min）鼻導(dǎo)管氧療吸入氧濃度只有29%-37%，低氧飽和度（≤

90%）發(fā)生率為14%-16%[94,95]。而高流量鼻導(dǎo)管（High-FlowNasalCannula，HFNC）系統(tǒng)進(jìn)行的高流量

（50-70L/min）快速充氣換氣可將患者呼吸暫停時(shí)間平均延長(zhǎng)至17min[96]。

（4）確定使用插管裝置的首選順序，限制插管的嘗試次數(shù)。首選纖維支氣管鏡，也可根據(jù)各機(jī)構(gòu)

的情況，選擇視頻喉鏡[97,98]、頸部光點(diǎn)引導(dǎo)設(shè)備[48,99,100]。與纖維支氣管鏡檢查相比，視頻喉鏡用于清

醒氣管插管可縮短插管時(shí)間，總體成功率和安全性沒(méi)有差別[101]。而對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師兩者插管時(shí)間

也沒(méi)有顯著差異[102]。

（5）在單一技術(shù)遇到困難的情況下可采用聯(lián)合技術(shù)。聯(lián)合技術(shù)包括視頻喉鏡聯(lián)合管芯、纖維支氣

管鏡或氣道交換導(dǎo)管、聲門(mén)上氣道聯(lián)合管芯或纖維支氣管鏡。注意插管時(shí)間、嘗試次數(shù)。

（6）如果清醒氣管插管失敗，要與口腔頜面頭頸外科醫(yī)師溝通，局麻下建立頸前徑路氣道。

推薦意見(jiàn)3：對(duì)于經(jīng)評(píng)估可能存在困難插管，同時(shí)存在困難面罩/聲門(mén)上氣道通氣、誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加、

無(wú)法忍受短暫呼吸暫?；蚪⒕o急有創(chuàng)氣道存在困難的口腔頜面頭頸手術(shù)患者，首選清醒鎮(zhèn)靜氣管插

管（證據(jù)水平：A；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。

推薦意見(jiàn)4：推薦瑞芬太尼和右美托咪定作為清醒鎮(zhèn)靜藥物，不推薦丙泊酚（證據(jù)水平：A；推薦

等級(jí)：強(qiáng)）。

推薦意見(jiàn)5：在整個(gè)清醒鎮(zhèn)靜氣管插管期間均給予補(bǔ)充氧，高?；颊哂袟l件可以使用HFNC高流量快

速充氣換氣改善氧合（證據(jù)級(jí)別：B；推薦等級(jí)：中）。

5.2.2.2誘導(dǎo)后插管

疑似困難插管但無(wú)困難通氣（面罩/聲門(mén)上氣道），且無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)和緊急有創(chuàng)氣道困難者（如單純

張口受限的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者），可依據(jù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況酌情采用麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，但不視為首

選方法。

（1）根據(jù)患者情況（如張口受限程度）確定插管裝置的首選順序以及插管失敗后首選應(yīng)急措施。

（2）推薦使用視頻喉鏡[103]。與直接喉鏡相比，使用視頻喉鏡可改善疑似困難氣道患者喉部視野、

提高首次插管成功率、減少甲狀軟骨按壓[97,104,105]。如無(wú)法張口，可選擇纖維支氣管鏡或頸部光點(diǎn)引導(dǎo)

設(shè)備[99,106]。

（3）單一技術(shù)遇到困難的情況下可采用聯(lián)合技術(shù)[107-110]，包括視頻喉鏡聯(lián)合探條[107]、視頻喉鏡聯(lián)

合纖維支氣管鏡[111,112]、纖維支氣管鏡聯(lián)合AintreeIntubationCatheter（AIC）[113]。還可使用聲門(mén)上

氣道作為纖維支氣管鏡[110]或頸部光點(diǎn)引導(dǎo)設(shè)備的引導(dǎo)，比如喉罩-AIC-纖維支氣管鏡聯(lián)合使用[108]。

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（4）插管?chē)L試限定在3次以?xún)?nèi)，第4次只能由更高級(jí)別麻醉醫(yī)師采用其他插管設(shè)備。插管?chē)L試期間

面罩或經(jīng)鼻導(dǎo)管通氣保證氧合。

（5）4次嘗試失敗，恢復(fù)呼吸。嘗試氣道表面麻醉下清醒氣管插管。

（6）仍然失敗，與口腔頜面頭頸外科醫(yī)師溝通，局麻下建立頸前徑路氣道。

5.2.2.3頸前經(jīng)皮或外科氣管切開(kāi)術(shù)

經(jīng)評(píng)估無(wú)法清醒插管或清醒插管失敗者，可在清醒狀態(tài)下行外科氣管切開(kāi)術(shù)[114]，主要由口腔頜面

頭頸外科醫(yī)師完成。也可以由麻醉醫(yī)師實(shí)施相對(duì)容易掌握經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)[115,116]。

5.2.3意外和緊急困難氣道管理

插管失敗的處理應(yīng)作為氣道管理計(jì)劃的一部分。意外或緊急困難氣道管理包括以下方面的干預(yù)措

施：

（1）尋求幫助。

（2）優(yōu)化氧合，注意氧飽和度。

（3）無(wú)創(chuàng)氣道管理裝置，確定使用無(wú)創(chuàng)裝置進(jìn)行氣道管理的首選順序。建議使用視頻喉鏡或纖維

支氣管鏡等可視設(shè)備，限制插管的嘗試次數(shù)。

（4）在單一技術(shù)遇到困難的情況下，采用聯(lián)合技術(shù)。注意插管時(shí)間和嘗試次數(shù)。

（5）如果氣管插管失敗，建議使用聲門(mén)上氣道裝置提供氧合。

（6）當(dāng)氣管插管和聲門(mén)上氣道裝置插入都失敗時(shí)，喚醒患者是最佳的選擇。

（7）如果在此階段，肌肉松弛的情況下無(wú)法進(jìn)行面罩氧合，應(yīng)立即行經(jīng)皮擴(kuò)張環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，使

用高頻噴射通氣供氧。經(jīng)皮擴(kuò)張環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)被推薦為首選的搶救技術(shù)。也可緊急外科氣管切開(kāi)或經(jīng)皮

擴(kuò)張氣管切開(kāi)。

（8）如果情況仍未改善，適當(dāng)情況下啟動(dòng)ECMO。

5.3氣管導(dǎo)管位置確認(rèn)

二氧化碳描記圖或呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)可在88.5%-100%的困難氣道患者中確認(rèn)氣管插管[117]。二氧

化碳描記圖還可以輔助清醒經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管[118-120]。無(wú)法評(píng)價(jià)可視化技術(shù)（任何技術(shù)）、纖維支氣

管鏡檢查、超聲檢查或X攝片確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置的有效性。

推薦意見(jiàn)6：使用二氧化碳描記圖或潮氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)來(lái)確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置。當(dāng)無(wú)法確定時(shí)，應(yīng)

立即選擇拔除氣管導(dǎo)管并嘗試通氣，或采用其他技術(shù)來(lái)確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置（證據(jù)級(jí)別：B；推薦等級(jí)：

強(qiáng)）。

5.4氣道維護(hù)

術(shù)中氣道維護(hù)主要達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)：①避免術(shù)中意外脫管；②減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

5.4.1避免意外脫管

手術(shù)部位毗鄰氣道，麻醉醫(yī)生遠(yuǎn)離患者頭部，常造成意外脫管且不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。避免意外脫管措

施如下：

（1）固定聲門(mén)上氣道：喉罩固定器能有效固定可彎曲加強(qiáng)型喉罩，在全麻智齒拔除手術(shù)中使用效

果良好[121]。

（2）固定經(jīng)口氣管插管：清除口周皮膚油脂和口腔內(nèi)分泌物。使用膠帶“X”字交叉固定法或使用

經(jīng)口腔氣管插管固定器。因手術(shù)操作需要可將氣管導(dǎo)管用膠帶固定于下頜皮膚處。

（3）固定經(jīng)鼻氣管插管：使用膠帶“Y”字固定法，固定前清除油脂和分泌物。前額正中固定法通

過(guò)抬高氣管導(dǎo)管末端而減輕對(duì)鼻翼的壓力損傷[122]，可使用記憶海綿和膠帶[123]或自制3D打印固定裝置[124]

來(lái)實(shí)現(xiàn)。

（4）加強(qiáng)氣管導(dǎo)管和呼吸螺紋管的連接。

（5）密切關(guān)注手術(shù)操作步驟，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)造成的導(dǎo)管或氣囊破裂。

（6）密切監(jiān)測(cè)呼吸相關(guān)參數(shù)，例如氣道壓、二氧化碳描記圖、脈搏氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外脫

管。

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推薦意見(jiàn)7：妥善固定喉罩或氣管導(dǎo)管。加強(qiáng)氣管導(dǎo)管與呼吸螺紋管的連接。密切監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管或氣囊破裂和意外脫管（證據(jù)級(jí)別：C；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。

5.4.2減少術(shù)后肺部并發(fā)癥

口腔頜面頭頸手術(shù)后肺部并發(fā)癥（定義為肺炎、肺不張、胸腔積液、肺栓塞、肺水腫、氣胸或呼吸

衰竭）的發(fā)生率為18.8%。手術(shù)和麻醉相關(guān)危險(xiǎn)因素為血液或分泌物誤吸、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、游離皮瓣修復(fù)

術(shù)、上下頜間結(jié)扎固定和輸液過(guò)量[125,126]。

（1）確保氣管導(dǎo)管氣囊完全封閉氣道，防止術(shù)中血液或分泌物掉落入氣管內(nèi)。上下頜間結(jié)扎固定

患者及時(shí)清理口腔。

（2）有些外科醫(yī)師習(xí)慣在麻醉誘導(dǎo)后在咽喉部放置紗布?jí)|，以防血液及分泌物積聚咽部以及各種

異物進(jìn)入氣道。目前沒(méi)有文獻(xiàn)顯示該操作的益處，相反有嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)告[3,127]。如確實(shí)需要，在放

置和取出紗布?jí)|時(shí)麻醉醫(yī)師應(yīng)作記錄。手術(shù)結(jié)束時(shí)，上下頜間結(jié)扎固定之前必須將紗布?jí)|取出。

（3）高?；颊咄ǔ２捎梅伪Ｗo(hù)性通氣策略。使用小潮氣量6mL/kg-8mL/kg（預(yù)測(cè)體重）、恰當(dāng)呼氣

末正壓和肺復(fù)張手法。呼氣末二氧化碳分壓通常維持在35mmHg-45mmHg。給予維持脈搏氧飽和度92%的最

低吸入氧濃度。

（4）注意體液平衡。術(shù)中輸液量過(guò)多、速度過(guò)快可導(dǎo)致肺水腫和彌散障礙等。輸液量不足或過(guò)分

利尿?qū)е旅撍獾栏稍?、黏液纖毛清除功能減弱，痰液潴留甚至發(fā)生肺不張[6]。高?？谇活M面頭頸腫

瘤患者可選擇目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療策略[128]。

推薦意見(jiàn)8：確保氣管導(dǎo)管氣囊完全封閉氣道，及時(shí)清理口腔（證據(jù)水平：C；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。

不常規(guī)在咽喉部放置咽紗墊。如確實(shí)需要，做好記錄，術(shù)后務(wù)必及時(shí)取出（證據(jù)水平：C；推薦等級(jí)：

弱）。

推薦意見(jiàn)9：高?；颊咄ǔ２捎梅伪Ｗo(hù)性通氣策略（證據(jù)水平：A；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。高危口腔頜

面頭頸腫瘤患者可選擇目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療策略（證據(jù)水平：A；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。

6術(shù)后管理

6.1轉(zhuǎn)運(yùn)

手術(shù)結(jié)束后，當(dāng)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、自主或人工通氣氧合良好，由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉后復(fù)

蘇室。麻醉后復(fù)蘇室離手術(shù)室較遠(yuǎn)時(shí)，應(yīng)該使用便攜式監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸球囊、配備搶救藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)途

中尤其要預(yù)防人工氣道（氣管導(dǎo)管、喉罩等）的意外移位甚至脫出。

6.2氣道管理

重視術(shù)后氣道管理。術(shù)后組織的水腫、頜面部結(jié)構(gòu)的改變以及術(shù)后包扎使面罩以及喉罩通氣變得困

難，甚至無(wú)法通氣?？谇活M面頭頸大手術(shù)后再插管比例可達(dá)11.1%[129]。近39.1%的圍術(shù)期氣道不良事件

發(fā)生于口腔頜面頭頸手術(shù)，其中23.6%發(fā)生在拔管時(shí)和恢復(fù)期[3]。

6.2.1術(shù)后拔管

6.2.1.1拔管前評(píng)估

（1）口腔及咽喉部：喉鏡檢查可評(píng)估水腫、出血、血凝塊、外傷、異物和氣道形態(tài)改變。

（2）聲門(mén)區(qū)：漏氣試驗(yàn)可用來(lái)評(píng)估聲門(mén)下口徑。當(dāng)氣管套囊放氣時(shí)，管周?chē)鷽](méi)有泄漏通常表示拔

管存在風(fēng)險(xiǎn)。漏氣試驗(yàn)特異度良好，但靈敏度中等，提示陽(yáng)性患者拔管風(fēng)險(xiǎn)很大，陰性患者拔管后仍需

密切監(jiān)測(cè)[130]。

（3）全身情況：肌力、氣道保護(hù)性反射、清除上呼吸道分泌物能力是否恢復(fù)。維持循環(huán)功能穩(wěn)定。

推薦意見(jiàn)10：手術(shù)操作涉及口腔內(nèi)的患者，拔管前通過(guò)口鏡和喉鏡檢查并結(jié)合漏氣試驗(yàn)評(píng)估氣道

（證據(jù)水平：B；推薦等級(jí)：中）。

6.2.1.2分類(lèi)

（1）低風(fēng)險(xiǎn)拔管：術(shù)前并無(wú)困難氣道且手術(shù)并未改變氣道解剖，全身情況良好的患者屬于低風(fēng)險(xiǎn)

拔管。

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（2）有風(fēng)險(xiǎn)拔管：術(shù)前存在困難氣道、手術(shù)導(dǎo)致氣道情況惡化（解剖改變、出血、血腫或水腫、

創(chuàng)傷）、手術(shù)導(dǎo)致氣道出入受限（頜間結(jié)扎、頜面頸部包扎、植入物固定）以及其他全身性因素（呼吸

功能受損、循環(huán)不穩(wěn)定、體溫過(guò)低、凝血、酸堿平衡或電解質(zhì)水平異常）的患者屬于有風(fēng)險(xiǎn)拔管。

6.2.1.3拔管操作

（1）低風(fēng)險(xiǎn)拔管：供純氧，吸引器清除口咽分泌物，適當(dāng)放置病人體位（頭高腳低位或半臥位）。

消除殘余的神經(jīng)肌肉阻滯，患者睜眼并服從命令，盡量減少頭頸部活動(dòng)。肺手法復(fù)張，氣管導(dǎo)管套囊放

氣，在接近肺活量時(shí)拔除導(dǎo)管。確認(rèn)氣道通暢和通氣量足夠，面罩繼續(xù)給氧，直到完全恢復(fù)[131]。

（2）有風(fēng)險(xiǎn)拔管：由于口腔頜面頭頸手術(shù)特殊性，并不推薦喉罩通氣作為有風(fēng)險(xiǎn)拔管前的過(guò)渡，

而推薦拔管時(shí)使用氣道交換導(dǎo)管（AirwayExchangeCatheter，AEC）[129,132]。拔管時(shí)首先將潤(rùn)滑過(guò)的

AEC經(jīng)氣管導(dǎo)管插入預(yù)定深度。在保持AEC位置的同時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，用膠帶將AEC固定在臉頰或前額。

一旦出現(xiàn)緊急情況能迅速重新插入氣管導(dǎo)管[132]。

對(duì)于術(shù)后局部腫脹明顯、可疑出血或手術(shù)部位可能影響呼吸的病例，延遲拔管更加安全。只要有適

當(dāng)?shù)男g(shù)后監(jiān)測(cè)，可以避免術(shù)后預(yù)防性氣管切開(kāi)。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[133]以及利多卡因靜脈泵注[134]能提高延遲拔

管患者的舒適性。

推薦意見(jiàn)11：不推薦喉罩通氣作為有風(fēng)險(xiǎn)拔管前的過(guò)渡。有風(fēng)險(xiǎn)拔管推薦使用氣管交換導(dǎo)管或延

遲拔管（證據(jù)水平：B；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。

6.2.1.4預(yù)防性氣管切開(kāi)

對(duì)于下頜骨截骨超過(guò)中線(xiàn)、手術(shù)涉及舌根和咽喉、同期雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、口內(nèi)有大面積游離組

織瓣的患者需要術(shù)后行預(yù)防性氣管切開(kāi)[135]。預(yù)防性氣管切開(kāi)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)為8%-11%[136,137]?？蛇x擇經(jīng)皮

擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)或外科氣管切開(kāi)，而前者具有耗時(shí)短、出血少、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)[115,116]。在口腔頜面頭

頸外科手術(shù)中，預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)通常在麻醉的患者身上進(jìn)行。

推薦意見(jiàn)12：對(duì)于下頜骨截骨超過(guò)中線(xiàn)、手術(shù)涉及舌根和咽喉、同期雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、口內(nèi)

有大面積游離組織瓣，以及預(yù)計(jì)長(zhǎng)時(shí)間延遲拔管患者可采用預(yù)防性氣管切開(kāi)（證據(jù)水平：C；推薦等級(jí)：

中）。

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