皮膚科理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.表皮的主要構(gòu)成細(xì)胞是：A.黑素細(xì)胞B.朗格漢斯細(xì)胞C.角質(zhì)形成細(xì)胞D.梅克爾細(xì)胞答案：C解析：表皮由角質(zhì)形成細(xì)胞（約占90%）和非角質(zhì)形成細(xì)胞（黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、梅克爾細(xì)胞）構(gòu)成，其中角質(zhì)形成細(xì)胞是主要功能細(xì)胞。2.以下關(guān)于角質(zhì)層的描述，錯(cuò)誤的是：A.由5-20層死亡的扁平角質(zhì)細(xì)胞組成B.細(xì)胞內(nèi)充滿角蛋白C.具有滲透屏障作用D.僅存在于掌跖部位答案：D解析：角質(zhì)層是表皮最外層，全身皮膚均有分布；透明層（僅含2-3層扁平細(xì)胞）才僅存在于掌跖等角質(zhì)層較厚的部位。3.銀屑病的典型病理改變不包括：A.表皮角化不全B.顆粒層增厚C.真皮乳頭毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張D.Munro微膿腫答案：B解析：銀屑病病理顯示表皮角化不全（角質(zhì)層內(nèi)殘留細(xì)胞核）、顆粒層減少或消失（而非增厚）、棘層肥厚（表皮突延長(zhǎng)呈杵狀）、真皮乳頭頂部毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張（接近表皮），角質(zhì)層可見(jiàn)Munro微膿腫（中性粒細(xì)胞聚集）。4.急性蕁麻疹的主要發(fā)病機(jī)制是：A.補(bǔ)體系統(tǒng)激活B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型超敏反應(yīng)D.肥大細(xì)胞脫顆粒非免疫性激活答案：B解析：急性蕁麻疹多由食物、藥物等變應(yīng)原誘發(fā)，通過(guò)IgE與肥大細(xì)胞表面FcεRI結(jié)合，觸發(fā)脫顆粒釋放組胺等介質(zhì)；部分病例可因非免疫性因素（如阿司匹林）直接刺激肥大細(xì)胞脫顆粒，但主要機(jī)制為Ⅰ型超敏反應(yīng)。5.以下哪種疾病與HPV感染無(wú)關(guān)？A.尋常疣B.扁平疣C.尖銳濕疣D.傳染性軟疣答案：D解析：傳染性軟疣由傳染性軟疣病毒（MCV）感染引起，屬于痘病毒科；尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣均由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致（分別對(duì)應(yīng)HPV-2/4、HPV-3/10、HPV-6/11等型）。6.關(guān)于帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)疹前常有局部皮膚灼痛或感覺(jué)過(guò)敏B.皮疹沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布C.水皰常融合成大皰或血皰D.愈后一般不復(fù)發(fā)答案：C解析：帶狀皰疹典型皮疹為簇集性水皰（粟粒至黃豆大?。?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，一般不融合；若為壞死型或播散型，可出現(xiàn)血皰或壞死，但非典型表現(xiàn)。7.特應(yīng)性皮炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最具特征性的是：A.血清總IgE升高B.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性D.斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A解析：特應(yīng)性皮炎患者約80%血清總IgE升高（與遺傳背景及變應(yīng)原致敏相關(guān)），嗜酸性粒細(xì)胞升高為非特異性表現(xiàn)；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性提示對(duì)某種變應(yīng)原敏感，但非特應(yīng)性皮炎特有；斑貼試驗(yàn)主要用于接觸性皮炎診斷。8.以下哪項(xiàng)是診斷白癜風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)？A.伍德燈檢查（紫外線燈）下白斑呈瓷白色B.皮膚鏡觀察白斑區(qū)色素完全脫失C.組織病理顯示表皮黑素細(xì)胞缺失D.血清抗黑素細(xì)胞抗體陽(yáng)性答案：C解析：伍德燈檢查可輔助診斷（白斑呈亮白色），但金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理：表皮基底層黑素細(xì)胞減少或消失，多巴染色陰性。9.痤瘡的主要發(fā)病環(huán)節(jié)不包括：A.皮脂分泌增加B.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常C.痤瘡丙酸桿菌增殖D.表皮屏障功能破壞答案：D解析：痤瘡發(fā)病與四大環(huán)節(jié)相關(guān)：皮脂分泌增加、毛囊口角化異常（導(dǎo)管堵塞）、痤瘡丙酸桿菌（C.acnes）增殖（誘導(dǎo)炎癥）、炎癥反應(yīng)；表皮屏障破壞多見(jiàn)于皮炎濕疹類疾病。10.大皰性類天皰瘡的自身抗體靶抗原是：A.橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.橋粒芯糖蛋白1（Dsg1）C.Ⅶ型膠原（COL7）D.半橋粒蛋白BP180/BP230答案：D解析：大皰性類天皰瘡（BP）自身抗體主要針對(duì)半橋粒成分BP180（BPAG2，跨膜蛋白）和BP230（BPAG1，胞內(nèi)蛋白）；天皰瘡抗體靶抗原為Dsg1/Dsg3；獲得性大皰性表皮松解癥（EBA）抗體針對(duì)COL7。11.以下哪種藥物是治療中重度痤瘡的首選系統(tǒng)用藥？A.四環(huán)素類抗生素（如多西環(huán)素）B.維A酸類（如異維A酸）C.糖皮質(zhì)激素D.抗雄激素藥物（如螺內(nèi)酯）答案：A解析：中重度痤瘡（有炎癥丘疹、膿皰）首選四環(huán)素類抗生素（抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎）；異維A酸主要用于重度痤瘡（結(jié)節(jié)囊腫型）或其他治療無(wú)效者；糖皮質(zhì)激素僅用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡短期使用；抗雄激素藥物用于女性伴高雄激素表現(xiàn)者。12.關(guān)于接觸性皮炎的描述，錯(cuò)誤的是：A.分為刺激性接觸性皮炎（ICD）和變應(yīng)性接觸性皮炎（ACD）B.ICD的嚴(yán)重程度與接觸物濃度、時(shí)間正相關(guān)C.ACD屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)，有潛伏期D.斑貼試驗(yàn)是診斷ICD的主要方法答案：D解析：斑貼試驗(yàn)主要用于診斷ACD（檢測(cè)遲發(fā)型超敏反應(yīng)），ICD由直接毒性引起，無(wú)免疫機(jī)制參與，斑貼試驗(yàn)多為陰性。13.以下哪種皮疹是皮膚結(jié)核的典型表現(xiàn)？A.狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性B.硬下疳C.狼瘡結(jié)節(jié)（蘋果醬結(jié)節(jié)）D.尼氏征陽(yáng)性答案：C解析：皮膚結(jié)核（如尋常狼瘡）典型表現(xiàn)為“狼瘡結(jié)節(jié)”，用玻片壓診呈棕黃色（蘋果醬色）；狼瘡帶試驗(yàn)（LBT）陽(yáng)性見(jiàn)于紅斑狼瘡；硬下疳是一期梅毒表現(xiàn)；尼氏征陽(yáng)性見(jiàn)于天皰瘡等表皮內(nèi)大皰病。14.關(guān)于黃褐斑的治療，錯(cuò)誤的是：A.避免日曬，使用SPF≥30的防曬霜B.系統(tǒng)用藥首選維生素C、維生素EC.外用氫醌霜需注意刺激性和反黑風(fēng)險(xiǎn)D.可聯(lián)合激光治療（如Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光）答案：B解析：黃褐斑系統(tǒng)治療首選谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸（抑制酪氨酸酶活性、減少黑素合成）；維生素C/E為輔助用藥。15.以下哪項(xiàng)是診斷玫瑰痤瘡的必備條件？A.陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑B.丘疹/膿皰C.毛細(xì)血管擴(kuò)張D.鼻贅答案：A解析：玫瑰痤瘡診斷需符合必備條件（面部陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，位于面中部）+次要條件（丘疹膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、灼熱/刺痛感等）。16.以下哪種疾病的組織病理可見(jiàn)“Pautrier微膿腫”？A.蕈樣肉芽腫（MF）B.銀屑病C.濕疹D.扁平苔蘚答案：A解析：蕈樣肉芽腫（皮膚T細(xì)胞淋巴瘤）的特征性病理表現(xiàn)是表皮內(nèi)出現(xiàn)Pautrier微膿腫（由異型T淋巴細(xì)胞聚集形成）；銀屑病可見(jiàn)Munro微膿腫（中性粒細(xì)胞）；濕疹為海綿水腫；扁平苔蘚為界面皮炎。17.關(guān)于甲真菌病的治療，錯(cuò)誤的是：A.遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（DLSO）首選系統(tǒng)抗真菌治療B.阿莫羅芬甲涂劑適用于輕度甲受累（<20%）C.系統(tǒng)用藥首選伊曲康唑（沖擊療法）或特比萘芬（連續(xù)療法）D.治療需持續(xù)至病甲完全脫落，通常需1-2個(gè)月答案：D解析：甲真菌病治療周期與甲生長(zhǎng)速度相關(guān)，手指甲需6-9個(gè)月，腳趾甲需9-12個(gè)月，需持續(xù)至新甲完全覆蓋病甲。18.以下哪種皮疹是二期梅毒的特征性表現(xiàn)？A.硬下疳B.扁平濕疣C.樹(shù)膠腫D.梅毒性白斑答案：B解析：二期梅毒皮疹多樣，扁平濕疣（濕潤(rùn)部位的丘疹融合）是其特征性表現(xiàn)（由大量梅毒螺旋體組成，傳染性強(qiáng)）；硬下疳為一期表現(xiàn)；樹(shù)膠腫為三期表現(xiàn)；梅毒性白斑多見(jiàn)于晚期。19.關(guān)于特應(yīng)性皮炎的“三階段病程”，正確的是：A.嬰兒期→兒童期→青年成人期B.兒童期→嬰兒期→老年期C.嬰兒期→青年期→老年期D.兒童期→青年期→老年期答案：A解析：特應(yīng)性皮炎多自嬰兒期（1歲內(nèi)）發(fā)病，部分緩解后可延續(xù)至兒童期（1-12歲），約30%持續(xù)至青年成人期（>12歲），形成“三階段病程”。20.以下哪種藥物是治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病的首選？A.阿維AB.甲氨蝶呤C.環(huán)孢素D.生物制劑（如IL-17抑制劑）答案：D解析：泛發(fā)性膿皰型銀屑病（GPP）病情急重，傳統(tǒng)系統(tǒng)用藥（阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素）起效較慢，生物制劑（如IL-17/IL-23抑制劑）因靶向性強(qiáng)、起效快，目前被推薦為首選。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述尋常型銀屑病的典型臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。答案：尋常型銀屑病占銀屑病的90%以上，典型表現(xiàn)為：（1）皮疹形態(tài)：境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑（蠟滴現(xiàn)象）；刮除鱗屑后可見(jiàn)淡紅色發(fā)亮薄膜（薄膜現(xiàn)象），再刮除薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血（Auspitz征），三者為診斷三聯(lián)征。（2）好發(fā)部位：頭皮（發(fā)際線處）、四肢伸側(cè)（肘、膝）、腰骶部，常對(duì)稱分布；頭皮皮疹可見(jiàn)束狀發(fā)（毛發(fā)不脫落），甲受累時(shí)出現(xiàn)頂針樣凹陷（甲凹點(diǎn)）。（3）病程特點(diǎn)：慢性復(fù)發(fā)性，冬季加重，夏季緩解；部分患者有同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象，正常皮膚受外傷后出現(xiàn)銀屑病皮疹）。診斷要點(diǎn)：根據(jù)典型皮疹（紅斑鱗屑、三聯(lián)征）、好發(fā)部位、慢性病程，結(jié)合組織病理（表皮角化不全、顆粒層消失、棘層肥厚、真皮乳頭血管擴(kuò)張）可確診。2.試述急性蕁麻疹與接觸性皮炎的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：|鑒別點(diǎn)|急性蕁麻疹|接觸性皮炎||-||||病因|食物、藥物、感染等（Ⅰ型超敏反應(yīng)為主）|接觸外源性物質(zhì)（ICD或ACD）||皮疹特點(diǎn)|風(fēng)團(tuán)（大小不一、形態(tài)不規(guī)則），時(shí)起時(shí)消（24小時(shí)內(nèi)消退，無(wú)色素沉著）|境界清楚的紅斑、丘疹、水皰（與接觸部位一致），消退后可留色素沉著||自覺(jué)癥狀|劇烈瘙癢|瘙癢或灼痛||病程|起病急，多在數(shù)天至2周內(nèi)消退|有潛伏期（ACD約48-72小時(shí)），去除誘因后1-2周消退||特殊檢查|血清IgE可能升高|斑貼試驗(yàn)（ACD陽(yáng)性）|3.簡(jiǎn)述帶狀皰疹的治療原則及常用藥物。答案：治療原則：抗病毒、鎮(zhèn)痛、預(yù)防并發(fā)癥（如后遺神經(jīng)痛）、保護(hù)創(chuàng)面。常用藥物：（1）抗病毒藥物：首選阿昔洛韋（0.8gqidpo，療程7-10天）、伐昔洛韋（1.0gtidpo）或泛昔洛韋（0.5gtidpo），早期（發(fā)疹72小時(shí)內(nèi)）使用可縮短病程、減少病毒播散。（2）鎮(zhèn)痛藥物：輕中度疼痛用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；中重度疼痛用加巴噴?。?00mgtid起始）或普瑞巴林（75mgbid）；嚴(yán)重者可短期使用阿片類（如曲馬多）。（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：維生素B1（10mgtid）、維生素B12（甲鈷胺0.5mgtid）。（4）糖皮質(zhì)激素：僅用于病程早期（72小時(shí)內(nèi)）、無(wú)禁忌證的老年患者（如潑尼松30mgqd，療程7天），可減輕炎癥、減少神經(jīng)損傷。（5）局部治療：爐甘石洗劑（收斂止癢）、阿昔洛韋乳膏（抗病毒）；若水皰破潰，用3%硼酸溶液濕敷，預(yù)防繼發(fā)感染。4.試述痤瘡的分級(jí)及各分級(jí)的治療選擇。答案：痤瘡按嚴(yán)重程度分為四級(jí)：（1）Ⅰ級(jí)（輕度）：僅有粉刺（白頭/黑頭）。治療：外用維A酸類（如阿達(dá)帕林，調(diào)節(jié)角化），必要時(shí)聯(lián)合過(guò)氧苯甲酰（殺菌、溶解粉刺）。（2）Ⅱ級(jí)（中度）：粉刺+炎癥丘疹。治療：外用維A酸+過(guò)氧苯甲酰，或聯(lián)合外用抗生素（如克林霉素凝膠）；療效不佳時(shí)加用口服四環(huán)素類（多西環(huán)素0.1gbid）。（3）Ⅲ級(jí)（中重度）：粉刺+炎癥丘疹+膿皰。治療：系統(tǒng)使用四環(huán)素類（首選多西環(huán)素），聯(lián)合外用維A酸+過(guò)氧苯甲酰；女性患者可加用抗雄激素藥物（如螺內(nèi)酯20mgtid）。（4）Ⅳ級(jí)（重度）：粉刺+丘疹+膿皰+結(jié)節(jié)/囊腫。治療：口服異維A酸（0.5-1mg/kg/d），療程4-6個(gè)月；必要時(shí)聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10mgqd）；結(jié)節(jié)囊腫頑固者可局部注射曲安奈德（2.5-5mg/ml）。5.簡(jiǎn)述大皰性類天皰瘡與天皰瘡的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：|鑒別點(diǎn)|大皰性類天皰瘡（BP）|天皰瘡（PV/PF）||-|-|-||好發(fā)人群|老年人（60歲以上）|中青年人（40-60歲）||皮疹特點(diǎn)|緊張性大皰（皰壁厚，不易破），尼氏征陰性|松弛性大皰（皰壁薄，易破），尼氏征陽(yáng)性||好發(fā)部位|軀干、四肢屈側(cè)|口腔（PV）、頭面軀干（PF）||病理表現(xiàn)|表皮下大皰，真皮嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)|表皮內(nèi)大皰（棘層松解），皰內(nèi)可見(jiàn)Tzanck細(xì)胞||免疫熒光|基底膜帶IgG/C3線狀沉積|表皮細(xì)胞間IgG/C3網(wǎng)狀沉積||自身抗體靶抗原|BP180/BP230|Dsg3（PV）、Dsg1（PF）|三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1患者男，35歲，主訴“軀干、四肢紅斑伴脫屑1月，加重1周”。1月前無(wú)明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅斑，上覆少量鱗屑，未診治；近1周皮疹增多，累及四肢，伴輕度瘙癢。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：軀干、四肢伸側(cè)可見(jiàn)境界清楚的紅色斑塊，直徑1-5cm，表面覆厚層銀白色鱗屑；刮除鱗屑可見(jiàn)淡紅色薄膜，再刮出點(diǎn)狀出血；頭皮可見(jiàn)類似皮疹，毛發(fā)呈束狀；雙手指甲可見(jiàn)頂針樣凹陷。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出治療方案。答案：（1）診斷：尋常型銀屑?。ǜ鶕?jù)典型紅斑鱗屑、薄膜現(xiàn)象+Auspitz征陽(yáng)性、束狀發(fā)、甲凹點(diǎn)，符合銀屑病表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①脂溢性皮炎：好發(fā)于皮脂溢出區(qū)（頭面、胸背），皮疹為淡紅色斑片，鱗屑細(xì)薄油膩，無(wú)束狀發(fā)或甲改變；②玫瑰糠疹：好發(fā)于軀干及四肢近端，皮疹為橢圓形淡紅斑（長(zhǎng)軸與皮紋一致），有“母斑”，鱗屑細(xì)薄，病程自限（6-8周）；③二期梅毒疹：皮疹呈銅紅色，鱗屑細(xì)薄，常伴掌跖受累（領(lǐng)圈樣脫屑），梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA+RPR）陽(yáng)性；④慢性濕疹：皮疹多形性（紅斑、丘疹、苔蘚樣變），境界不清，劇烈瘙癢，無(wú)薄膜現(xiàn)象或Auspitz征。（3）治療方案：①局部治療：首選中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素乳膏（如鹵米松乳膏，每日2次，連續(xù)使用不超過(guò)2周）聯(lián)合維生素D3衍生物（如卡泊三醇軟膏，每日2次）；頭皮受累用卡泊三醇搽劑；②系統(tǒng)治療：病情中度（體表面積>10%），可口服維A酸類（如阿維A20-30mg/d）或窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療；③輔助治療：避免搔抓、飲酒及辛辣飲食，注意皮膚保濕（外用凡士林或尿素霜）；④隨訪：監(jiān)測(cè)肝功能（阿維A可能引起肝酶升高）、血脂（維A酸類可能升高血脂），定期評(píng)估皮疹改善情況。病例2患者女，25歲，主訴“全身風(fēng)團(tuán)伴瘙癢6小時(shí)，呼吸困難30分鐘”。6小時(shí)前食用海鮮后軀干出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，逐漸蔓延至四肢，瘙癢劇烈；30分