顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法演示文稿第一頁(yè)，共七十頁(yè)。一、骨性標(biāo)志二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影第二頁(yè)，共七十頁(yè)。顴弓由顴骨的顳突和顳骨的顴突構(gòu)成位于眶下緣和枕外隆凸連線平面其上緣相當(dāng)于顳葉前下緣翼點(diǎn)顴弓中點(diǎn)上方約3．8cm額、頂、蝶、顳四骨匯合處多呈“H”型，少數(shù)呈“N”型內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過(guò)第三頁(yè)，共七十頁(yè)。星點(diǎn)位于顱后部?jī)蓚?cè)枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點(diǎn)位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.5cm處適對(duì)橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處額結(jié)節(jié)額骨外面最突出部適對(duì)大腦額中回第四頁(yè)，共七十頁(yè)。乳突位于耳垂后方后部的內(nèi)面為乙狀竇溝，容納乙狀竇枕外隆凸位于枕骨外面中部的隆起其內(nèi)面為竇匯上項(xiàng)線由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨嵴深面為橫竇第五頁(yè)，共七十頁(yè)。前囪點(diǎn)又稱額頂點(diǎn)、冠矢點(diǎn)自眉間向后13cm處冠狀縫與矢狀縫匯合處新生兒前囪位于此點(diǎn)人字點(diǎn)又稱頂枕點(diǎn)位于枕外隆凸上方約6cm處矢狀縫和人字縫的交點(diǎn)處新生兒后囪位于此點(diǎn)第六頁(yè)，共七十頁(yè)。一、骨性標(biāo)志二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影第七頁(yè)，共七十頁(yè)。下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線矢狀線：眉間至枕外隆凸的連線第八頁(yè)，共七十頁(yè)。前垂線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線垂直的線中垂線：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作與前垂線平行的線后垂線：經(jīng)乳突根部后緣作與前、中垂線平行的線第九頁(yè)，共七十頁(yè)。一、骨性標(biāo)志二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影第十頁(yè)，共七十頁(yè)。中央溝在前垂線和上橫線交點(diǎn)與后垂線和矢狀線交點(diǎn)的連線上后垂直線與中垂直線之間的一段下端在顳下頜關(guān)節(jié)上方5～5．5cm處外側(cè)裂中央溝投影線與上橫線交角的平分線第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。中央溝：翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn)后2cm處的連線外側(cè)裂：翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處的連線中央前回：位于中央溝投影線前1.5

cm范圍內(nèi)中央后回：位于中央溝投影線前1.5

cm范圍內(nèi)第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。頂枕溝：從人字點(diǎn)上方約1.25cm處向外側(cè)引一條長(zhǎng)1.25～2.25cm的線大腦下緣：自鼻根上方約1.25

cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上第十三頁(yè)，共七十頁(yè)。腦膜中動(dòng)脈：主干投影位于下橫線與前垂線相交處至顴弓中點(diǎn)上方約2

cm處平顴弓中點(diǎn)上方2cm處，分為前、后兩支前支經(jīng)翼點(diǎn)，向后上彎曲走向顱頂后支經(jīng)上橫線與中垂線的交點(diǎn)，斜向上后走向人字點(diǎn)第十四頁(yè)，共七十頁(yè)。腦血腫穿刺引流術(shù)第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。血腫穿刺三要素穿刺點(diǎn)定位方法（顳、額、小腦、任一點(diǎn)）標(biāo)記穿刺方向憑感覺or垂直骨面or劃線or標(biāo)記對(duì)側(cè)點(diǎn)穿刺深度CT測(cè)量法or實(shí)際測(cè)量法第十六頁(yè)，共七十頁(yè)?；坠?jié)血腫顳葉置管額葉置管丘腦血腫小腦血腫復(fù)雜穿刺病例主要內(nèi)容第十七頁(yè)，共七十頁(yè)?；坠?jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺穿刺點(diǎn)定位方法穿刺方向標(biāo)記對(duì)側(cè)點(diǎn)穿刺深度CT測(cè)量法第十八頁(yè)，共七十頁(yè)。顳部穿刺點(diǎn)定位第十九頁(yè)，共七十頁(yè)。顳部穿刺點(diǎn)矯正定位第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。顳部穿刺點(diǎn)定位結(jié)果第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。顳部穿刺點(diǎn)雙側(cè)定位第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)。定位CT檢查后的矯正與測(cè)量穿刺點(diǎn)根據(jù)定位CT的基線進(jìn)行調(diào)整穿刺方向?qū)?cè)點(diǎn)調(diào)整穿刺深度CT測(cè)量法第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。定位CT后調(diào)整第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。穿刺方向的把握第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。單顳穿刺術(shù)前第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。單顳穿刺術(shù)后第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。雙顳穿刺術(shù)前第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。雙顳穿刺術(shù)后第三十頁(yè)，共七十頁(yè)。基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺穿刺點(diǎn)定位方法穿刺方向兩側(cè)血腫定位點(diǎn)連線方向傾斜方向穿刺深度實(shí)際測(cè)量法：6+2cm第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)。額部穿刺第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。額部穿刺術(shù)后第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。額部穿刺術(shù)后第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。丘腦血腫穿刺穿刺目標(biāo)體位：仰臥or側(cè)臥穿刺點(diǎn)穿刺方向穿刺深度：8cm第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)。丘腦出血穿刺體位第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)前第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)中CT第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)前術(shù)后第2天術(shù)中術(shù)后第7天第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。小腦血腫穿刺體位：側(cè)臥切口類型：穿刺點(diǎn)橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。萬(wàn)**男72歲術(shù)前一第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)前二第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)后第1天第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)后第3天第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)后第23天第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)。小腦血腫穿刺思考？？切口類型：穿刺點(diǎn)橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm術(shù)前CT體位選擇：曲頸位？第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。復(fù)雜穿刺病例第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)。鞏**，男，60歲腦出血去骨瓣減壓術(shù)后血腫復(fù)發(fā)腦疝病例一第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)。第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)。穿刺設(shè)計(jì)第五十頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)前定位第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)中CT第五十二頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)后第5天第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)。交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道行Omaya囊置入術(shù)引流CSF，CSF清亮后行VP分流術(shù)第五十四頁(yè)，共七十頁(yè)。王**，女，75歲腦血管淀粉樣變8年前因右額葉出血行開顱血腫清除術(shù)病例二第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)。第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)前設(shè)計(jì)第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)前定位后調(diào)整方案第五十八頁(yè)，共七十頁(yè)。穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)點(diǎn)第五十九頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)中CT第六十頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)后第4天第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)后第5天，怎么辦？第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)。李**，男，61歲右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室右側(cè)小腦幕切跡疝病例三第六十三頁(yè)，共七十頁(yè)。術(shù)前CT及設(shè)計(jì)第六十四