急性化膿性扁桃體炎診療考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.急性化膿性扁桃體炎最常見的致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.A組β型溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B2.患者出現(xiàn)高熱（39.5℃）、劇烈咽痛伴吞咽困難，查體見雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面覆蓋黃白色膿性滲出物，易拭去且不遺留出血創(chuàng)面，最可能的診斷是：A.咽白喉B.樊尚咽峽炎C.急性化膿性扁桃體炎D.傳染性單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎答案：C3.急性化膿性扁桃體炎的局部并發(fā)癥不包括：A.扁桃體周圍膿腫B.急性中耳炎C.急性腎小球腎炎D.咽旁膿腫答案：C4.關(guān)于急性化膿性扁桃體炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯誤的是：A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高B.C反應(yīng)蛋白（CRP）正常C.咽拭子培養(yǎng)可檢出致病菌D.鏈球菌感染時(shí)抗鏈球菌溶血素O（ASO）可升高答案：B5.成人急性化膿性扁桃體炎首選的抗生素是：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.青霉素GD.左氧氟沙星答案：C6.急性化膿性扁桃體炎并發(fā)扁桃體周圍膿腫時(shí)，最典型的體征是：A.扁桃體表面大量膿點(diǎn)B.軟腭及懸雍垂向?qū)?cè)偏斜C.頸部淋巴結(jié)腫大壓痛D.張口受限答案：B7.下列哪項(xiàng)不屬于急性化膿性扁桃體炎的全身癥狀：A.畏寒、高熱B.頭痛、乏力C.耳痛（反射性）D.關(guān)節(jié)酸痛答案：C8.鑒別急性化膿性扁桃體炎與咽白喉的關(guān)鍵要點(diǎn)是：A.咽痛程度B.偽膜是否超出扁桃體范圍C.體溫高低D.頸部淋巴結(jié)腫大情況答案：B9.急性化膿性扁桃體炎患者，青霉素過敏時(shí)，可選用的替代抗生素是：A.萬古霉素B.克林霉素C.甲硝唑D.慶大霉素答案：B10.關(guān)于急性化膿性扁桃體炎的糖皮質(zhì)激素使用，正確的是：A.所有患者均需常規(guī)使用B.用于高熱不退或伴喉頭水腫者C.療程一般1014天D.首選地塞米松靜脈注射，劑量50mg/日答案：B11.兒童急性化膿性扁桃體炎需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥是：A.風(fēng)濕熱B.急性鼻竇炎C.急性喉炎D.急性淋巴結(jié)炎答案：A12.患者主訴“咽痛3天，加重伴發(fā)熱1天”，查體見扁桃體表面膿栓呈片狀分布，易拭去，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，最可能的診斷是：A.急性卡他性扁桃體炎B.急性濾泡性扁桃體炎C.急性隱窩性扁桃體炎D.樊尚咽峽炎答案：C13.急性化膿性扁桃體炎的病程通常為：A.13天B.57天C.2周以上D.1個(gè)月答案：B14.下列哪項(xiàng)不符合急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.起病急，咽痛明顯B.扁桃體表面有膿性滲出C.血常規(guī)示淋巴細(xì)胞比例升高D.體溫≥38.5℃答案：C15.扁桃體周圍膿腫最常用的診斷方法是：A.B超檢查B.診斷性穿刺C.CT掃描D.間接喉鏡檢查答案：B16.急性化膿性扁桃體炎合并糖尿病患者，抗生素療程應(yīng)延長至：A.5天B.7天C.10天D.14天答案：C17.兒童急性化膿性扁桃體炎使用對乙酰氨基酚退熱時(shí)，正確的劑量是：A.1015mg/kg/次，間隔46小時(shí)B.58mg/kg/次，間隔2小時(shí)C.2025mg/kg/次，間隔8小時(shí)D.30mg/kg/次，每日1次答案：A18.下列哪種情況提示急性化膿性扁桃體炎可能發(fā)展為慢性：A.1年內(nèi)發(fā)作2次B.1年內(nèi)發(fā)作3次C.1年內(nèi)發(fā)作5次以上D.首次發(fā)作答案：C19.鑒別急性化膿性扁桃體炎與樊尚咽峽炎的關(guān)鍵是：A.偽膜顏色（灰黑色vs黃白色）B.單側(cè)還是雙側(cè)受累C.是否有口臭D.咽拭子涂片找梭形桿菌及螺旋體答案：D20.急性化膿性扁桃體炎患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿，最可能的并發(fā)癥是：A.急性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.IgA腎病D.腎病綜合征答案：B21.關(guān)于急性化膿性扁桃體炎的局部治療，錯誤的是：A.復(fù)方硼砂溶液漱口B.1%碘甘油涂抹扁桃體C.超聲霧化吸入（地塞米松+慶大霉素）D.立即行扁桃體切除術(shù)答案：D22.患者因急性化膿性扁桃體炎就診，青霉素皮試陽性，首選的替代方案是：A.頭孢呋辛（需做頭孢皮試）B.阿奇霉素C.阿莫西林克拉維酸鉀D.美羅培南答案：A23.急性化膿性扁桃體炎并發(fā)風(fēng)濕熱的主要機(jī)制是：A.細(xì)菌直接侵犯關(guān)節(jié)B.免疫復(fù)合物沉積C.毒素作用D.細(xì)菌血行播散答案：B24.下列哪項(xiàng)不是急性化膿性扁桃體炎的誘因：A.受涼、勞累B.長期吸煙C.免疫功能正常D.有害氣體刺激答案：C25.兒童急性化膿性扁桃體炎出現(xiàn)“草莓舌”，提示可能合并：A.猩紅熱B.川崎病C.皰疹性咽峽炎D.傳染性單核細(xì)胞增多癥答案：A26.急性化膿性扁桃體炎患者，體溫39℃，咽痛劇烈，無呼吸困難，治療方案中錯誤的是：A.青霉素800萬U靜脈滴注，每日2次B.布洛芬緩釋膠囊0.4g口服，必要時(shí)C.地塞米松10mg靜脈注射，每日1次（連用3天）D.復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4次答案：C（無喉頭水腫或高熱不退時(shí)無需激素）27.扁桃體周圍膿腫切開引流的最佳部位是：A.膿腫最隆起處B.懸雍垂根部水平線與腭舌弓游離緣垂線交點(diǎn)C.腭咽弓最紅腫處D.扁桃體上極答案：B28.急性化膿性扁桃體炎的病理分型不包括：A.卡他型B.濾泡型C.隱窩型D.纖維型答案：D29.關(guān)于急性化膿性扁桃體炎的預(yù)后，錯誤的是：A.規(guī)范治療后1周內(nèi)癥狀緩解B.未及時(shí)治療可能并發(fā)敗血癥C.所有患者均需切除扁桃體D.兒童患者需警惕風(fēng)濕熱答案：C30.患者，男，25歲，咽痛4天，體溫38.9℃，查體：雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面見片狀膿性滲出，易拭去，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N85%。最合理的治療是：A.口服阿奇霉素5天B.青霉素G480萬U肌內(nèi)注射，每日2次C.頭孢克肟0.1g口服，每日2次D.阿莫西林克拉維酸鉀1.2g靜脈滴注，每日3次答案：D（中重度感染需靜脈給藥）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.急性化膿性扁桃體炎的典型局部體征包括：A.扁桃體充血腫大B.表面黃白色膿點(diǎn)或片狀滲出C.腭舌弓充血腫脹D.懸雍垂水腫答案：ABCD2.需與急性化膿性扁桃體炎鑒別的疾病有：A.咽白喉B.樊尚咽峽炎C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.皰疹性咽峽炎答案：ABCD3.急性化膿性扁桃體炎的全身并發(fā)癥包括：A.風(fēng)濕熱B.急性腎小球腎炎C.心肌炎D.敗血癥答案：ABCD4.急性化膿性扁桃體炎的治療原則包括：A.首選敏感抗生素B.對癥退熱、止痛C.局部清潔護(hù)理D.反復(fù)發(fā)作時(shí)考慮手術(shù)切除答案：ABCD5.關(guān)于鏈球菌感染后狀態(tài)，正確的描述是：A.發(fā)生于急性化膿性扁桃體炎后24周B.表現(xiàn)為低熱、關(guān)節(jié)痛C.ASO持續(xù)升高D.需長期使用抗生素答案：ABC6.兒童急性化膿性扁桃體炎的特點(diǎn)包括：A.全身癥狀較成人重B.易并發(fā)高熱驚厥C.扁桃體腫大更明顯D.首選喹諾酮類抗生素答案：ABC7.急性化膿性扁桃體炎患者出現(xiàn)以下哪些情況需警惕扁桃體周圍膿腫：A.單側(cè)咽痛加劇B.吞咽時(shí)疼痛放射至耳部C.張口困難D.懸雍垂偏向健側(cè)答案：ABCD8.關(guān)于咽拭子培養(yǎng)，正確的是：A.應(yīng)在使用抗生素前采集B.需深部擦拭扁桃體表面及隱窩C.陽性結(jié)果可直接確診致病菌D.陰性結(jié)果不能排除細(xì)菌感染答案：ABD9.急性化膿性扁桃體炎的健康教育內(nèi)容包括：A.注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口B.避免辛辣刺激飲食C.治愈后立即劇烈運(yùn)動D.反復(fù)發(fā)作患者建議手術(shù)答案：ABD10.糖皮質(zhì)激素在急性化膿性扁桃體炎中的使用指征包括：A.體溫持續(xù)＞39.5℃，常規(guī)退熱無效B.伴發(fā)喉頭水腫、呼吸困難C.合并風(fēng)濕熱急性期D.所有患者預(yù)防并發(fā)癥答案：ABC三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述急性化膿性扁桃體炎的診斷依據(jù)。答案：①病史：起病急，咽痛劇烈，伴吞咽困難，可有畏寒、高熱、頭痛等全身癥狀；②局部體征：扁桃體充血腫大，表面有黃白色膿性滲出物（可呈點(diǎn)狀或片狀），易拭去且不遺留出血創(chuàng)面，腭舌弓充血，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛；③輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP升高，咽拭子培養(yǎng)可檢出致病菌（如A組β溶血性鏈球菌）。2.列舉急性化膿性扁桃體炎需鑒別的4種疾病，并簡述鑒別要點(diǎn)。答案：①咽白喉：偽膜呈灰白色，超出扁桃體范圍，不易拭去，強(qiáng)行剝離易出血，全身中毒癥狀重（面色蒼白、脈細(xì)弱），咽拭子涂片找白喉?xiàng)U菌可確診；②樊尚咽峽炎：單側(cè)發(fā)病，偽膜為灰黑色腐肉狀，有臭味，咽拭子涂片可見梭形桿菌及螺旋體；③傳染性單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎：扁桃體表面有白色滲出，伴全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，血常規(guī)示異型淋巴細(xì)胞增多，EB病毒抗體陽性；④皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒引起，咽峽部及軟腭可見皰疹或潰瘍，扁桃體無膿性滲出，血常規(guī)淋巴細(xì)胞比例升高。3.急性化膿性扁桃體炎的局部并發(fā)癥有哪些？答案：①扁桃體周圍膿腫（最常見）；②咽旁膿腫；③咽后膿腫；④急性中耳炎（通過咽鼓管蔓延）；⑤急性鼻竇炎；⑥急性淋巴結(jié)炎（頜下、頸深淋巴結(jié)）。4.簡述急性化膿性扁桃體炎的治療方案。答案：①一般治療：臥床休息，多飲水，流質(zhì)飲食，保持口腔清潔（復(fù)方硼砂溶液漱口）；②抗感染治療：首選青霉素類（如青霉素G、阿莫西林克拉維酸鉀），療程10天；青霉素過敏者選用頭孢類（需皮試）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），嚴(yán)重感染靜脈給藥；③對癥治療：高熱者予物理降溫或?qū)σ阴０被?、布洛芬退熱；咽痛劇烈者予含片（如西地碘含片）或噴霧（如西瓜霜噴霧）；④糖皮質(zhì)激素：僅用于高熱不退、喉頭水腫或合并風(fēng)濕熱者（如地塞米松510mg/日，連用3天）；⑤并發(fā)癥處理：并發(fā)扁桃體周圍膿腫時(shí)行穿刺抽膿或切開引流，反復(fù)發(fā)作（1年≥5次）或并發(fā)全身疾病者待炎癥控制后行扁桃體切除術(shù)。5.兒童急性化膿性扁桃體炎需注意哪些特殊問題？答案：①全身癥狀重：易出現(xiàn)高熱（＞39℃）、驚厥，需密切監(jiān)測體溫，及時(shí)退熱；②易并發(fā)風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等免疫性疾病，需告知家長鏈球菌感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范足療程使用抗生素；③扁桃體生理性腫大明顯，需與病理性腫大鑒別；④避免使用耳毒性藥物（如慶大霉素）及喹諾酮類（影響骨骼發(fā)育）；⑤注意與猩紅熱鑒別（草莓舌、全身皮疹）。四、病例分析題（共2題，第1題20分，第2題25分）病例1：患者，男，14歲，主訴“咽痛伴發(fā)熱3天”。3天前受涼后出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)加重，伴畏寒、發(fā)熱（最高39.8℃）、頭痛、乏力，無咳嗽、咳痰。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。查體：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面見大量黃白色膿性滲出物（呈片狀），易拭去，無出血，腭舌弓充血腫脹，頜下可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1cm），壓痛（+）。心肺腹查體無異常。血常規(guī)：WBC16.5×10?/L，N88%，L10%，CRP52mg/L。咽拭子培養(yǎng)：A組β型溶血性鏈球菌（+）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.提出具體治療方案。（6分）答案：1.診斷：急性化膿性扁桃體炎（隱窩型）。診斷依據(jù)：①青少年，急性起病，受涼誘因；②咽痛伴高熱、頭痛等全身癥狀；③查體見雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面片狀膿性滲出（易拭去），腭舌弓充血，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛；④血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，CRP升高；⑤咽拭子培養(yǎng)檢出A組β型溶血性鏈球菌。2.需鑒別疾?。孩傺拾缀恚簜文こ霰馓殷w范圍、不易拭去，中毒癥狀重，咽拭子找白喉?xiàng)U菌可鑒別；②傳染性單核細(xì)胞增多癥：伴肝脾腫大、異型淋巴細(xì)胞增多，EB病毒抗體陽性；③樊尚咽峽炎：單側(cè)發(fā)病，偽膜灰黑色有臭味，涂片見梭形桿菌及螺旋體；④皰疹性咽峽炎：咽峽部皰疹，無膿性滲出，淋巴細(xì)胞比例升高。3.治療方案：①一般治療：臥床休息，多飲水，溫涼流質(zhì)飲食，復(fù)方氯己定含漱液漱口；②抗感染治療：青霉素G480萬U靜脈滴注，每8小時(shí)1次（皮試陰性后），療程10天；③對癥治療：布洛芬混懸液10ml口服（必要時(shí)退熱），西瓜霜含片含服緩解咽痛；④監(jiān)測并發(fā)癥：觀察是否出現(xiàn)耳痛、張口困難（警惕扁桃體周圍膿腫），2周后復(fù)查尿常規(guī)（警惕急性腎炎）。病例2：患者，女，28歲，主訴“咽痛5天，加重伴張口困難1天”。5天前因“急性化膿性扁桃體炎”在外院予頭孢呋辛0.75g靜脈滴注（每日2次），癥狀無緩解。1天前咽痛加劇，局限于右側(cè)，吞咽時(shí)向耳部放射，伴張口困難（僅能容納1橫指），體溫39.5℃。查體：T39.3℃，急性痛苦面容，右側(cè)腭舌弓明顯充血腫脹，右側(cè)軟腭及懸雍垂向左側(cè)偏斜，右側(cè)扁桃體被推向內(nèi)下方，表面可見膿性滲出，右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大壓痛（+）。血常規(guī)：WBC18.2×10?/L，N92%，CRP78mg/L。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（8分）2.需進(jìn)一步做何檢查明確診斷？（5分）3.提出治療措施。（12分）答案：1.診斷：右側(cè)扁桃體周圍膿腫（前上型）。診斷依據(jù)：①急性化膿性扁桃體炎治療后癥狀未緩解，出現(xiàn)單側(cè)咽痛加劇、張口困難；②查體見右側(cè)腭舌弓紅腫隆起，軟腭及懸雍垂向?qū)?cè)偏斜，扁桃體被推向內(nèi)下方；③高熱、白細(xì)胞及CRP顯著升高。2.進(jìn)一步檢查：①診斷性穿刺：于右側(cè)軟腭最隆起處（懸雍垂根部水平線與腭舌弓游離緣垂線交點(diǎn)）穿