2025年傳染病業(yè)務(wù)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2024年更新的《新型冠狀病毒感染診療方案》，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.輕型病例定義調(diào)整為“臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)”B.抗病毒治療推薦在病程早期（發(fā)病5天內(nèi)）使用奈瑪特韋/利托那韋C.氧療指征為靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%D.解除隔離標(biāo)準(zhǔn)為體溫恢復(fù)正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)答案：D解析：2024年版方案解除隔離標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：體溫恢復(fù)正常2天以上（原為3天），呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)2次新冠病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35（或連續(xù)2次抗原檢測(cè)陰性，間隔24小時(shí)）。2.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診1例發(fā)熱伴皮疹患者，初步懷疑為登革熱。根據(jù)《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS216-2023）》，以下哪項(xiàng)是確診病例的必要條件？A.發(fā)病前14天內(nèi)有登革熱流行區(qū)旅居史B.血清特異性IgM抗體陽(yáng)性C.急性期血清分離出登革病毒D.血常規(guī)提示血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L答案：C解析：確診病例需滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（流行病學(xué)史+發(fā)熱等癥狀）且實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性（病毒分離、核酸檢測(cè)陽(yáng)性或恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期≥4倍升高）。血清IgM陽(yáng)性為臨床診斷依據(jù)，非確診必需。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染?。ɑ魜y）病例后，應(yīng)當(dāng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告？A.2小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：A解析：根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2023年版）》，甲類(lèi)傳染?。ɑ魜y、鼠疫）及乙類(lèi)甲管傳染?。ㄈ绶翁烤遥┬?小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的需2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告并于2小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。4.關(guān)于結(jié)核病防控，以下哪項(xiàng)符合《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2024年版）》要求？A.對(duì)肺結(jié)核患者密切接觸者僅需進(jìn)行癥狀篩查B.耐多藥肺結(jié)核患者治療療程至少18個(gè)月C.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥15mm）可直接診斷活動(dòng)性結(jié)核D.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核患者的隨訪管理頻率為每月1次答案：B解析：耐多藥/利福平耐藥肺結(jié)核（MDR/RR-TB）患者治療療程為18-24個(gè)月（強(qiáng)化期8個(gè)月，鞏固期12-16個(gè)月）；密切接觸者需進(jìn)行癥狀篩查+TST/γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）+胸部影像學(xué)檢查；TST強(qiáng)陽(yáng)性僅提示感染，需結(jié)合臨床判斷；基層隨訪管理頻率為強(qiáng)化期每2周1次，鞏固期每月1次。5.艾滋病抗病毒治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)的最新推薦是？A.CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350個(gè)/μl時(shí)啟動(dòng)B.所有HIV感染者一經(jīng)確診即啟動(dòng)治療（“治療即預(yù)防”）C.僅出現(xiàn)艾滋病相關(guān)臨床癥狀時(shí)啟動(dòng)D.孕婦需待妊娠中晚期（≥14周）啟動(dòng)答案：B解析：《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)（第5版）》明確推薦“所有HIV感染者，無(wú)論CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)多少，均應(yīng)盡早啟動(dòng)抗病毒治療（ART）”，包括兒童、孕婦（妊娠早期即可啟動(dòng)）及合并機(jī)會(huì)性感染患者。6.關(guān)于流感疫苗接種，以下哪項(xiàng)正確？A.6月齡以下嬰兒可接種滅活流感疫苗（IIV）B.對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏者禁忌接種任何流感疫苗C.接種流感疫苗后2周可產(chǎn)生有效抗體D.2024-2025年度推薦三價(jià)疫苗優(yōu)先于四價(jià)疫苗答案：C解析：6月齡以下嬰兒不可接種流感疫苗（需通過(guò)家庭成員接種實(shí)現(xiàn)“保護(hù)性免疫”）；對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏者可在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種細(xì)胞培養(yǎng)或重組流感疫苗；四價(jià)疫苗（覆蓋兩種B型流感病毒）保護(hù)范圍更廣，優(yōu)先推薦；接種后2-4周產(chǎn)生抗體。7.某縣發(fā)生一起細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情，疾控中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，核心病例定義不包括以下哪項(xiàng)要素？A.發(fā)病時(shí)間在疫情時(shí)間范圍內(nèi)（如首例病例發(fā)病前1天至最后1例發(fā)病后1周）B.出現(xiàn)腹瀉（≥3次/日）伴膿血便或里急后重等癥狀C.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)志賀菌陽(yáng)性D.與確診病例有共同暴露史（如同食某批次被污染的食物）答案：C解析：核心病例定義需包含時(shí)間、地點(diǎn)、人群三間分布要素及臨床特征，實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性為確診依據(jù)，非核心定義必需（可能存在未檢測(cè)的臨床病例）。8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病預(yù)檢分診時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不符合規(guī)范？A.在門(mén)診大廳設(shè)置獨(dú)立預(yù)檢分診點(diǎn)，配備專職人員B.對(duì)所有就診患者詢問(wèn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀及流行病學(xué)史C.對(duì)懷疑傳染病患者直接引導(dǎo)至普通診室就診D.預(yù)檢分診記錄保存至少3年答案：C解析：懷疑傳染病患者應(yīng)引導(dǎo)至相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱門(mén)診或感染性疾病科就診，避免交叉感染；普通診室不得接診未排除傳染病的患者。9.關(guān)于消毒技術(shù)，以下哪項(xiàng)正確？A.含氯消毒劑有效氯濃度為500mg/L時(shí)，可用于新冠患者嘔吐物消毒（需提高至2000-5000mg/L）B.75%乙醇適用于不耐熱醫(yī)療設(shè)備的浸泡消毒（應(yīng)使用高水平消毒劑如戊二醛）C.紫外線消毒燈的有效距離為1-2米，照射時(shí)間≥30分鐘D.環(huán)氧乙烷消毒適用于耐高溫高濕的醫(yī)療物品（適用于不耐濕熱的精密儀器）答案：C解析：嘔吐物消毒需用含氯消毒劑（有效氯10000mg/L）；75%乙醇僅用于皮膚或物體表面擦拭，不可浸泡；環(huán)氧乙烷用于不耐濕熱物品；紫外線燈有效距離1-2米，照射時(shí)間≥30分鐘（需考慮燈管壽命及環(huán)境濕度影響）。10.手足口病重癥病例的早期識(shí)別指標(biāo)不包括？A.持續(xù)高熱（體溫＞39℃，持續(xù)3天以上）B.精神萎靡、易驚或嗜睡C.手、足、口腔出現(xiàn)典型皰疹D.呼吸、心率增快（＞年齡正常值20%以上）答案：C解析：典型皰疹為普通病例表現(xiàn)，重癥早期常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)（精神異常）、循環(huán)系統(tǒng)（心率增快）或呼吸系統(tǒng)（呼吸急促）異常，需警惕腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥。11.以下哪項(xiàng)是丙類(lèi)傳染?。緼.猩紅熱B.流行性腮腺炎C.百日咳D.布魯氏菌病答案：B解析：丙類(lèi)傳染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。猩紅熱（乙類(lèi)）、百日咳（乙類(lèi)）、布魯氏菌病（乙類(lèi)）。12.關(guān)于傳染病疫情信息發(fā)布，以下哪項(xiàng)符合《傳染病防治法》規(guī)定？A.縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)定期公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息B.任何單位和個(gè)人不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疫情后可直接通過(guò)社交媒體發(fā)布信息D.疫情信息發(fā)布內(nèi)容需經(jīng)疾控中心審核，無(wú)需衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)答案：B解析：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)定期公布全國(guó)疫情信息，省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)公布本行政區(qū)域疫情信息；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自發(fā)布疫情信息；信息發(fā)布需經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。13.某醫(yī)院ICU發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）暴發(fā)，懷疑與環(huán)境表面污染有關(guān)。采樣檢測(cè)時(shí)，以下哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.采樣前停止消毒至少4小時(shí)B.用無(wú)菌棉拭子蘸取0.9%氯化鈉溶液，在5cm×5cm區(qū)域內(nèi)涂抹C.采樣后立即送檢，2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)D.重點(diǎn)采集呼吸機(jī)按鈕、床頭桌、護(hù)士站臺(tái)面等高頻接觸表面答案：A解析：環(huán)境表面采樣應(yīng)在常規(guī)消毒后、下次消毒前進(jìn)行，無(wú)需停止消毒；若需評(píng)估消毒效果，應(yīng)在消毒后立即采樣。14.關(guān)于疫苗接種異常反應(yīng)，以下哪項(xiàng)屬于嚴(yán)重異常反應(yīng)？A.接種部位紅腫（直徑＜2.5cm）B.低熱（體溫＜38.5℃）C.過(guò)敏性休克D.接種后輕微煩躁答案：C解析：嚴(yán)重異常反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、過(guò)敏性喉頭水腫、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、格林-巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等，需立即搶救。15.新型冠狀病毒變異株的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)不包括？A.病毒傳播力（R0值）B.致病力（重癥/死亡率）C.免疫逃逸能力（中和抗體滴度下降）D.病毒基因組中的同義突變答案：D解析：變異株監(jiān)測(cè)關(guān)注關(guān)鍵突變（如刺突蛋白S基因的非同義突變）對(duì)傳播力、致病力、免疫逃逸的影響，同義突變通常不影響病毒表型，非監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些屬于法定傳染病報(bào)告卡的必填項(xiàng)目？A.患者姓名B.家長(zhǎng)姓名（14歲以下兒童）C.現(xiàn)住址（詳至門(mén)牌號(hào)）D.發(fā)病日期E.報(bào)告醫(yī)生簽名答案：ACDE解析：14歲以下兒童需填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名，但非“必填項(xiàng)目”（部分地區(qū)要求），法定報(bào)告卡必填項(xiàng)包括患者姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位、報(bào)告醫(yī)生等。2.關(guān)于登革熱防控，正確的措施包括？A.病例隔離至熱退后24小時(shí)B.媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指標(biāo)為布雷圖指數(shù)（BI）＜5C.對(duì)疫點(diǎn)周?chē)?00米范圍內(nèi)進(jìn)行室內(nèi)外滅蚊D.開(kāi)展“翻盆倒罐”清除蚊蟲(chóng)孳生地E.對(duì)密切接觸者預(yù)防性服用抗生素答案：ABCD解析：登革熱無(wú)特效抗病毒藥物，無(wú)需預(yù)防性使用抗生素；隔離期為熱退后24小時(shí)（避免蚊蟲(chóng)叮咬傳播）；布雷圖指數(shù)（BI）是容器指數(shù)，＜5為安全范圍；滅蚊范圍需覆蓋疫點(diǎn)周?chē)?00米；清除孳生地是核心防控措施。3.肺結(jié)核患者的健康管理內(nèi)容包括？A.督導(dǎo)服藥（DOT）B.治療期間每月復(fù)查肝功能C.治療滿2、5、6個(gè)月時(shí)查痰（復(fù)治患者查至8個(gè)月）D.治療結(jié)束后無(wú)需隨訪E.對(duì)家屬進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查答案：ABCE解析：肺結(jié)核患者治療結(jié)束后需隨訪1年（每3個(gè)月復(fù)查胸片）；治療期間需每月監(jiān)測(cè)肝功能（尤其使用異煙肼、利福平等肝毒性藥物時(shí)）；查痰時(shí)間點(diǎn)為治療滿2、5、6個(gè)月（初治）或2、5、8個(gè)月（復(fù)治）；家屬需進(jìn)行篩查（癥狀+TST/IGRA+胸片）。4.艾滋病暴露后預(yù)防（PEP）的正確操作包括？A.暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，越早越好B.療程為連續(xù)服用28天C.推薦方案為替諾福韋/恩曲他濱+拉替拉韋D.暴露源為HIV陽(yáng)性時(shí)，無(wú)需檢測(cè)自身基線HIV抗體E.服藥期間每月檢測(cè)肝腎功能答案：ABC解析：暴露后需立即檢測(cè)自身基線HIV抗體（0周），并在4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)復(fù)查；PEP療程28天，最佳啟動(dòng)時(shí)間為暴露后2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)72小時(shí)；推薦方案為兩種核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）+一種整合酶抑制劑（INSTI），如替諾福韋/恩曲他濱（FTC/TDF）+拉替拉韋（RAL）；服藥期間每2周檢測(cè)肝腎功能（前2周為不良反應(yīng)高發(fā)期）。5.關(guān)于流感重癥高危人群，包括？A.6月齡以下嬰兒B.65歲以上老年人C.肥胖（BMI≥30）D.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者E.妊娠期婦女答案：ABCDE解析：流感重癥高危人群包括：年齡＜5歲（尤其＜2歲）或＞65歲；有慢性基礎(chǔ)?。ㄈ缧难芗膊?、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等）；免疫功能低下（HIV感染、化療患者等）；肥胖（BMI≥30）；妊娠期及圍產(chǎn)期婦女；長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑者。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控的“四早”措施包括？A.早發(fā)現(xiàn)B.早報(bào)告C.早隔離D.早治療E.早消毒答案：ABCD解析：傳染病防控“四早”為早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，是控制傳染源、阻斷傳播的核心措施。7.以下哪些屬于乙類(lèi)傳染??？A.瘧疾B.血吸蟲(chóng)病C.人感染H7N9禽流感D.新型冠狀病毒感染E.炭疽答案：ABCDE解析：乙類(lèi)傳染病包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、人感染H7N9禽流感、新型冠狀病毒感染（2023年1月8日起由乙類(lèi)甲管調(diào)整為乙類(lèi)乙管）。8.關(guān)于消毒效果評(píng)價(jià)，正確的指標(biāo)包括？A.細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2（非關(guān)鍵區(qū)域）B.醫(yī)療器材滅菌后不得檢出任何微生物C.手衛(wèi)生依從性≥90%D.空氣菌落數(shù)≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）（Ⅱ類(lèi)環(huán)境）E.物體表面沙門(mén)菌檢出率為0答案：ABDE解析：手衛(wèi)生依從性是過(guò)程指標(biāo)，非消毒效果評(píng)價(jià)指標(biāo)；Ⅱ類(lèi)環(huán)境（如普通手術(shù)室、產(chǎn)房）空氣菌落數(shù)≤4CFU/（5分鐘·9cm平皿）；滅菌物品需無(wú)菌（無(wú)微生物檢出）；物體表面不得檢出致病性微生物（如沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌等）；非關(guān)鍵區(qū)域（如走廊）物體表面菌落總數(shù)≤10CFU/cm2，關(guān)鍵區(qū)域（如治療室）≤5CFU/cm2。9.手足口病的傳播途徑包括？A.消化道傳播（糞-口途徑）B.呼吸道傳播（飛沫、咳嗽）C.接觸傳播（皰疹液、被污染的物品）D.蟲(chóng)媒傳播（伊蚊叮咬）E.血液傳播答案：ABC解析：手足口病主要通過(guò)糞-口、呼吸道飛沫及接觸患者皰疹液、分泌物污染的物品傳播，無(wú)蟲(chóng)媒或血液傳播證據(jù)。10.關(guān)于傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，屬于被動(dòng)監(jiān)測(cè)的有？A.法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)B.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)C.哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測(cè)D.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)E.主動(dòng)搜索病例的流行病學(xué)調(diào)查答案：ABD解析：被動(dòng)監(jiān)測(cè)是指責(zé)任報(bào)告單位按規(guī)定報(bào)告疫情（如網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、醫(yī)院感染報(bào)告、突發(fā)事件報(bào)告）；主動(dòng)監(jiān)測(cè)是疾控機(jī)構(gòu)主動(dòng)調(diào)查或哨點(diǎn)醫(yī)院主動(dòng)收集數(shù)據(jù)（如流感樣病例監(jiān)測(cè)）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.無(wú)癥狀感染者無(wú)需報(bào)告（×）解析：根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》，無(wú)癥狀感染者需報(bào)告為“無(wú)癥狀感染”病例，納入傳染病報(bào)告卡管理。2.結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線敏感，陽(yáng)光下暴曬2小時(shí)可殺滅（√）解析：結(jié)核分枝桿菌耐干燥但不耐紫外線，直接日光照射2-7小時(shí)可被殺滅，紫外線燈照射30分鐘有效。3.艾滋病患者的精液、陰道分泌物、唾液、眼淚均具有傳染性（×）解析：唾液、眼淚中病毒載量極低，尚無(wú)經(jīng)唾液或眼淚傳播的證據(jù)；精液、陰道分泌物、血液、母乳為主要傳播體液。4.接種新冠疫苗后仍需佩戴口罩，因?yàn)橐呙绫Ｗo(hù)率并非100%（√）解析：疫苗可降低感染、重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法完全阻斷感染，仍需采取個(gè)人防護(hù)措施。5.霍亂患者的排泄物需用漂白粉按1:1比例混合消毒（√）解析：霍亂弧菌對(duì)含氯消毒劑敏感，排泄物消毒可用漂白粉（有效氯含量25%）按1:1比例混合，作用2小時(shí)。6.流行性腮腺炎患者隔離至腮腺腫大完全消退（√）解析：腮腺炎病毒在腮腺腫大前6天至腫大后9天具有傳染性，隔離期為腫大完全消退（通常發(fā)病后10天左右）。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新生兒膿皰瘡屬于醫(yī)院感染（√）解析：新生兒在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（出生48小時(shí)后發(fā)?。儆卺t(yī)院感染，膿皰瘡為接觸傳播引起的皮膚感染。8.埃博拉出血熱的主要傳播途徑是空氣傳播（×）解析：埃博拉病毒主要通過(guò)接觸患者血液、體液、分泌物及被污染的物品傳播，無(wú)空氣傳播證據(jù)。9.人感染禽流感患者的密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7天（√）解析：人感染H7N9等禽流感的潛伏期多為7天，密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7天，每日測(cè)量體溫。10.水痘-帶狀皰疹病毒可通過(guò)接觸皰液傳播，也可通過(guò)飛沫傳播（√）解析：水痘為呼吸道傳染病，主要通過(guò)飛沫和直接接觸皰液傳播，傳染性極強(qiáng)。四、案例分析題（共30分）案例：2025年5月，某市人民醫(yī)院急診科接診1名男性患者，35歲，建筑工人，主訴“發(fā)熱伴頭痛、肌肉酸痛3天，加重伴嘔吐1天”。查體：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg；神志清，煩躁，面頸部充血，球結(jié)膜水腫；心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝脾未觸及；雙側(cè)腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)（約1cm×1cm，壓痛+）。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，PLT80×10?/L；尿常規(guī)蛋白（++）；腎功能：血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L）。流行病學(xué)史：患者居住工地臨時(shí)板房，近2周有鼠類(lèi)活動(dòng)（發(fā)現(xiàn)死鼠）；否認(rèn)外出旅行史，無(wú)明確傳染病患者接觸史。問(wèn)題1：根據(jù)現(xiàn)有信息，列出需要考慮的3種以上可能診斷（6分）答案：（1）腎綜合征出血熱（流行性出血熱）：依據(jù)為發(fā)熱、“三紅”（面頸充血）、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、血小板減少、腎功能損害，結(jié)合鼠類(lèi)接觸史。（2）鉤端螺旋體?。喊l(fā)熱、肌肉酸痛（腓腸肌壓痛）、淋巴結(jié)腫大，需追問(wèn)是否接觸疫水（工地可能有積水）。（3）登革熱：發(fā)熱、肌肉痛、血小板減少，但登革熱多有皮疹，無(wú)腎功能損害（重癥可出現(xiàn)），需結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)。（4）敗血癥：細(xì)菌感染引起的高熱、血小板減少，但通常無(wú)典型“三紅三痛”，需血培養(yǎng)鑒別。問(wèn)題2：為明確診斷，需進(jìn)一步完善哪些檢查？（8分）答案：（1）特異性病原學(xué)檢測(cè)：-腎綜合征出血熱：檢測(cè)血清漢坦病毒IgM抗體、核酸（RT-PCR）；-鉤端螺旋體?。猴@微鏡凝集試驗(yàn)（MAT）檢測(cè)抗體，或PCR檢測(cè)核酸；-登革熱：檢測(cè)登革病毒IgM抗體、NS1抗原或核酸。（2）其他輔助檢查：-凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）：鑒別是否存在DIC；-血生化（肝功能、心肌酶）：評(píng)估多器官損傷；-腹部B超：觀察腎臟形態(tài)（腎綜合征出血熱可見(jiàn)腎腫大）；-病原學(xué)篩查（如血培養(yǎng)）：排除細(xì)菌感染。問(wèn)題3：作為首診醫(yī)生，應(yīng)采取哪些處置措施？（8分