血液透析室專(zhuān)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過(guò)半透膜的主要清除機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析最主要的溶質(zhì)清除機(jī)制，依賴(lài)半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）通過(guò)彌散清除；對(duì)流主要清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白），依賴(lài)跨膜壓；吸附是部分大分子物質(zhì)被膜材料吸附清除；超濾是水分清除的機(jī)制。2.普通碳酸氫鹽透析液的鈉濃度通常為：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B解析：碳酸氫鹽透析液鈉濃度一般設(shè)定為135-145mmol/L（常用140mmol/L），接近正常血漿鈉濃度（135-145mmol/L），避免因低鈉導(dǎo)致低血壓或高鈉引起口渴、水負(fù)荷增加。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.內(nèi)瘺血管內(nèi)徑≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.距皮膚深度≤6mm答案：A解析：內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：血管內(nèi)徑≥4mm（非6mm），血流量≥500ml/min，血管表淺（深度≤6mm）、走行直、易于穿刺，無(wú)動(dòng)脈瘤或狹窄。4.血液透析患者出現(xiàn)透析器破膜時(shí)，首要處理措施是：A.立即回血B.關(guān)閉血泵，夾閉靜脈端管路C.更換透析器繼續(xù)治療D.通知醫(yī)生評(píng)估是否輸血答案：B解析：透析器破膜時(shí)，血液可能進(jìn)入透析液側(cè)，需立即關(guān)閉血泵，夾閉靜脈端管路防止血液進(jìn)一步丟失或污染；若破膜面積小，可更換透析器繼續(xù)治療；若污染嚴(yán)重，需丟棄血液并評(píng)估是否輸血。5.血液透析中，超濾率（UFR）的計(jì)算公式為：A.超濾總量（ml）÷體重（kg）B.超濾總量（ml）÷透析時(shí)間（h）C.超濾總量（ml）÷（體重×透析時(shí)間）D.（目標(biāo)脫水量-生理脫水量）÷透析時(shí)間（h）答案：D解析：超濾率（UFR）=（目標(biāo)脫水量-透析中生理脫水量）÷透析時(shí)間（h），單位為ml/(h·kg)。需結(jié)合患者體重計(jì)算，避免因UFR過(guò)高導(dǎo)致低血壓（通常UFR≤13ml/(h·kg)）。6.血液透析患者發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.透析中脫水過(guò)快B.尿素清除過(guò)快導(dǎo)致腦水腫C.低鈣血癥D.高鉀血癥糾正過(guò)快答案：B解析：失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析或高尿素氮患者，因血液中尿素等小分子物質(zhì)清除速度遠(yuǎn)快于腦組織，形成滲透壓梯度，水分進(jìn)入腦細(xì)胞導(dǎo)致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。7.血液透析用肝素抗凝時(shí)，首劑量通常為：A.5-10U/kgB.20-30U/kgC.50-70U/kgD.80-100U/kg答案：C解析：普通肝素首劑量一般為50-70U/kg（約3000-5000U），維持劑量1000-2000U/h，需根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整，目標(biāo)APTT為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍。8.血液透析患者內(nèi)瘺震顫減弱或消失，最可能的原因是：A.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.低血壓C.內(nèi)瘺血栓形成D.貧血加重答案：C解析：內(nèi)瘺震顫/雜音減弱或消失是血栓形成的典型表現(xiàn)，常見(jiàn)于低血壓、脫水過(guò)多、壓迫、高凝狀態(tài)等；肢體受壓或低血壓可能導(dǎo)致震顫減弱，但恢復(fù)血流后可緩解，而血栓需緊急處理（如溶栓、手術(shù)）。9.血液透析中，監(jiān)測(cè)靜脈壓（VP）突然升高，最可能的原因是：A.動(dòng)脈端管路受壓B.靜脈穿刺針貼壁C.透析器凝血D.血流量不足答案：B解析：靜脈壓升高常見(jiàn)原因：靜脈穿刺針貼壁（管路阻力增加）、靜脈端管路受壓或扭曲、透析器凝血（阻力增加）。其中，穿刺針貼壁是最常見(jiàn)原因（調(diào)整穿刺針位置可緩解）；動(dòng)脈端問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壓（AP）降低；血流量不足多表現(xiàn)為AP負(fù)值增大。10.血液透析患者的干體重（目標(biāo)體重）是指：A.透析后無(wú)水腫、血壓正常的最低體重B.患者自我感覺(jué)舒適的體重C.發(fā)病前的體重D.血肌酐正常時(shí)的體重答案：A解析：干體重是透析后患者無(wú)水腫、無(wú)心衰、血壓正常（未使用降壓藥時(shí)）的最低體重，反映體內(nèi)無(wú)過(guò)多水分潴留的狀態(tài)，需動(dòng)態(tài)評(píng)估（如觀(guān)察頸靜脈、肺底啰音、下肢水腫等）。11.血液透析中，低分子肝素（LMWH）的抗凝優(yōu)勢(shì)不包括：A.無(wú)需監(jiān)測(cè)APTTB.出血風(fēng)險(xiǎn)更低C.半衰期更長(zhǎng)D.對(duì)血小板影響更小答案：A解析：低分子肝素抗凝效果穩(wěn)定，出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素，半衰期長(zhǎng)（3-5小時(shí)），對(duì)血小板影響小，但仍需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（尤其在腎功能不全患者），并非完全無(wú)需監(jiān)測(cè)。12.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，最有效的處理措施是：A.減慢血流量B.靜脈注射高滲鹽水或葡萄糖C.降低超濾率D.停止超濾答案：B解析：肌肉痙攣多因脫水過(guò)多、血容量不足或低鈉血癥，補(bǔ)充高滲溶液（如10%氯化鈉10-20ml或50%葡萄糖20-40ml）可快速提高血漿滲透壓，緩解痙攣；同時(shí)需調(diào)整超濾率或補(bǔ)充生理鹽水。13.血液透析用透析器的復(fù)用條件不包括：A.透析器無(wú)破膜B.復(fù)用次數(shù)≤5次C.殘余血量≤10mlD.纖維堵塞率＜10%答案：B解析：透析器復(fù)用需滿(mǎn)足：無(wú)破膜、無(wú)漏血；殘余血量≤10ml；纖維堵塞率＜10%；復(fù)用次數(shù)需根據(jù)膜材料和患者情況調(diào)整（如聚砜膜可復(fù)用5-8次，銅仿膜≤5次），并非固定≤5次。14.血液透析患者發(fā)生高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，緊急處理不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（5:1）C.口服降鉀樹(shù)脂D.立即開(kāi)始血液透析答案：C解析：高鉀血癥緊急處理：①10%葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性（5分鐘起效）；②胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（15-30分鐘起效）；③β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）；④緊急血液透析（最有效）?？诜碘洏?shù)脂起效慢（數(shù)小時(shí)），不用于緊急情況。15.血液透析中，動(dòng)脈壓（AP）負(fù)值增大（如＜-200mmHg），最可能的原因是：A.動(dòng)脈穿刺針貼壁B.動(dòng)脈端管路扭曲C.患者血容量不足D.血泵速度過(guò)快答案：C解析：動(dòng)脈壓負(fù)值增大反映動(dòng)脈端血流阻力增加或血容量不足，常見(jiàn)原因：患者脫水過(guò)多（血容量不足）、動(dòng)脈穿刺針部分堵塞或貼壁、動(dòng)脈端管路扭曲或受壓、血泵速度超過(guò)實(shí)際血流量。其中，血容量不足是最常見(jiàn)原因（如超濾過(guò)多、患者未充分飲水）。16.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時(shí)，正確的穿刺原則是：A.定點(diǎn)穿刺（同一部位反復(fù)穿刺）B.區(qū)域穿刺（距吻合口3cm以上，呈螺旋式交替）C.動(dòng)脈針向心穿刺，靜脈針離心穿刺D.動(dòng)靜脈針間距≤5cm答案：B解析：內(nèi)瘺穿刺應(yīng)采用區(qū)域穿刺法（距吻合口3-5cm以上，動(dòng)脈針離心方向、靜脈針向心方向，動(dòng)靜脈針間距≥8-10cm），避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤或狹窄；動(dòng)靜脈針間距過(guò)近可能增加再循環(huán)，降低透析效率。17.血液透析患者透析后出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛，可能的原因是：A.透析充分性不足（Kt/V＜1.2）B.低磷血癥C.高鈣血癥D.代謝性堿中毒答案：A解析：透析不充分（Kt/V＜1.2）時(shí)，毒素（如尿素、胍類(lèi)）清除不足，患者可出現(xiàn)乏力、食欲減退；低磷血癥（常見(jiàn)于長(zhǎng)期低磷飲食或磷結(jié)合劑過(guò)量）可導(dǎo)致肌無(wú)力；高鈣血癥（如鈣磷乘積過(guò)高）可引起心律失常、軟組織鈣化；代謝性堿中毒（如透析液碳酸氫鹽濃度過(guò)高）可導(dǎo)致手足抽搐。18.血液透析中，空氣栓塞的典型表現(xiàn)是：A.突發(fā)胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失B.寒戰(zhàn)、高熱C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.血壓升高、頭痛答案：A解析：空氣栓塞是嚴(yán)重并發(fā)癥，因空氣進(jìn)入靜脈循環(huán)，阻塞肺動(dòng)脈或腦動(dòng)脈，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)紺、意識(shí)喪失，甚至心跳驟停；寒戰(zhàn)高熱多見(jiàn)于致熱原反應(yīng)；皮膚瘙癢多因尿毒癥毒素或過(guò)敏；血壓升高可能與容量負(fù)荷或腎素激活有關(guān)。19.血液透析患者的飲食指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是：A.蛋白質(zhì)攝入1.2-1.4g/(kg·d)（50%為優(yōu)質(zhì)蛋白）B.磷攝入＜800mg/d，避免高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果）C.水分?jǐn)z入=前1日尿量+500mlD.鉀攝入＜2000mg/d，避免楊桃、橘子、香蕉答案：C解析：水分?jǐn)z入應(yīng)根據(jù)尿量調(diào)整，無(wú)尿患者水分?jǐn)z入=前1日顯性失水量（如出汗、糞便）+500ml（約1000ml/d）；有尿患者可放寬至尿量+500-700ml，但需控制透析間期體重增長(zhǎng)≤干體重的3%-5%（通?！?-3kg）。20.血液透析機(jī)的漏血監(jiān)測(cè)原理是：A.監(jiān)測(cè)透析液側(cè)的電導(dǎo)率變化B.監(jiān)測(cè)透析液側(cè)的光學(xué)密度（透光率）C.監(jiān)測(cè)血泵轉(zhuǎn)速D.監(jiān)測(cè)跨膜壓（TMP）答案：B解析：漏血監(jiān)測(cè)通過(guò)光學(xué)傳感器檢測(cè)透析液中的血液成分（血紅蛋白吸收特定波長(zhǎng)的光），當(dāng)透析液中出現(xiàn)血液時(shí)，透光率降低，觸發(fā)報(bào)警；電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)用于檢測(cè)透析液濃度異常；TMP監(jiān)測(cè)用于評(píng)估超濾狀態(tài)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.血液透析的相對(duì)禁忌證包括：A.嚴(yán)重出血傾向（如顱內(nèi)出血）B.休克（收縮壓＜80mmHg）C.惡性腫瘤晚期D.精神異常無(wú)法配合治療答案：ABCD解析：血液透析無(wú)絕對(duì)禁忌證，但嚴(yán)重出血（抗凝可能加重出血）、休克（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）、終末期惡性腫瘤（預(yù)期生存短）、精神異常（無(wú)法配合）為相對(duì)禁忌，需權(quán)衡利弊。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如測(cè)血壓、提重物）B.每日觸診震顫、聽(tīng)診雜音（至少2次）C.穿刺后壓迫止血時(shí)間10-20分鐘（壓力以不出血且可觸及震顫為宜）D.保持皮膚清潔，避免感染答案：ABCD解析：內(nèi)瘺護(hù)理需避免受壓（防止血栓）、每日評(píng)估震顫/雜音（早期發(fā)現(xiàn)血栓）、正確壓迫止血（避免血腫或血栓）、保持清潔（預(yù)防感染）。3.血液透析中急性并發(fā)癥包括：A.低血壓B.肌肉痙攣C.失衡綜合征D.腎性骨病答案：ABC解析：急性并發(fā)癥指透析中或結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥（如低血壓、痙攣、失衡）；腎性骨病是長(zhǎng)期透析的慢性并發(fā)癥（因鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲旁亢）。4.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括：A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）≥1.2B.URR（尿素減少率）≥65%C.血清白蛋白≥35g/LD.血紅蛋白≥110g/L答案：ABCD解析：Kt/V和URR是主要指標(biāo)（Kt/V≥1.2，URR≥65%）；血清白蛋白（營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)）、血紅蛋白（貧血糾正）、臨床癥狀（如無(wú)乏力、水腫）也是綜合評(píng)估的一部分。5.血液透析患者血管通路的類(lèi)型包括：A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.動(dòng)靜脈移植物（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.直接動(dòng)靜脈穿刺答案：ABCD解析：血管通路分為永久性（AVF、AVG）和臨時(shí)性（CVC），直接動(dòng)靜脈穿刺為緊急情況下的臨時(shí)通路。6.血液透析中使用枸櫞酸抗凝的注意事項(xiàng)包括：A.需監(jiān)測(cè)游離鈣（目標(biāo)0.25-0.4mmol/L）B.適用于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者C.可能導(dǎo)致代謝性堿中毒D.需同時(shí)補(bǔ)充鈣劑（通常從外周靜脈輸注）答案：ABCD解析：枸櫞酸抗凝通過(guò)螯合血液中的鈣發(fā)揮作用，需監(jiān)測(cè)游離鈣（體外循環(huán)中0.25-0.4mmol/L，體內(nèi)1.1-1.3mmol/L）；適用于肝素禁忌者（如出血）；枸櫞酸代謝為碳酸氫鹽，可能導(dǎo)致堿中毒；需從外周靜脈補(bǔ)充鈣劑（避免體內(nèi)低鈣）。7.血液透析患者出現(xiàn)透析器凝血的原因包括：A.抗凝不足（肝素劑量不足或代謝過(guò)快）B.血流量過(guò)低（＜200ml/min）C.超濾率過(guò)高（UFR＞13ml/(h·kg)）D.患者高凝狀態(tài)（如糖尿病、狼瘡）答案：ABCD解析：凝血與抗凝不足、血流緩慢（血流量低）、血液濃縮（超濾過(guò)快）、患者高凝狀態(tài)（如糖尿病、術(shù)后、感染）有關(guān)。8.血液透析患者的貧血管理措施包括：A.皮下注射促紅細(xì)胞生成素（EPO）B.補(bǔ)充鐵劑（口服或靜脈）C.維持血紅蛋白目標(biāo)值110-120g/LD.定期監(jiān)測(cè)鐵代謝指標(biāo)（如血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）答案：ABCD解析：腎性貧血需綜合管理：EPO糾正貧血，鐵劑（尤其靜脈鐵）補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵，目標(biāo)血紅蛋白110-120g/L（避免過(guò)高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)），監(jiān)測(cè)鐵蛋白（≥100ng/ml）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（≥20%）。9.血液透析機(jī)的主要功能模塊包括：A.血泵（控制血流量）B.透析液配比系統(tǒng)（混合濃縮液與反滲水）C.超濾控制系統(tǒng)（調(diào)節(jié)跨膜壓）D.安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（漏血、空氣、溫度報(bào)警）答案：ABCD解析：血液透析機(jī)由血泵、透析液系統(tǒng)、超濾系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等組成，各模塊協(xié)同完成血液凈化。10.血液透析患者發(fā)生低血壓的常見(jiàn)原因包括：A.超濾過(guò)多（體重增長(zhǎng)＞干體重的5%）B.透析液鈉濃度過(guò)低（＜135mmol/L）C.心功能不全（射血分?jǐn)?shù)降低）D.降壓藥在透析前服用答案：ABCD解析：低血壓原因包括容量不足（超濾過(guò)多）、血管擴(kuò)張（低鈉透析液、醋酸鹽透析）、心功能不全、藥物影響（如透析前服用降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，40分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的物理評(píng)估內(nèi)容及方法。答案：（1）視診：觀(guān)察內(nèi)瘺側(cè)手臂有無(wú)腫脹、發(fā)紅、皮疹、瘀斑、動(dòng)脈瘤或狹窄（局部膨出或凹陷）；（2）觸診：用示指、中指指腹觸摸內(nèi)瘺血管，評(píng)估震顫強(qiáng)度（正常為連續(xù)、柔和的震顫，減弱或消失提示血栓或狹窄）；（3）聽(tīng)診：用聽(tīng)診器聽(tīng)取血管雜音（正常為連續(xù)、高調(diào)的“呼呼”聲，減弱、消失或出現(xiàn)“樂(lè)音”提示狹窄）；（4）測(cè)量：評(píng)估血管走行（是否直、表淺）、距皮膚深度（正?！?mm）、內(nèi)徑（成熟內(nèi)瘺≥4mm）；（5）其他：檢查內(nèi)瘺側(cè)手臂遠(yuǎn)端血供（如橈動(dòng)脈搏動(dòng)、手指溫度、顏色），排除竊血綜合征。2.列出血液透析中出現(xiàn)低血壓的處理流程。答案：（1）立即降低超濾率或停止超濾；（2）將患者取頭低腳高位，增加回心血量；（3）快速輸入生理鹽水100-200ml（或高滲溶液如10%氯化鈉10ml）；（4）監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度；（5）若血壓仍低，減慢血流量（至150-200ml/min）；（6）排除其他原因（如過(guò)敏、心包填塞、出血）；（7）必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；（8）記錄處理過(guò)程及效果，調(diào)整后續(xù)透析方案（如降低超濾總量、提高透析液鈉濃度、延長(zhǎng)透析時(shí)間）。3.簡(jiǎn)述高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理措施（需包括血液透析相關(guān)措施）。答案：（1）穩(wěn)定心?。?0%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（5分鐘內(nèi)完成，拮抗鉀對(duì)心肌的毒性）；（2）促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①50%葡萄糖50ml+普通胰島素5U靜脈注射（15-30分鐘起效）；②β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇霧化吸入）；（3）促進(jìn)鉀排出：①口服或直腸給予降鉀樹(shù)脂（如聚苯乙烯磺酸鈣30g，起效慢，用于非緊急情況）；②緊急血液透析（最有效，需選擇低鉀透析液（鉀濃度1-2mmol/L），血流量≥250ml/min，透析時(shí)間≥2小時(shí)）；（4）監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)，每30分鐘復(fù)查血鉀直至降至安全范圍（＜5.5mmol/L）；（5）病因處理：避免高鉀食物/藥物（如保鉀利尿劑、ACEI），糾正酸中毒（必要時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉）。4.簡(jiǎn)述血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容及干預(yù)措施。答案：（1）評(píng)估內(nèi)容：①主觀(guān)全面評(píng)估（SGA）：包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力、疾病相關(guān)代謝需求；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥150mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白；③人體測(cè)量：體重（干體重）、體質(zhì)指數(shù)（BMI≥18.5）、上臂圍、皮褶厚度；④飲食記錄：24小時(shí)飲食回顧，蛋白質(zhì)（1.2-1.4g/(kg·d)，50%優(yōu)質(zhì)蛋白）、熱量（30-35kcal/(kg·d)）、鉀/磷攝入。（2）干預(yù)措施：①飲食指導(dǎo)：制定個(gè)性化飲食方案（優(yōu)質(zhì)蛋白為主，控制鉀磷，保證熱量）；②營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如復(fù)方α-酮酸），必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)；③糾正代謝異常：控制酸中毒（碳酸氫鹽透析液）、貧血（EPO+鐵劑）、繼發(fā)性甲旁亢（活性維生素D）；④監(jiān)測(cè)與調(diào)整：每月評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整飲食和治療方案。5.簡(jiǎn)述血液透析器復(fù)用的操作步驟及質(zhì)量控制要點(diǎn)。答案：（1）操作步驟：①?zèng)_洗：透析結(jié)束后立即用生理鹽水反沖（從靜脈端到動(dòng)脈端），清除殘血（殘余血量≤10ml）；②清潔：用次氯酸鈉（0.3%-0.5%）或過(guò)氧乙酸（0.1%-0.3%）浸泡，去除蛋白質(zhì)、脂類(lèi)；③檢測(cè)：壓力測(cè)試（膜完整性，靜脈端加壓300mmHg，1分鐘內(nèi)壓力下降≤10%）；④消毒：用福爾馬林（3.5%）或過(guò)氧乙酸（0.1%）浸泡≥4小時(shí)；⑤存儲(chǔ)：標(biāo)記復(fù)用次數(shù)，低溫（4-8℃）密閉保存，2周內(nèi)使用。（2）質(zhì)量控制要點(diǎn)：①?gòu)?fù)用次數(shù)：根據(jù)膜材料（聚砜膜≤8次，銅仿膜≤5次）、患者情況（無(wú)感染、無(wú)破膜）調(diào)整；②殘余血量：每次復(fù)用前檢測(cè)，＞10ml需丟棄；③纖維堵塞率：＜10%（通過(guò)尿素清除率下降＜30%評(píng)估）；④消毒效果：檢測(cè)消毒液濃度（如福爾馬林≥3.5%），避免殘留（復(fù)用前沖洗30分鐘，檢測(cè)消毒液殘留＜安全閾值）；⑤記錄：詳細(xì)記錄復(fù)用次數(shù)、清潔劑/消毒劑種類(lèi)及濃度、壓力測(cè)試結(jié)果、患者反應(yīng)。四、案例分析題（共1題，40分）案例：患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（左前臂）。今日透析2小時(shí)后，患者主訴頭暈、惡心、出冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率105次/分，血流量250ml/min，超濾率12ml/(h·kg)（目標(biāo)脫水量3.5kg），透析液鈉濃度135mmol/L。問(wèn)題：1.分析患者低血壓的可能原因。（10分）2.列出緊急處理措施。（15分）3.提出后續(xù)預(yù)防低血壓的改進(jìn)方案。（15分）答案：1.可能原因分析：（1）容量不足：超濾率較高（12ml/(h·kg)接近上限13ml/(h·kg)），目標(biāo)脫水量3.5kg（假設(shè)體重60kg，脫水量占干體重5.8%，超過(guò)建議的3%-5%）；（2）透析液鈉濃度偏低（135mmol/L）：導(dǎo)致血漿滲透壓下降，血管內(nèi)水分向組織間隙轉(zhuǎn)移，有效循環(huán)血量減少；（3）自主神經(jīng)功能紊亂：長(zhǎng)期尿毒癥可導(dǎo)致血管收縮反應(yīng)減弱，血壓調(diào)節(jié)能力下降；（4）其他：可能存在隱性失血（如內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血）、心功能不全（老年患者常見(jiàn)）、透析前服用降壓藥（如鈣通道阻滯劑）。2.緊急處理措施：（1）立即停止超濾，降低血流量至150ml/min（減少回心血量需求）；（2）患者取頭低腳高位（Trendelenburg位），抬高下肢促進(jìn)靜脈回流；（3）快速靜脈輸入生理鹽水200ml（或5%葡萄糖鹽水），觀(guān)察血壓變化（10分鐘后復(fù)測(cè)血壓）；（4）若血壓仍低（