兒科腹痛鑒別診斷演講人：XXX日期:

123慢性腹痛鑒別診斷急性腹痛鑒別診斷腹痛基本概念與分類目錄

456治療原則及預(yù)防措施建議實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查在鑒別中應(yīng)用功能性腹痛及心理性腹痛鑒別目錄01腹痛基本概念與分類腹痛定義腹部不適感，可表現(xiàn)為刺痛、鈍痛、燒灼感、壓迫感或絞痛等多種形式。腹痛的臨床表現(xiàn)可能伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)休克。腹痛定義及臨床表現(xiàn)急性腹痛起病緩慢，病程長(zhǎng)，疼痛較輕，多為腹內(nèi)慢性疾病所致，如慢性胃炎、消化性潰瘍等。慢性腹痛功能性腹痛無器質(zhì)性病變，與腸道功能失調(diào)或內(nèi)臟高敏感性有關(guān)，如腸痙攣、腸易激綜合征等。起病急驟，持續(xù)時(shí)間短，疼痛劇烈，常因腹腔內(nèi)器官病變引起，如急性闌尾炎、急性膽囊炎等。腹痛類型與特點(diǎn)兒科常見腹痛原因急性胃腸炎由于飲食不衛(wèi)生、暴飲暴食等原因?qū)е挛改c道急性感染，引起腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。腸系膜淋巴結(jié)炎多見于上呼吸道感染后，因腸系膜淋巴結(jié)腫大而引發(fā)腹痛，常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。過敏性紫癜一種全身性血管炎，可累及胃腸道，引起腹痛、消化道出血等癥狀，常伴有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等。腸梗阻腸腔被內(nèi)容物堵塞，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張、腸壁充血水腫，引起腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等癥狀。02急性腹痛鑒別診斷腹痛特點(diǎn)通常表現(xiàn)為陣發(fā)性上腹部或臍周疼痛，可能伴有壓痛，但通常無肌緊張。癥狀表現(xiàn)常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，且嘔吐物多為胃內(nèi)容物，腹瀉多為黃色稀便或水樣便。病因分析多由飲食不當(dāng)、暴飲暴食或食用不潔食物引起，夏秋季更為常見。伴隨癥狀發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀，以及脫水、電解質(zhì)紊亂等。急性胃腸炎所致腹痛疼痛劇烈，多位于上腹或左上腹，可向背部放射，伴有明顯壓痛和腹肌緊張。常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，嘔吐物多為食物或膽汁，且吐后腹痛不緩解。多由膽道疾病、酒精、十二指腸降段疾病等引起，胰酶在胰腺內(nèi)被激活導(dǎo)致胰腺自身消化。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎等。急性胰腺炎所致腹痛腹痛特點(diǎn)癥狀表現(xiàn)病因分析伴隨癥狀腹痛特點(diǎn)癥狀表現(xiàn)病因分析伴隨癥狀右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯觸痛和腹肌強(qiáng)直，疼痛可放射至右肩背部。常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物或膽汁。主要由膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲引起，膽囊結(jié)石是常見病因。黃疸、腹部包塊、休克等。急性膽囊炎所致腹痛急性腸梗阻所致腹痛腹痛特點(diǎn)陣發(fā)性絞痛，疼痛部位多位于臍周或下腹部，伴有腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲。癥狀表現(xiàn)常伴有嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物或糞便。病因分析機(jī)械性腸梗阻多由腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤等引起，動(dòng)力性腸梗阻則多由神經(jīng)抑制、毒素刺激等引起。伴隨癥狀脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。03慢性腹痛鑒別診斷慢性胃炎所致腹痛疼痛部位上腹部或臍周，可能與飲食有關(guān)。疼痛性質(zhì)隱痛、鈍痛、燒灼痛等，可能伴有食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。病史有胃炎病史或家族胃炎史。檢查胃鏡檢查可見胃黏膜炎癥、糜爛或萎縮等病變。隱痛、脹痛或腸痙攣樣疼痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性。疼痛性質(zhì)有慢性腸炎病史，可能反復(fù)發(fā)作。病史01020304臍周或下腹部，可能伴有腹瀉、消化不良等癥狀。疼痛部位腸鏡檢查可見腸道黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍等病變。檢查慢性腸炎所致腹痛臍周或右下腹，可能伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。疼痛部位腸系膜淋巴結(jié)炎所致腹痛陣發(fā)性絞痛，常因上呼吸道感染或腸道炎癥而誘發(fā)。疼痛性質(zhì)多見于7歲以下小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。年齡特點(diǎn)腹部超聲或CT檢查可見腸系膜淋巴結(jié)腫大。檢查功能性腹痛可能與精神緊張、飲食失調(diào)等因素有關(guān)，腹痛呈陣發(fā)性，無器質(zhì)性病變。腸寄生蟲病如蛔蟲、蟯蟲等感染，腹痛多位于臍周，伴有食欲不佳、消瘦等癥狀。鉛中毒鉛中毒可引起腹痛，伴有頭暈、頭痛、失眠、貧血等癥狀。腹腔腫瘤如淋巴瘤、腸套疊等，腹痛多呈進(jìn)行性加重，伴有腹部包塊、消瘦等癥狀。其他原因引起慢性腹痛04功能性腹痛及心理性腹痛鑒別餐后飽脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。疼痛位于上腹部或臍周，呈陣發(fā)性，無明顯規(guī)律。可能伴有食欲不振、惡心、嘔吐等。符合功能性消化不良羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)。功能性消化不良引起腹痛癥狀表現(xiàn)疼痛特點(diǎn)伴隨癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征引起腹痛癥狀表現(xiàn)腹痛或腹部不適伴隨排便習(xí)慣改變，如便秘、腹瀉或兩者交替。疼痛特點(diǎn)疼痛多位于下腹部或全腹，呈痙攣性，排便后可緩解。伴隨癥狀可能伴有腹脹、排便不盡感、腸鳴音亢進(jìn)等。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合腸易激綜合征羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)。心理因素導(dǎo)致腹痛現(xiàn)象癥狀表現(xiàn)腹痛與精神因素密切相關(guān)，如緊張、焦慮、抑郁等。疼痛特點(diǎn)疼痛部位不固定，呈游走性或彌漫性，無明顯體征。伴隨癥狀常伴有失眠、多夢(mèng)、頭暈、心悸等神經(jīng)衰弱癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合功能性腹痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除器質(zhì)性病變。排除腹部器質(zhì)性病變，如腹部腫塊、壓痛、反跳痛等。體格檢查血常規(guī)、生化、腹部影像學(xué)等檢查，排除器質(zhì)性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查01020304了解腹痛的起病時(shí)間、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等。詳細(xì)詢問病史評(píng)估患者的心理狀態(tài)，判斷是否存在心理異常。心理評(píng)估鑒別診斷方法與要點(diǎn)05實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查在鑒別中應(yīng)用血液生化指標(biāo)檢查意義血常規(guī)評(píng)估患者是否存在感染、貧血或出血等異常情況；觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，輔助判斷炎癥或感染的類型及嚴(yán)重程度。電解質(zhì)及酸堿平衡肝功能及心肌酶譜檢查血鈣、血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，以及酸堿平衡狀態(tài)，有助于診斷腹痛是否由電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡引起。檢測(cè)肝酶、心肌酶等指標(biāo)，以評(píng)估肝腎功能及心肌損傷情況，對(duì)于腹痛伴有黃疸、肝大或心功能異常的患者尤為重要。123尿常規(guī)觀察尿液顏色、透明度、比重、尿蛋白、尿糖等指標(biāo)，有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病或腎臟疾病等引起的腹痛。糞便常規(guī)及潛血試驗(yàn)檢查糞便中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脂肪球及潛血等，可提示腸道炎癥、消化道出血或寄生蟲感染等引起的腹痛。尿液和糞便常規(guī)檢查結(jié)果解讀影像學(xué)檢查方法選擇及結(jié)果分析超聲檢查作為兒科腹痛的首選檢查方法，具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便捷等優(yōu)點(diǎn)。可發(fā)現(xiàn)腹腔積液、肝脾腫大、腸套疊、急性闌尾炎等引起的腹痛。030201X線檢查當(dāng)超聲檢查無法明確診斷時(shí)，可選擇X線檢查。如腹部平片可觀察腸道積氣、氣腹、腸梗阻等情況；消化道造影有助于發(fā)現(xiàn)胃腸道潰瘍、狹窄或瘺管等病變。CT與MRI檢查對(duì)于復(fù)雜或疑難病例，可考慮進(jìn)行CT或MRI檢查。CT能更清晰地顯示腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，如腫瘤、膿腫等；MRI則對(duì)軟組織病變有更高的分辨率，且無輻射損傷，適用于兒童。但需注意，這兩種檢查方法費(fèi)用較高，且需嚴(yán)格控制使用劑量以降低潛在風(fēng)險(xiǎn)。06治療原則及預(yù)防措施建議針對(duì)不同原因采取相應(yīng)治療措施對(duì)于急性腹痛的患兒，應(yīng)盡快確診并采取緊急治療措施，如急性闌尾炎、腸套疊等需要手術(shù)治療的情況，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。急性腹痛慢性腹痛的治療應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行，如慢性胃炎、結(jié)腸炎等，可采取藥物治療、飲食調(diào)整等綜合治療措施。慢性腹痛功能性腹痛的患兒常常存在心理、飲食、生活等多方面的誘因，需要全面調(diào)理，如心理治療、飲食調(diào)整、體育鍛煉等。功能性腹痛對(duì)于疼痛劇烈的患兒，可適當(dāng)使用止痛藥，但需注意藥物的副作用和成癮性，如阿片類藥物。藥物治療方案和注意事項(xiàng)止痛藥對(duì)于炎癥性腸病等引起的腹痛，可使用抗炎藥進(jìn)行治療，如糖皮質(zhì)激素等。抗炎藥對(duì)于感染性疾病引起的腹痛，應(yīng)合理使用抗生素進(jìn)行治療，避免濫用?？股匚锢碇委煂?duì)于功能性腹痛的患兒，心理治療尤為重要，如認(rèn)知行為療法、家庭治療等。心理治療神經(jīng)調(diào)節(jié)治療如生物反饋、神經(jīng)調(diào)節(jié)等，對(duì)功能性腹痛有一定的治療效果。如推拿、按摩、針灸等，可緩解患兒的腹痛癥狀。非藥物治療手段介紹預(yù)防措施和