兒科常用操作規(guī)范一、體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量1.1體重測(cè)量適用范圍：適用于各年齡段兒童，用于評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況及疾病診療中的體重監(jiān)測(cè)。操作準(zhǔn)備：選用精準(zhǔn)且經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的嬰兒秤（用于嬰兒）、兒童秤（用于幼兒及以上），測(cè)量前調(diào)零；被測(cè)兒童應(yīng)排空大小便，盡量脫去外衣、鞋子和帽子。操作步驟：嬰兒測(cè)量時(shí)，將嬰兒輕輕放置于嬰兒秤中央，待數(shù)值穩(wěn)定后讀數(shù)，精確到10克；幼兒及以上兒童，讓其平穩(wěn)站立在兒童秤踏板中央，保持身體直立，雙臂自然下垂，讀數(shù)精確到0.1千克。注意事項(xiàng)：測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間（如晨起空腹）、同一秤上進(jìn)行，以保證數(shù)據(jù)可比性；測(cè)量過(guò)程中需防止兒童亂動(dòng)，確保安全，可由家長(zhǎng)協(xié)助安撫。1.2身長(zhǎng)（高）測(cè)量適用范圍：用于評(píng)估兒童縱向生長(zhǎng)情況，年齡較小、不能站立的兒童測(cè)身長(zhǎng)，能獨(dú)立站立的兒童測(cè)身高。操作準(zhǔn)備：準(zhǔn)備身長(zhǎng)測(cè)量板（用于嬰兒）、身高計(jì)（用于幼兒及以上），測(cè)量前檢查測(cè)量工具是否完好、刻度是否清晰。操作步驟：嬰兒身長(zhǎng)測(cè)量時(shí)，讓嬰兒仰臥于身長(zhǎng)測(cè)量板上，助手固定嬰兒頭部，使其頭頂接觸測(cè)量板頂端，測(cè)量者雙手握住嬰兒雙膝，將雙下肢伸直，使足底接觸測(cè)量板底部，讀取數(shù)值，精確到0.1厘米；兒童身高測(cè)量時(shí)，兒童赤腳站立在身高計(jì)踏板上，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)60度，背靠身高計(jì)立柱，頭部保持正直，雙眼平視前方，測(cè)量者將水平壓板輕輕下壓至頭頂，讀取數(shù)值，精確到0.1厘米。注意事項(xiàng)：測(cè)量時(shí)應(yīng)保持測(cè)量工具與兒童身體垂直；多次測(cè)量取平均值，以減少誤差；注意兒童站姿或躺姿是否標(biāo)準(zhǔn)，避免因姿勢(shì)問(wèn)題影響測(cè)量結(jié)果。1.3頭圍測(cè)量適用范圍：主要用于評(píng)估嬰幼兒頭部發(fā)育情況，反映腦和顱骨的發(fā)育程度。操作準(zhǔn)備：準(zhǔn)備無(wú)伸縮性的軟尺，測(cè)量前檢查軟尺是否完好、刻度是否準(zhǔn)確。操作步驟：測(cè)量者將軟尺零點(diǎn)固定于小兒眉弓上緣最突出處，經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周回到零點(diǎn)，讀取數(shù)值，精確到0.1厘米。測(cè)量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼頭皮，左右對(duì)稱。注意事項(xiàng)：測(cè)量時(shí)注意避開(kāi)頭發(fā)過(guò)多、有包塊或損傷的部位；嬰幼兒可能不配合，可在其安靜時(shí)或由家長(zhǎng)協(xié)助完成測(cè)量。1.4胸圍測(cè)量適用范圍：用于評(píng)估兒童胸部發(fā)育狀況，與頭圍對(duì)比可反映兒童營(yíng)養(yǎng)和胸廓發(fā)育情況。操作準(zhǔn)備：同頭圍測(cè)量，使用無(wú)伸縮性軟尺。操作步驟：測(cè)量嬰兒胸圍時(shí)，取平臥位，測(cè)量者將軟尺零點(diǎn)固定于乳頭下緣，水平繞胸一周，在呼氣末吸氣未開(kāi)始時(shí)讀數(shù)，精確到0.1厘米；對(duì)于能站立的兒童，測(cè)量方法相同，但兒童應(yīng)保持站立位，平靜呼吸。注意事項(xiàng)：軟尺應(yīng)保持水平，松緊度適宜，過(guò)緊會(huì)影響測(cè)量值，過(guò)松則測(cè)量不準(zhǔn)確；測(cè)量過(guò)程中注意觀察兒童呼吸，避免因測(cè)量操作影響兒童呼吸。二、生命體征測(cè)量2.1體溫測(cè)量適用范圍：適用于各年齡段兒童，用于監(jiān)測(cè)體溫變化，輔助診斷疾病及評(píng)估病情。操作準(zhǔn)備：根據(jù)兒童年齡和配合程度選擇合適體溫計(jì)，如電子體溫計(jì)、水銀體溫計(jì)（目前水銀體溫計(jì)因安全性問(wèn)題使用逐漸減少）；使用前檢查體溫計(jì)是否完好，水銀體溫計(jì)需將水銀柱甩至35℃以下。操作步驟：腋溫測(cè)量：解開(kāi)兒童上衣，將體溫計(jì)水銀端（電子體溫計(jì)傳感端）放于腋窩深處，緊貼皮膚，讓兒童屈臂過(guò)胸夾緊體溫計(jì)，5-10分鐘后取出讀數(shù)（電子體溫計(jì)待蜂鳴提示后讀數(shù)），精確到0.1℃?？跍販y(cè)量：適用于能配合的年長(zhǎng)兒，將體溫計(jì)水銀端（電子體溫計(jì)傳感端）置于舌下熱窩處，讓兒童緊閉口唇，勿用牙咬，3分鐘后取出讀數(shù)（電子體溫計(jì)待蜂鳴提示后讀數(shù)），精確到0.1℃。肛溫測(cè)量：常用于嬰兒或昏迷、不配合兒童，先在體溫計(jì)前端涂適量潤(rùn)滑油（如石蠟油），讓兒童取側(cè)臥位，屈膝，暴露肛門，將體溫計(jì)水銀端（電子體溫計(jì)傳感端）輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出讀數(shù)（電子體溫計(jì)待蜂鳴提示后讀數(shù)），精確到0.1℃。注意事項(xiàng)：測(cè)量體溫前30分鐘避免兒童劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝冷熱飲、洗澡等影響體溫的行為；測(cè)量過(guò)程中需有人看護(hù)，防止體溫計(jì)掉落或兒童咬碎體溫計(jì)（口溫測(cè)量時(shí)）；若體溫計(jì)不慎破損，水銀灑落，應(yīng)及時(shí)妥善處理，避免兒童接觸。2.2脈搏測(cè)量適用范圍：了解兒童心血管功能，監(jiān)測(cè)病情變化。操作準(zhǔn)備：測(cè)量者洗凈雙手，保持安靜環(huán)境，必要時(shí)準(zhǔn)備聽(tīng)診器。操作步驟：對(duì)于年長(zhǎng)兒，測(cè)量者將食指、中指和無(wú)名指并攏，指腹輕按于兒童橈動(dòng)脈處（手腕拇指?jìng)?cè)），計(jì)數(shù)1分鐘脈搏跳動(dòng)次數(shù)；對(duì)于嬰兒，因橈動(dòng)脈搏動(dòng)不易觸及，可通過(guò)聽(tīng)診器聽(tīng)心尖搏動(dòng)計(jì)數(shù)1分鐘心率，以此代替脈搏數(shù)。注意事項(xiàng)：測(cè)量時(shí)兒童應(yīng)處于安靜狀態(tài)，活動(dòng)后需休息15-20分鐘再測(cè)量；測(cè)量者手指按壓力度適中，避免過(guò)輕或過(guò)重影響脈搏感知；測(cè)量過(guò)程中若脈搏節(jié)律不整齊，應(yīng)延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。2.3血壓測(cè)量適用范圍：用于評(píng)估兒童心血管系統(tǒng)功能，診斷高血壓、低血壓等疾病，尤其適用于有心血管疾病家族史、肥胖、腎臟疾病等高危兒童。操作準(zhǔn)備：選用合適大小袖帶的血壓計(jì)，袖帶寬度應(yīng)為兒童上臂長(zhǎng)度的2/3，長(zhǎng)度應(yīng)能環(huán)繞上臂一周；測(cè)量前檢查血壓計(jì)是否完好，汞柱血壓計(jì)需檢查汞柱是否在零點(diǎn)。操作步驟：讓兒童安靜休息5-10分鐘，取坐位或仰臥位，手臂外展與心臟處于同一水平；將袖帶平整纏繞于上臂，袖帶下緣距肘窩2-3厘米，松緊以能插入一指為宜；聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，不可塞在袖帶內(nèi)；緩慢充氣，使汞柱（電子血壓計(jì)壓力值）上升至脈搏搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg，然后緩慢放氣，速度為每秒2-3mmHg，聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音時(shí)汞柱（電子血壓計(jì)顯示值）所指刻度為收縮壓，聲音消失時(shí)汞柱（電子血壓計(jì)顯示值）所指刻度為舒張壓。注意事項(xiàng)：測(cè)量血壓時(shí)環(huán)境應(yīng)安靜，避免兒童哭鬧、緊張；重復(fù)測(cè)量時(shí)，需將袖帶內(nèi)氣體完全放盡，汞柱降至零點(diǎn)，間隔1-2分鐘后再測(cè)；不同年齡兒童血壓正常范圍不同，測(cè)量結(jié)果需結(jié)合年齡、性別等因素判斷。2.4呼吸測(cè)量適用范圍：評(píng)估兒童呼吸系統(tǒng)功能，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律和深度，輔助診斷呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病。操作準(zhǔn)備：保持安靜環(huán)境，測(cè)量者可在不引起兒童注意的情況下進(jìn)行測(cè)量。操作步驟：觀察兒童胸部或腹部起伏，一起一伏為一次呼吸，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)。對(duì)于嬰兒，可通過(guò)觀察腹部起伏測(cè)量呼吸，因嬰兒呼吸以腹式呼吸為主；若兒童呼吸微弱不易觀察，可將棉花纖維置于鼻孔前，觀察棉花纖維吹動(dòng)次數(shù)計(jì)數(shù)呼吸。注意事項(xiàng)：測(cè)量應(yīng)在兒童安靜狀態(tài)下進(jìn)行，哭鬧、活動(dòng)后會(huì)使呼吸頻率加快；觀察呼吸節(jié)律時(shí)，注意是否有呼吸深淺不一、節(jié)律不規(guī)則等異常情況；測(cè)量過(guò)程中避免與兒童交流，以免影響其呼吸節(jié)律。三、生活護(hù)理技術(shù)3.1口腔清潔適用范圍：保持兒童口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔疾病，尤其適用于嬰幼兒、口腔疾病患兒及長(zhǎng)期臥床兒童。操作準(zhǔn)備：根據(jù)兒童年齡選擇合適口腔清潔工具，如嬰兒用無(wú)菌紗布蘸溫水，幼兒及以上兒童用兒童牙刷和兒童專用牙膏；準(zhǔn)備適量溫水、杯子。操作步驟：嬰兒口腔清潔：家長(zhǎng)洗凈雙手，用無(wú)菌紗布蘸溫水，輕輕擦拭嬰兒口腔黏膜、牙齦、舌面，從口腔內(nèi)側(cè)向外側(cè)、從上向下擦拭，動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜。幼兒及以上兒童口腔清潔：指導(dǎo)兒童正確刷牙方法（巴氏刷牙法），將牙刷毛與牙齒呈45度角，放在牙齒和牙齦交界處，輕輕加壓使刷毛一部分進(jìn)入齦溝，一部分鋪于牙面上，原地水平顫動(dòng)牙刷，然后順著牙縫豎刷，每個(gè)牙面都要刷到，每次刷牙時(shí)間不少于2分鐘；刷牙后用清水漱口，清除口腔內(nèi)牙膏泡沫。注意事項(xiàng)：嬰兒口腔清潔時(shí)，紗布不可過(guò)濕，防止嬰兒誤吸；兒童刷牙時(shí)，牙膏用量要適當(dāng)，3歲以下兒童一般用米粒大小牙膏，3-6歲兒童用豌豆大小牙膏，防止吞食過(guò)多牙膏；若兒童口腔有潰瘍、皰疹等病變，清潔時(shí)動(dòng)作更要輕柔，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物涂抹。3.2皮膚清潔適用范圍：保持兒童皮膚清潔、干爽，預(yù)防皮膚疾病，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。操作準(zhǔn)備：準(zhǔn)備適宜溫度洗澡水（一般38-40℃）、兒童專用沐浴露、洗發(fā)水、柔軟毛巾、浴巾、干凈衣物；調(diào)節(jié)浴室溫度在25-28℃，避免兒童著涼。操作步驟：嬰兒洗澡：先洗臉，用柔軟毛巾蘸溫水輕輕擦拭嬰兒眼睛、面部，從內(nèi)眥向外眥擦拭；然后洗頭，將嬰兒頭部輕輕托住，用溫水濕潤(rùn)頭發(fā)，涂抹適量嬰兒洗發(fā)水，輕輕揉搓頭皮后用溫水沖洗干凈；最后洗澡，將嬰兒緩慢放入浴盆，一手托住嬰兒頭部和頸部，一手用毛巾蘸水輕輕擦拭嬰兒身體，可涂抹適量沐浴露，注意清洗頸部、腋窩、腹股溝、臀部等皮膚褶皺處，洗完后用浴巾包裹嬰兒，輕輕擦干水分，穿上干凈衣物。幼兒及以上兒童洗澡：兒童可自行站立或坐在浴盆中洗澡，指導(dǎo)其用沐浴露清洗身體，家長(zhǎng)協(xié)助檢查清洗是否干凈，尤其注意背部、四肢等部位；洗頭方法同嬰兒，洗完后用毛巾擦干頭發(fā)和身體，穿上干凈衣物。注意事項(xiàng)：洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般5-10分鐘，避免兒童疲勞和皮膚水分流失過(guò)多；洗澡過(guò)程中要密切關(guān)注兒童，防止滑倒、溺水等意外發(fā)生；若兒童皮膚有破損、皮疹等情況，洗澡時(shí)要注意保護(hù)，避免感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑處理。3.3約束保護(hù)適用范圍：防止因患兒不合作而導(dǎo)致碰傷、抓傷或墜床等意外，保證治療護(hù)理操作順利進(jìn)行，如在進(jìn)行靜脈穿刺、傷口處理等操作時(shí)。操作準(zhǔn)備：根據(jù)患兒約束部位準(zhǔn)備物品，如全身約束可用大單、大毛巾等；手或足約束用手足約束帶或棉墊與繃帶；肘部約束用肘部約束帶、壓舌板；手部約束用布質(zhì)并指手套。操作步驟：全身約束法：將大單折成自患兒肩至踝的長(zhǎng)條，抱患兒置于中間，用靠近操作者一側(cè)的大單緊包患兒同側(cè)上肢、軀干和雙腳，至對(duì)側(cè)腋窩處整齊地塞于其后背，再用上法將另一側(cè)肢體包裹好，將大單剩余部分塞于近側(cè)肩背下；若患兒過(guò)于躁動(dòng)，可外加布帶固定。手或足約束法：用約束帶的一端系于手腕或足踝部，另一端系于床邊空隙處，注意松緊適宜。肘部約束法：將壓舌板放于肘部約束帶的間隔內(nèi)，帶的頂端覆蓋于裝壓舌板的開(kāi)口處；脫去患兒外衣，整理內(nèi)衣袖子，將約束帶開(kāi)口端朝向手部平放在肘部，包裹肘部，系好帶子，不要過(guò)緊，防止上下滑動(dòng)摩擦患兒腋窩及腕部。手部約束法：并攏患兒五指，套上手套，在腕部系好帶子，必要時(shí)固定在床邊空隙處。注意事項(xiàng)：約束帶捆扎松緊要適宜，定時(shí)松解，一般每2小時(shí)松解一次，觀察局部皮膚血液循環(huán)狀況；定時(shí)觀察約束部位皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紫、破損等情況，避免皮膚損傷，必要時(shí)局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)；約束過(guò)程中要做好對(duì)患兒及家長(zhǎng)的解釋工作，盡量取得理解和合作，避免引起患兒情緒不安。3.4大量不保留灌腸法適用范圍：用于解除便秘、腸脹氣；清潔腸道，為某些手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備；稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒；灌入低溫液體，為高熱患兒降溫。操作準(zhǔn)備：準(zhǔn)備灌腸筒一套（包括灌腸筒、橡膠管、玻璃接管、肛管、止血鉗）、灌腸溶液（常用0.1%-0.2%肥皂水、生理鹽水，溶液溫度一般為39-41℃，降溫時(shí)用28-32℃，中暑用4℃生理鹽水）、潤(rùn)滑劑（如石蠟油）、便盆、衛(wèi)生紙等；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22-24℃。操作步驟：協(xié)助患兒取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀部移至床邊，墊橡膠單和治療巾于臀下；掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門40-60厘米（嬰幼兒20-30厘米）；連接肛管，潤(rùn)滑肛管前端，排盡管內(nèi)空氣，夾緊橡膠管；輕輕插入肛管，嬰兒插入深度約2.5-4厘米，兒童約5-7.5厘米；松開(kāi)止血鉗，使溶液緩慢流入，觀察溶液流入情況及患兒反應(yīng)；灌腸液即將灌完時(shí)，夾緊橡膠管，拔出肛管，協(xié)助患兒平臥，盡可能保留5-10分鐘（降溫灌腸保留30分鐘）后再排便；排便后觀察大便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。注意事項(xiàng)：灌腸前了解患兒病情、灌腸目的及腸道病變部位，掌握灌腸禁忌證，如急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病等不宜灌腸；灌腸過(guò)程中密切觀察患兒面色、表情、生命體征等，若患兒出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急等，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生處理；注意灌腸液溫度、濃度、流速和壓力，避免損傷腸黏膜；灌腸后注意觀察患兒排便情況，若未達(dá)到灌腸目的，可遵醫(yī)囑再次灌腸。四、給藥技術(shù)4.1口服給藥適用范圍：適用于能吞咽藥物且無(wú)口服禁忌證的兒童，是最常用的給藥途徑。操作準(zhǔn)備：核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備患兒所需藥物，檢查藥物質(zhì)量、有效期；準(zhǔn)備適量溫開(kāi)水，必要時(shí)準(zhǔn)備小勺、滴管（用于嬰幼兒）。操作步驟：再次核對(duì)患兒姓名、年齡、藥物名稱、劑量、用法等信息；對(duì)于能自行服藥的兒童，將藥物遞給患兒，用溫開(kāi)水送服，確保藥物咽下；對(duì)于嬰幼兒，將患兒頭部抬高，用小勺或滴管將藥物緩慢送入口腔一側(cè)，待其吞咽后再喂下一口，避免強(qiáng)行灌藥，防止嗆咳。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵守三查七對(duì)原則，確保用藥安全；某些藥物有特殊服用要求，如飯前、飯后、空腹服用等，需向家長(zhǎng)和患兒交代清楚；喂藥過(guò)程中若患兒出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立即停止喂藥，將患兒頭偏向一側(cè)，拍背，防止窒息；觀察患兒服藥后反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.2直腸給藥適用范圍：適用于不宜口服給藥、昏迷、嘔吐或拒絕服藥的兒童，常用于退熱、鎮(zhèn)靜等藥物的給予。操作準(zhǔn)備：核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備直腸給藥栓劑或溶液，檢查藥物質(zhì)量、有效期；準(zhǔn)備潤(rùn)滑劑（如凡士林）、手套、衛(wèi)生紙。操作步驟：洗手，戴手套；協(xié)助患兒取側(cè)臥位，屈膝，暴露肛門；將栓劑尖端涂少許潤(rùn)滑劑，輕輕插入肛門，嬰兒插入深度約2-3厘米，兒童約3-4厘米，然后用手指輕輕按壓片刻，防止栓劑滑出；若為直腸溶液給藥，使用注射器連接肛管，肛管前端涂潤(rùn)滑劑，插入肛門深度同栓劑，緩慢注入溶液，注入后輕輕按壓肛門片刻，囑患兒盡量保留一段時(shí)間（一般15-3