ICS11.020

CCSC05

45

廣西壯族自治區(qū)地方標準

DB45/T2933—2024

機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術規(guī)范

Technicalspecificationforanesthesiaofrobot-assistedminimally

invasivesurgery

2024-11-14發(fā)布2025-02-01實施

廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB45/T2933—2024

目次

前言................................................................................III

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術語和定義.........................................................................1

4縮略語.............................................................................2

5基本要求...........................................................................2

麻醉人員配置...................................................................2

環(huán)境要求.......................................................................2

設備設施.......................................................................2

場地布置.......................................................................2

6術前準備...........................................................................2

術前訪視.......................................................................2

麻醉前溝通.....................................................................3

麻醉方案制定...................................................................4

麻醉藥品準備...................................................................4

術前用藥.......................................................................4

7麻醉實施...........................................................................4

建立外周靜脈通道...............................................................4

麻醉誘導.......................................................................4

麻醉深度監(jiān)測...................................................................4

氣管插管.......................................................................4

手術體位.......................................................................5

麻醉常規(guī)監(jiān)測...................................................................5

特殊監(jiān)測.......................................................................6

8術中麻醉管理.......................................................................6

麻醉維持.......................................................................6

呼吸管理.......................................................................6

循環(huán)管理.......................................................................6

9術后麻醉管理.......................................................................6

麻醉復蘇.......................................................................6

常見并發(fā)癥及處理...............................................................7

10術后隨訪與處理....................................................................7

隨訪時間......................................................................7

隨訪內(nèi)容......................................................................7

處理..........................................................................7

I

DB45/T2933—2024

附錄A（資料性）ASA分級..............................................................9

附錄B（資料性）Steward蘇醒評分表...................................................10

附錄C（資料性）術后靜脈鎮(zhèn)痛泵48h常用配方..........................................11

參考文獻..............................................................................12

II

DB45/T2933—2024

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。

本文件由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出、歸口并宣貫。

本文件起草單位：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（廣西醫(yī)學科學院）。

本文件主要起草人：馬利、唐學鋒、梁力、王亞峰、蔡金蘭、于美鋼、萬福紅、楊敏、孫藝、許家

麗、伍春蘭。

III

DB45/T2933—2024

機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術規(guī)范

1范圍

本文件界定了機器人輔助微創(chuàng)外科手術麻醉技術涉及的術語和定義，規(guī)定了手術的基本要求、術前

準備、麻醉實施、術中麻醉管理、術后麻醉管理、術后隨訪與處理等方面的要求。

本文件適用于廣西行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構使用機器人手術系統(tǒng)進行輔助的成人微創(chuàng)外科手術的麻醉

技術。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

WS/T592醫(yī)院感染預防與控制評價規(guī)范

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

機器人手術系統(tǒng)surgicalrobotsystem

由外科醫(yī)生控制臺系統(tǒng)、床旁機械臂系統(tǒng)和成像系統(tǒng)3部分組成的手術系統(tǒng)。

機器人輔助微創(chuàng)外科手術robot-assistedminimallyinvasivesurgery

采用機器人手術系統(tǒng)完成的微創(chuàng)外科手術。

微創(chuàng)外科手術minimallyinvasivesurgery

以對機體最小的侵擾和最小的生理功能的干預，達到比傳統(tǒng)外科手術治療效果更佳的一種外科手

術技術。

最佳呼氣末正壓值optimumpositiveendexpiratorypressurevalue

能達到最佳氣體交換和最小循環(huán)影響的呼氣末正壓值。

機械通氣肺復張mechanicalventilationrecruitmentmaneuver

在限定時間內(nèi)，通過機械通氣維持高于常規(guī)潮氣量的容積，使盡可能多的肺單位產(chǎn)生最大的生理膨

脹，以盡可能實現(xiàn)所有肺單位完全復張的方法。

1

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4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

ASA：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesiologists）

BIS：腦電雙頻指數(shù)（BispectralIdex）

PACU：麻醉恢復室（PostanesthesiaCareUnit）

PEEP：呼氣末正壓（PositiveEndExpiratoryPressure）

PETCO2：呼氣末二氧化碳分壓（End-tidalCarbonDioxidePressure）

SpO2：脈搏血氧飽和度（PulseOxygenSaturation)

5基本要求

麻醉人員配置

包括主診麻醉醫(yī)師和輔助麻醉醫(yī)師。

環(huán)境要求

手術室空氣潔凈度級別為5～7級，消毒技術應符合WS/T367的規(guī)定?；颊呷胧中g室時的室溫應為

21℃～25℃（72℉～76℉），相對濕度為30％～60％，最小新風量為15m3～20m3。定期進行感染預防與

控制，并符合WS/T592的規(guī)定。

設備設施

5.3.1手術間應配備的設備設施包括但不限于：

——機器人手術系統(tǒng)包含外科醫(yī)師控制臺、圖像車和床旁機械臂車；

——麻醉機、監(jiān)護儀（包含心電圖、心率、血壓、SpO2、PETCO2、呼吸、體溫、有創(chuàng)動脈血壓的

監(jiān)測）、微量注射泵，有條件的可增加BIS監(jiān)測設備；

——氧源裝置、負壓吸引裝置、人工氣道、輔助插管工具、除顫儀、簡易呼吸器。

5.3.2恢復室應配備車床、呼吸機、監(jiān)護儀、氧源和不間斷電源等。

場地布置

應滿足以下要求：

——醫(yī)師控制臺固定放置在手術室內(nèi)一側，通過電纜連接圖像車和床旁機械臂車；

——圖像車放置在手術床一側間隔1m；

——可根據(jù)不同術式移動床旁機械臂車伸出支臂位置；

——麻醉機置于患者頭部正前方0.5m處，床旁機械臂擺放在患者手術床左或右側0.5m，支臂

置于患者胸部或腹部上方。

6術前準備

術前訪視

手術前應對患者進行訪視，評估患者情況，進行ASA分級,方法參見附錄A，評估內(nèi)容包括但不限于：

——基本信息：包括姓名、性別、年齡、身高、體重、術前診斷、擬行手術等；

——病史：包括原發(fā)病、并存疾病、手術麻醉史、過敏史、輸血史等；

2

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——用藥：核查患者服用藥物情況，包括：

?抗高血壓藥；

?利尿藥；

?心血管用藥（洋地黃、抗心絞痛類藥物如硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑

制劑、血管緊張素受體阻滯劑類藥物、β腎上腺素能受體阻滯劑、抗心律失常藥）；

?支氣管擴張藥；

?胰島素和口服降糖藥；

?糖皮質激素；

?甲狀腺藥物；

?抗癲癇藥物；

?抗精神病和抗抑郁藥；

?抗帕金森氏病藥物；

?抗膽堿酯酶藥；

?非甾體類抗炎藥；

?抗凝藥；

?抗腫瘤藥；

?治療青光眼藥；

?抗生素。

——核查患者體格檢查情況，包括：全身情況評估，生命體征，牙齒，眼睛，肺臟，心臟大血

管，腎臟，肝臟，神經(jīng)系統(tǒng)功能，脊柱四肢等，重點進行氣道評估；

——核查患者實驗室檢查情況，包括：血型、血常規(guī)、肝腎功能及電解質、凝血功能、心電

圖、胸部X光或CT等；

——合并其他系統(tǒng)疾病患者完善相關實驗室檢查，必要時請?？漆t(yī)師會診協(xié)助圍術期診療方

案，包括但不限于：

?心臟疾病，65歲以上或伴有胸悶、胸痛癥狀的患者宜完善心臟彩超、動脈血氣分析和四肢

血管超聲檢查；

?常規(guī)心電圖檢查示心律失常的患者宜完善24h動態(tài)心電圖檢查；

?有冠心病病史或典型心絞痛發(fā)作癥狀的患者宜完善冠狀動脈CT檢查或冠狀動脈造影術；

?疑有心肌梗死的患者完善心肌酶譜檢查；

?疑有心功能不全的患者完善B型鈉尿肽檢查；

?有慢性阻塞性肺疾病病史的患者完善肺功能檢查；

?合并有肝功能不全或肝臟疾病患者宜對肝臟儲備功能進行量化評估；

?老年患者術前宜進行卒中風險評估。

——心理與精神評估：包括精神疾病、心理狀態(tài)等方面的評估。

麻醉前溝通

6.2.1與患者及其家屬溝通并簽署麻醉知情同意書，交代禁食禁飲事項：

——術前1d清淡飲食；

——術前8h內(nèi)不應食用油炸、脂肪及肉類食物；

——術前6h內(nèi)不應食用牛奶和淀粉類固體食物；

——術前4h內(nèi)不應喂食母乳；

——術前2h內(nèi)不應飲用清飲料；

——術前2h～4h內(nèi)如飲用清飲料，應≤5mL/kg，最多不超過400mL。

3

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6.2.2有下列情況者宜延長禁食禁飲時間：

——惡心嘔吐病史患者；

——胃排空延遲患者；

——嚴重創(chuàng)傷患者；

——消化道梗阻患者；

——肥胖患者；

——困難氣道患者；

——顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、神志昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

麻醉方案制定

根據(jù)術前訪視結果和手術方式制定麻醉方案。

麻醉藥品準備

包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和急救藥品等。

術前用藥

6.5.1對于返流高風險患者，術前宜用抗酸藥、H2受體阻滯藥和抑酸藥。

6.5.2對于焦慮患者，宜進行抗焦慮治療。

6.5.3手術開始前遵醫(yī)囑進行抗生素治療。

6.5.4不應使用導致奧狄括約肌痙攣的麻醉鎮(zhèn)痛藥。

7麻醉實施

建立外周靜脈通道

麻醉前應建立1條外周靜脈通道，必要時建立1條中心靜脈通道。

麻醉誘導

宜靜脈推注鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥進行麻醉誘導。

麻醉深度監(jiān)測

7.3.1術中宜使用BIS監(jiān)測麻醉深度，BIS范圍宜在40～60之間。

7.3.2在患者容量合理、循環(huán)穩(wěn)定、手術常規(guī)操作的前提下，患者心率、血壓（平均動脈壓）也可作

為評估麻醉深度的輔助指標。

氣管插管

7.4.1氣管插管在實施麻醉誘導后進行，動脈及深靜脈穿刺置管宜在全身麻醉前局麻下進行或在全身

麻醉后進行，神經(jīng)阻滯應在全身麻醉后進行。

7.4.2根據(jù)患者性別及年齡選擇經(jīng)口插管氣管導管型號及插管深度：

——成年男性：7.0號或7.5號，插管深度：22cm～24cm；

——成年女性：6.5號或7.0號，插管深度：20cm～22cm。

7.4.3氣管插管動作應輕柔，插管后聽診雙肺呼吸音，監(jiān)測PETCO2，確認導管位置正確，用絲綢膠布牢

固固定。

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手術體位

7.5.1盆腔和下腹部手術多采用20°～25°特倫德倫伯格（Trendelenburg）臥位，肥胖患者不超過

40°，機器人床旁機械臂系統(tǒng)位于兩腿之間，支臂置于患者腹部上方。

7.5.2中上腹部手術宜采用仰臥位。

7.5.3胸科或心臟手術宜采用側臥位，支臂置于患者胸部上方。

7.5.4宜使用安裝肩托等保護措施，防止患者滑脫。

麻醉常規(guī)監(jiān)測

7.6.1血壓

患者年齡≥60歲，術中血壓宜＜150/90mmHg；患者年齡＜60歲，術中血壓宜＜140/90mmHg；

糖尿病和慢性腎病患者，術中血壓宜＜140/90mmHg，宜維持術中血壓波動幅度不超過基礎血壓的30％。

術中出現(xiàn)血壓過高時，應先加深麻醉后再降壓，若麻醉深度在合適的范圍（如BIS在40～60

之間），血壓仍偏高，應使用降壓藥物。

術中出現(xiàn)血壓過低時，若麻醉深度過深（如BIS≤40），應減少麻醉藥用量。如仍不改善，宜

補充血容量、提高外周血管阻力或（和）使用正性肌力藥。

手術時間長和病情復雜患者宜同時監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓，維持腦、心臟、腎臟等重要器官的血

流灌注穩(wěn)定。

7.6.2心率

術中心率宜維持在每分鐘60～100次之間。

心律失常時，根據(jù)具體情況使用抗心律失常藥。

必要時應使用除顫儀除顫或臨時起搏器。

7.6.3脈搏血氧飽和度

術中宜維持在98％～100％之間。

機器人輔助胸部外科手術需通過雙腔氣管插管或支氣管封堵器實現(xiàn)單肺通氣者，宜采取肺保

護性通氣策略。如SpO2≤92％時，麻醉醫(yī)師應及時對癥對因處理，包括解除手術因素、調整呼吸參數(shù)、

改變通氣模式等；嚴重時應間斷停止手術行雙肺通氣或停止氣胸以保證氧供。

7.6.4體溫

術中應控制在36℃～37.5℃之間，常用保溫措施有：溫箱、輸液加溫儀、充氣式加溫儀等。

7.6.5呼氣末二氧化碳分壓

術中宜維持在35mmHg～45mmHg之間，根據(jù)PETCO2調整呼吸頻率、通氣量。

7.6.6血氣分析和電解質

宜每2h進行1次動脈血氣分析和電解質檢測，根據(jù)檢測結果增減檢測次數(shù)，及時處理異常情況。

7.6.7中心靜脈壓

術中維持在5cmH2O～12cmH2O之間。

5

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特殊監(jiān)測

監(jiān)測內(nèi)容包括但不限于：

——外周循環(huán)阻力監(jiān)測；

——心臟超聲監(jiān)測；

——無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測；

——CO2氣腹監(jiān)測、CO2氣胸監(jiān)測。

8術中麻醉管理

麻醉維持

8.1.1全憑靜脈用藥

瑞芬太尼0．05μg/(kg·min)～2μg/(kg·min)、丙泊酚4mg/(kg·h)～12mg/(kg·h)，順式阿曲

庫銨1μg/(kg·min)～2μg/(kg·min)，根據(jù)手術應激大小和患者的身體狀況調整藥物劑量，BIS值維

持在40～60之間。

8.1.2吸入麻醉用藥

七氟烷、地氟烷和異氟烷。

呼吸管理

8.2.1雙肺通氣

麻醉機容量控制模式應根據(jù)患者體重調整，宜按肺保護性通氣策略進行管理，潮氣量為6

mL/kg～8mL/kg。

麻醉機壓力控制模式結合呼吸頻率和吸氣峰壓，宜控制PETCO2為35mmHg～45mmHg，吸入空氣

與氧氣的混合氣體，吸入氧濃度為50％～100％，維持脈搏血氧飽和度為98％～100％。

8.2.2單肺通氣

麻醉機容量控制模式應根據(jù)患者體重調整，宜按肺保護性通氣策略進行管理，潮氣量為4

mL/kg～8mL/kg。

麻醉機壓力控制模式，吸氣平臺壓≤30cmH2O。

麻醉機設定最佳PEEP值，結合機械通氣肺復張，維持動脈血二氧化碳分壓≤65mmHg，pH≥

7.2。

循環(huán)管理

宜維持血壓波動幅度不超過基礎血壓的30％。

9術后麻醉管理

麻醉復蘇

9.1.1術后將患者送至PACU，并進行Steward評分，總分≥4分可考慮轉出PACU，具體評分參見附錄

B。

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9.1.2麻醉過程中出現(xiàn)危重情況時，應及時處理，必要時術后轉入重癥監(jiān)護治療病房（ICU）。

常見并發(fā)癥及處理

9.2.1術后蘇醒延遲

術后蘇醒延遲應分析原因，針對不同原因給予相應處理：

——藥物作用時間延長：應加強支持治療，去除引起藥物作用延長的原因。貧血的患者補充血

容量、糾正貧血；麻醉用藥量相對過多和藥物敏感的患者積極排除其他原因，保證通氣充

分、循環(huán)穩(wěn)定，待藥物充分代謝，必要時使用拮抗藥；

——低氧血癥和（或）CO2蓄積：應不急于拔除氣管插管，繼續(xù)給予純氧機械通氣，監(jiān)測呼吸末

二氧化碳濃度及血氣分析，患者自主呼吸恢復良好時停止機械通氣，保留氣管插管高流量

吸氧轉入PACU；

——術中體溫低：發(fā)現(xiàn)患者體溫過低后宜加強保溫，使用暖風機、加溫輸液等措施，使患者體

溫恢復至36℃以上。

9.2.2術后肺不張

具體處理方法如下：

——無大量分泌物的患者，持續(xù)氣道正壓支持治療；

——有大量分泌物的患者，應吸痰并進行胸部物理治療；

——部分有大量分泌物和無支氣管充氣征的患者宜在纖支鏡直視下吸引痰液。

9.2.3術后鎮(zhèn)痛

宜常規(guī)應用術后靜脈自控鎮(zhèn)痛，可聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛。

應根據(jù)手術范圍、大小及術后疼痛程度，采用合適的鎮(zhèn)痛配方。各科術后靜脈鎮(zhèn)痛泵48h常

用配方參見附錄C。

靜脈鎮(zhèn)痛泵參數(shù)為背景劑量4mL/h，追加劑量0.5mL/h，鎖定時間10min～15min，藥量酌情

加減。不宜使用單一阿片類藥物術后鎮(zhèn)痛。

9.2.4術后惡心嘔吐

術中常規(guī)應用止吐藥，術后鎮(zhèn)痛泵中加入止吐藥。

10術后隨訪與處理

隨訪時間

宜在術后1d對麻醉患者進行隨訪。

隨訪內(nèi)容

10.2.1采用視覺模擬評分法進行疼痛評分。

10.2.2評估呼吸、循環(huán)、意識及等各臟器功能異常情況。

10.2.3評估術后惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、尿滯留、瘙癢等并發(fā)癥情況。

處理

10.3.1根據(jù)疼痛評分，必要時調整鎮(zhèn)痛配方。

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10.3.2出現(xiàn)異常情況及時處理。

10.3.3做好隨訪記錄。

8

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A

A

附錄A

（資料性）

ASA分級

麻醉前根據(jù)患者體質狀況和對手術危險性進行分類，按ASA將患者分為六級：

——Ⅰ級：正常的健康患者；

——Ⅱ級：有輕微系統(tǒng)性疾病的患者，輕微疾病不伴有實質性功能限制；

——Ⅲ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病的患者，有實質性功能限制，有一種或多種中度到重度疾?。?/p>

——Ⅳ級：危及生命的嚴重系統(tǒng)性疾??；

——Ⅴ級：瀕死、不接受手術就會死亡的患者；

——Ⅵ級：已宣告腦死亡，或將要進行器官摘除的患者。

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附錄B

（資料性）

Steward蘇醒評分表

表B.1給出了Steward蘇醒評分表的評分指標和判定依據(jù)。

表B.1Steward蘇醒評分表

患者狀況分值

完全清醒2

清醒程度對刺激有反應1

對刺激無反應0

可按醫(yī)生指令咳嗽2

呼吸通暢程度可自主維持呼吸道通暢1

呼吸道需予以支持0

肢體能做有意識的活動2

肢體活動程度肢體無意識活動1

肢體無活動0

注：采用Steward蘇醒評分表，患者需滿足上述3項總分評分＞4分，可考慮轉出PACU。因術前功能障礙