靜療試題+參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈治療的定義，正確的是（）A.通過靜脈輸入藥物的治療方式B.將各種藥物（包括血液制品）通過靜脈注入人體的治療方法C.僅指靜脈輸液和靜脈注射D.包含靜脈采血和靜脈給藥2.外周靜脈留置針的留置時間通常不超過（）A.24小時B.48小時C.72-96小時D.7天3.以下哪種情況需優(yōu)先選擇中心靜脈導管（CVC）而非外周靜脈導管（PVC）？（）A.短期（<7天）輸注等滲溶液B.長期輸注高滲性營養(yǎng)制劑（滲透壓>900mOsm/L）C.輸注普通抗生素（療程3天）D.老年患者手背靜脈穿刺4.靜脈炎分級中，“穿刺點疼痛伴發(fā)紅，有條索狀改變但未觸及硬結(jié)”屬于（）A.0級B.1級C.2級D.3級5.輸注脂肪乳劑時，建議使用的過濾器孔徑為（）A.0.22μmB.0.45μmC.1.2μmD.5μm6.關(guān)于PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）的維護，錯誤的是（）A.換藥時需以穿刺點為中心，順時針、逆時針交替消毒3遍，范圍≥10cm×12cmB.封管時應采用脈沖式正壓封管，推注封管液剩余0.5-1ml時邊推邊退針C.輸液結(jié)束后若使用肝素鹽水封管，普通患者肝素濃度為10-100U/mlD.置管后24小時內(nèi)需拍攝X線確認導管尖端位置，理想位置為上腔靜脈下1/3至右心房入口處7.新生兒靜脈治療時，首選的穿刺部位是（）A.頭皮靜脈B.手背靜脈C.足背靜脈D.貴要靜脈8.輸注化療藥物時發(fā)生外滲，正確的處理步驟是（）A.立即停止輸液，拔除導管，局部熱敷B.保留針頭，回抽殘留藥物，局部注射解毒劑（如存在），冷敷（非植物堿類藥物）C.繼續(xù)輸注至完畢，再處理外滲部位D.抬高患肢，局部按摩促進吸收9.關(guān)于靜脈藥物配置的要求，錯誤的是（）A.細胞毒性藥物應在生物安全柜內(nèi)配置B.普通輸液配置環(huán)境的潔凈度應達到百級C.配置前需檢查藥物有效期、澄明度及配伍禁忌D.配置后的液體應在2小時內(nèi)輸注完畢（室溫≤25℃時）10.中心靜脈導管（CVC）發(fā)生堵管時，錯誤的處理措施是（）A.回抽血液確認是否為血栓性堵管B.使用5ml注射器推注尿激酶（濃度5000U/ml）溶栓C.暴力沖管試圖疏通導管D.若溶栓失敗，考慮拔管11.以下哪種藥物輸注時需使用避光輸液器？（）A.維生素C注射液B.注射用頭孢曲松鈉C.硝普鈉注射液D.0.9%氯化鈉注射液12.靜脈治療中，“INS標準”指的是（）A.國際護士協(xié)會標準B.靜脈輸液護理學會標準（InfusionNursesSociety）C.美國食品藥品監(jiān)督管理局標準D.世界衛(wèi)生組織靜脈治療指南13.老年患者靜脈穿刺時，以下操作錯誤的是（）A.選擇粗直、彈性好的靜脈（如貴要靜脈）B.扎止血帶時間≤1分鐘C.穿刺角度15°-30°，見回血后再進針1-2mmD.穿刺成功后，用膠布環(huán)形纏繞固定導管14.關(guān)于輸液速度的調(diào)節(jié)，錯誤的是（）A.輸注甘露醇（20%）時，需快速滴注（125-250ml/h）B.心衰患者輸注生理鹽水時，速度應≤30滴/分（約15ml/h）C.新生兒輸液速度一般控制在4-6ml/kg/hD.輸注去甲腎上腺素時，需使用輸液泵嚴格控制速度15.以下哪種情況提示可能發(fā)生了空氣栓塞？（）A.患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、瀕死感，聽診心前區(qū)“水泡音”B.穿刺點周圍紅腫熱痛，體溫38.5℃C.輸液部位腫脹，按壓無凹陷D.輸液過程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，血壓下降16.配制靜脈營養(yǎng)液（TPN）時，正確的順序是（）A.先加電解質(zhì)→氨基酸→葡萄糖→脂肪乳→維生素B.先加葡萄糖→氨基酸→電解質(zhì)→脂肪乳→維生素C.先加微量元素→維生素→電解質(zhì)→葡萄糖→脂肪乳D.先加氨基酸→葡萄糖→電解質(zhì)→維生素→脂肪乳17.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的禁忌證不包括（）A.穿刺側(cè)手臂有靜脈血栓史B.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢C.嚴重凝血功能障礙（PLT<20×10?/L）D.長期輸注高滲藥物（如20%葡萄糖）18.靜脈治療中，“沖管”的主要目的是（）A.觀察導管是否通暢B.減少藥物殘留，避免配伍反應C.清除導管內(nèi)血液，防止堵管D.以上都是19.關(guān)于輸液微粒污染的危害，錯誤的是（）A.可引起靜脈炎、肉芽腫B.可能導致肺栓塞C.不會影響藥物療效D.長期輸入含微粒的液體可能損傷重要器官20.以下哪種情況需立即拔除外周靜脈留置針？（）A.留置第3天，穿刺點無紅腫，回血良好B.患者主訴穿刺部位輕微疼痛，局部無發(fā)紅C.輸液時液體滴速減慢，回抽無回血，推注生理鹽水有阻力D.留置期間患者體溫37.8℃，無其他感染跡象二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.靜脈治療前需評估的內(nèi)容包括（）A.患者年齡、病情、過敏史B.靜脈條件（彈性、走向、充盈度）C.藥物性質(zhì)（滲透壓、pH值、刺激性）D.治療療程（短期/長期）2.預防靜脈炎的措施包括（）A.選擇合適的導管（材質(zhì)柔軟、型號適宜）B.避免在同一靜脈反復穿刺C.輸注高滲藥物時選擇中心靜脈D.嚴格無菌操作，減少感染風險3.以下藥物中，屬于高滲性藥物（滲透壓>600mOsm/L）的是（）A.20%甘露醇（約1098mOsm/L）B.5%葡萄糖（約278mOsm/L）C.10%氯化鉀（約2660mOsm/L）D.脂肪乳注射液（約300mOsm/L）4.關(guān)于中心靜脈導管（CVC）的護理，正確的是（）A.透明敷料應每7天更換1次，若滲液、松脫需及時更換B.輸液前需回抽血液確認導管在血管內(nèi)C.禁止使用<10ml的注射器沖封管，防止導管破裂D.輸血后需用生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_管5.藥物外滲的高危因素包括（）A.老年患者血管彈性差B.輸注刺激性藥物（如化療藥、高滲藥）C.導管位置不當（部分脫出血管）D.輸液速度過快6.新生兒靜脈治療的特點包括（）A.血管細、壁薄，易發(fā)生外滲B.體液占比大，輸液量需嚴格計算（一般≤120ml/kg/d）C.首選頭皮靜脈（顳淺靜脈、額靜脈）D.可使用24G或26G留置針7.關(guān)于輸液泵的使用，正確的是（）A.需定期校準，確保流速準確B.輸注過程中若報警（如壓力高），應檢查導管是否堵塞或受壓C.可用于輸注高濃度鉀離子（如10%氯化鉀）D.需密切觀察穿刺部位，防止外滲8.靜脈治療中，需雙人核對的環(huán)節(jié)包括（）A.配置藥物時B.穿刺前核對患者信息（姓名、床號、藥物名稱、劑量）C.更換輸液袋時D.拔管后記錄導管長度9.以下哪些情況提示可能發(fā)生了導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）？（）A.置管后48小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（T>38℃），無其他感染灶B.外周血和導管血培養(yǎng)出相同病原體C.穿刺點紅腫、滲液，伴膿性分泌物D.患者出現(xiàn)低血壓、意識改變等膿毒癥表現(xiàn)10.關(guān)于PICC導管的日常維護，正確的是（）A.每周維護1次（包括換藥、沖封管）B.洗澡時可用保鮮膜包裹置管側(cè)手臂，避免沾水C.可以從事一般家務（如洗碗、掃地），但避免提重物（>5kg）D.若導管部分脫出，可自行將脫出部分送回血管三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.外周靜脈留置針穿刺時，扎止血帶的位置應在穿刺點上方6-8cm處。（）2.輸注甘露醇時，若出現(xiàn)結(jié)晶，可加熱溶解后直接使用。（）3.中心靜脈導管（CVC）的尖端位置應位于上腔靜脈與右心房的交界處。（）4.靜脈治療中，pH<5或>9的藥物易導致靜脈炎。（）5.為昏迷患者進行靜脈穿刺時，無需核對患者信息，直接穿刺即可。（）6.輸血時，可使用同一根輸液管連續(xù)輸注2袋血液，中間無需沖管。（）7.發(fā)生空氣栓塞時，應立即讓患者取左側(cè)頭低足高位，避免空氣進入肺動脈。（）8.外周靜脈留置針封管時，應使用5ml生理鹽水脈沖式封管。（）9.配制化療藥物時，護士需穿戴防護服、手套、護目鏡等防護裝備。（）10.長期臥床患者靜脈穿刺時，應選擇下肢靜脈（如大隱靜脈）以避免上肢水腫。（）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者，女，68歲，診斷為“胃癌晚期”，需行化療（藥物為奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶）。入院時查血常規(guī)：PLT85×10?/L（正常100-300×10?/L），凝血功能：PT16s（正常11-14s）?；颊唠p側(cè)上肢靜脈較細，彈性差，右側(cè)乳腺癌術(shù)后（已5年），左側(cè)手臂曾行靜脈穿刺后出現(xiàn)靜脈炎（已愈）。問題：（1）該患者首選的靜脈治療工具是什么？請說明理由。（4分）（2）化療藥物輸注前需進行哪些評估？（3分）（3）若輸注過程中發(fā)生藥物外滲，應如何處理？（3分）案例2（10分）：患兒，男，3個月，體重5kg，診斷為“新生兒肺炎”，需輸注頭孢曲松鈉（劑量50mg/kg）、10%葡萄糖注射液（50ml）及0.9%氯化鈉注射液（30ml）?；純侯^皮靜脈較細，足背靜脈可見但充盈度差。問題：（1）該患兒首選的穿刺部位是哪里？選擇依據(jù)是什么？（3分）（2）計算頭孢曲松鈉的單次輸注劑量（需寫出計算過程）。（2分）（3）輸注過程中需重點觀察哪些并發(fā)癥？（3分）（4）若患兒出現(xiàn)穿刺部位腫脹、皮膚發(fā)白，應如何處理？（2分）參考答案一、單項選擇題1.B（解析：靜脈治療定義為將各種藥物（包括血液制品）通過靜脈注入人體的治療方法，涵蓋輸液、注射、輸血等。）2.C（解析：INS標準建議外周靜脈留置針留置時間不超過72-96小時，以降低感染風險。）3.B（解析：高滲性藥物（滲透壓>900mOsm/L）需通過中心靜脈輸注，避免外周靜脈損傷。）4.C（解析：靜脈炎分級：0級無癥狀；1級疼痛+發(fā)紅；2級疼痛+發(fā)紅+條索；3級疼痛+發(fā)紅+條索+硬結(jié)；4級化膿。）5.C（解析：脂肪乳劑顆粒直徑較大（約0.5μm），需使用1.2μm過濾器防止微粒堵塞。）6.A（解析：消毒范圍應為≥10cm×12cm，且需以穿刺點為中心，螺旋式向外消毒，而非順時針逆時針交替。）7.A（解析：新生兒頭皮靜脈表淺、固定，是首選穿刺部位。）8.B（解析：外滲處理原則：保留針頭回抽藥物→局部注射解毒劑→冷敷（非植物堿類如奧沙利鉑）或熱敷（植物堿類如長春新堿）。）9.B（解析：普通輸液配置環(huán)境潔凈度應為萬級，百級為層流工作臺或生物安全柜內(nèi)的局部環(huán)境。）10.C（解析：暴力沖管可能導致導管破裂或血栓脫落，引發(fā)栓塞。）11.C（解析：硝普鈉見光易分解，需使用避光輸液器。）12.B（解析：INS即靜脈輸液護理學會，制定全球靜療標準。）13.D（解析：環(huán)形纏繞膠布可能壓迫靜脈，導致血流受阻，應采用“高舉平臺法”固定。）14.B（解析：心衰患者輸液速度應≤20-30滴/分（約10-15ml/h），而非“≤30滴/分”。）15.A（解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、心前區(qū)“水泡音”。）16.A（解析：TPN配制順序：電解質(zhì)→氨基酸→葡萄糖→脂肪乳→維生素，以保證穩(wěn)定性。）17.D（解析：長期輸注高滲藥物是PICC的適應證，而非禁忌證。）18.D（解析：沖管可觀察通暢性、減少藥物殘留、防止堵管，三者均是。）19.C（解析：輸液微粒會吸附藥物，影響療效，同時導致組織損傷。）20.C（解析：滴速減慢、無回血、推注阻力大提示導管堵塞或脫出，需拔管。）二、多項選擇題1.ABCD（解析：需全面評估患者、血管、藥物、治療需求。）2.ABCD（解析：選擇合適導管、避免反復穿刺、中心靜脈輸注高滲藥、無菌操作均是預防靜脈炎的關(guān)鍵。）3.AC（解析：5%葡萄糖為等滲（約278mOsm/L），脂肪乳為等滲（約300mOsm/L）。）4.ABCD（解析：CVC敷料更換頻率7天/次，需回抽確認位置，禁用<10ml注射器，輸血后需沖管。）5.ABCD（解析：老年血管彈性差、刺激性藥物、導管位置不當、輸液速度快均是外滲高危因素。）6.ABCD（解析：新生兒血管細、體液占比大、首選頭皮靜脈、使用小型號留置針。）7.ABD（解析：高濃度鉀離子需使用輸液泵，但需避免單獨輸注，需稀釋后緩慢滴注。）8.ABC（解析：拔管后記錄導管長度無需雙人核對，其余環(huán)節(jié)需雙人核對。）9.ABCD（解析：發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性、穿刺點感染、膿毒癥表現(xiàn)均提示CRBSI。）10.ABC（解析：導管脫出后不可自行送回，需由護士評估后處理。）三、判斷題1.√（解析：止血帶應扎在穿刺點上方6-8cm，以阻斷靜脈血流。）2.×（解析：甘露醇結(jié)晶需加熱溶解后冷卻至室溫再使用，避免燙傷血管。）3.×（解析：CVC尖端理想位置為上腔靜脈下1/3至右心房入口處，而非交界處。）4.√（解析：pH<5（酸性）或>9（堿性）的藥物會損傷血管內(nèi)皮，導致靜脈炎。）5.×（解析：昏迷患者需通過腕帶、家屬確認等方式核對信息，避免差錯。）6.×（解析：輸血前后需用生理鹽水沖管，防止血液凝固或藥物反應。）7.√（解析：左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集在右心房，避免進入肺動脈。）8.×（解析：外周留置針封管液量應≥導管+附加裝置容積的2倍，一般用10ml生理鹽水。）9.√（解析：化療藥物有細胞毒性，需嚴格防護。）10.×（解析：長期臥床患者應避免下肢靜脈穿刺，以防血栓形成。）四、案例分析題案例1參考答案：（1）首選PICC導管。理由：①患者需長期化療（刺激性藥物），PICC可減少外周靜脈損傷；②雙側(cè)上肢靜脈條件差，但PICC可選擇貴要靜脈（較粗直）；③右側(cè)乳腺癌術(shù)后5年，若患側(cè)無水腫可評估后使用（或選對側(cè)）；④左側(cè)靜脈炎已愈，非絕對禁忌；⑤PLT85×10?/L（略低），但非PICC禁忌（需謹慎操作，壓迫止血）。（2）評估內(nèi)容：①藥物性質(zhì)（奧沙利鉑為鉑類化療藥，