2025年醫(yī)保改革政策考試題庫-醫(yī)保知識競賽模擬試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20題，每題1分，共20分）要求：仔細閱讀每道題的題干和選項，根據(jù)所學(xué)知識，選擇最符合題意的答案。作答時，請將正確選項的字母填涂在答題卡上。1.根據(jù)最新的醫(yī)保改革政策，以下哪項表述是正確的？A.個人賬戶資金將全部取消，統(tǒng)一并入公共財政管理B.職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷比例將全面下調(diào)至50%以下C.國家將全面推行"按病種分值付費"的DRG支付方式D.基本醫(yī)保待遇等待期將從3個月延長至6個月2.醫(yī)?；鸬氖褂眯试?024年出現(xiàn)了明顯變化，主要原因在于：A.醫(yī)保目錄藥品數(shù)量大幅增加B.住院患者平均費用持續(xù)增長C.商業(yè)保險機構(gòu)參與監(jiān)管力度加大D.國家對定點醫(yī)療機構(gòu)實行了嚴格的成本控制3.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算，以下說法正確的是：A.只適用于退休人員跨省就醫(yī)B.需要全額墊付醫(yī)療費用后報銷C.個人只需承擔(dān)10%的起付線費用D.目前已實現(xiàn)全國所有醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋4.醫(yī)保談判藥品目錄的調(diào)整遵循什么原則？A.以藥企報價最低為優(yōu)先標準B.僅考慮臨床必需性和經(jīng)濟性C.由各省自主決定納入范圍D.必須滿足藥品質(zhì)量要求5."三醫(yī)聯(lián)動"改革中，醫(yī)保部門主要承擔(dān)以下哪項職責(zé)？A.制定醫(yī)療機構(gòu)收費標準B.審核藥品生產(chǎn)資質(zhì)C.組織醫(yī)療資源規(guī)劃D.管理醫(yī)?；疬\行6.個人賬戶資金主要用于：A.報銷住院醫(yī)療費用B.支付門診慢性病費用C.購買個人補充醫(yī)療保險D.覆蓋醫(yī)保目錄外醫(yī)療支出7.醫(yī)保基金預(yù)算管理辦法規(guī)定，結(jié)余率超過多少時將進行預(yù)算調(diào)整？A.15%B.20%C.25%D.30%8.關(guān)于"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保"服務(wù)，以下哪項描述不準確？A.實現(xiàn)了線上購藥醫(yī)保結(jié)算B.縮短了醫(yī)保報銷周期C.仍需到線下醫(yī)療機構(gòu)辦理手續(xù)D.提高了醫(yī)療資源利用效率9.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要針對以下哪類行為進行監(jiān)管？A.醫(yī)保目錄外用藥B.不合理檢查治療C.藥品虛開發(fā)票D.以上都是10.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的保障范圍？A.住院醫(yī)療費用B.門診特殊病費用C.乙類藥品費用D.保健品購買費用11.醫(yī)保支付方式改革中，DRG主要適用于：A.門診診療服務(wù)B.急診救治項目C.住院醫(yī)療服務(wù)D.康復(fù)理療項目12.醫(yī)?；痖L期可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵在于：A.提高個人繳費比例B.增加財政補貼力度C.優(yōu)化基金使用效率D.擴大參保人群范圍13.關(guān)于異地就醫(yī)備案，以下說法正確的是：A.只能在戶籍地辦理B.需要提供詳細病歷資料C.備案后立即生效D.只適用于省級以上醫(yī)院14.醫(yī)保談判藥品的談判流程主要包括：A.藥企申報-專家評審-談判協(xié)商-結(jié)果公布B.省級定價-國家審核-市場推廣-效果評估C.醫(yī)保部門提議-藥企回應(yīng)-價格公示-正式納入D.臨床試驗-成果鑒定-市場調(diào)研-價格確定15.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點領(lǐng)域不包括：A.定點醫(yī)療機構(gòu)收費B.藥品集中采購C.醫(yī)療器械使用D.醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)16.關(guān)于長期護理保險制度，以下表述正確的是：A.完全由醫(yī)保基金支付B.僅適用于重度失能人員C.與基本醫(yī)保并行實施D.替代了所有養(yǎng)老服務(wù)17.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)通過以下哪項技術(shù)實現(xiàn)監(jiān)管？A.大數(shù)據(jù)分析B.遠程醫(yī)療C.電子病歷D.醫(yī)療保險卡18.醫(yī)保目錄調(diào)整的基本原則不包括：A.臨床必需性B.經(jīng)濟可負擔(dān)性C.市場普及率D.藥品創(chuàng)新性19.醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍限制在于：A.只能用于本人就醫(yī)B.只能用于住院費用C.只能用于指定醫(yī)療機構(gòu)D.只能用于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品20.醫(yī)保支付方式改革的目標是：A.降低醫(yī)療總費用B.提高報銷比例C.擴大保障范圍D.增加基金積累二、多選題（本部分共10題，每題2分，共20分）要求：仔細閱讀每道題的題干和選項，根據(jù)所學(xué)知識，選擇所有符合題意的答案。作答時，請將正確選項的字母填涂在答題卡上。1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段包括：A.定點檢查B.數(shù)據(jù)監(jiān)控C.審計監(jiān)督D.群眾舉報2.醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容包括：A.DRG付費B.DIP付費C.按人頭付費D.按病種付費3.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可以識別的不合理醫(yī)療行為包括：A.過度檢查B.大量開藥C.虛報費用D.不規(guī)范診療4.醫(yī)保談判藥品目錄調(diào)整的考慮因素有：A.臨床價值B.經(jīng)濟負擔(dān)C.藥品質(zhì)量D.市場需求5.醫(yī)保個人賬戶資金的使用方向包括：A.門診費用B.購買藥品C.支付檢查費D.報銷住院費6.醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足的條件有：A.基本醫(yī)保參保B.辦理異地就醫(yī)備案C.醫(yī)療機構(gòu)支持D.符合報銷范圍7.醫(yī)?；痤A(yù)算管理的主要內(nèi)容包括：A.預(yù)算編制B.預(yù)算執(zhí)行C.預(yù)算調(diào)整D.預(yù)算績效8.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)的影響包括：A.提高診療規(guī)范B.優(yōu)化資源配置C.控制醫(yī)療費用D.改善服務(wù)質(zhì)量9.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的主要作用是：A.風(fēng)險預(yù)警B.異常識別C.實時監(jiān)控D.數(shù)據(jù)分析10.醫(yī)保長期護理保險制度的主要特點包括：A.社會保險屬性B.補充保障功能C.專門服務(wù)機構(gòu)D.收費標準合理三、判斷題（本部分共10題，每題1分，共10分）要求：仔細閱讀每道題的題干，判斷其表述是否正確。作答時，請將"正確"的題填涂在答題卡對應(yīng)位置，將"錯誤"的題填涂在答題卡對應(yīng)位置。1.醫(yī)保基金可以用于支持醫(yī)療機構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)。（×）2.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要個人先行全額墊付醫(yī)療費用。（×）3.醫(yī)保談判藥品的價格一定是市場最低價。（×）4.個人賬戶資金可以用于支付非醫(yī)療相關(guān)的生活費用。（×）5.醫(yī)?；鸬氖褂眯手饕Q于定點醫(yī)療機構(gòu)的收費標準。（×）6.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)會對所有醫(yī)療行為進行實時記錄。（√）7.醫(yī)保目錄調(diào)整后，原有目錄內(nèi)的藥品可以立即享受報銷待遇。（√）8.醫(yī)保支付方式改革會完全取消按項目付費方式。（×）9.醫(yī)保長期護理保險制度適用于所有需要長期照護的人員。（×）10.醫(yī)?；痤A(yù)算管理辦法規(guī)定，當(dāng)基金出現(xiàn)赤字時必須立即提高繳費比例。（×）四、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分）要求：根據(jù)所學(xué)知識，簡要回答下列問題。作答時，請將答案寫在答題卡對應(yīng)位置，盡量使用簡潔、準確的語言表述。1.簡述醫(yī)保基金使用效率低下的主要表現(xiàn)有哪些？答：醫(yī)?；鹗褂眯实拖轮饕憩F(xiàn)在：醫(yī)療費用過快增長、不合理醫(yī)療行為頻發(fā)、基金結(jié)余不足或赤字風(fēng)險、重復(fù)參?，F(xiàn)象嚴重等方面。2.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)行為有哪些積極影響？答：醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)行為的積極影響包括：促使醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療資源利用效率、控制不合理費用增長、推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升等。3.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)是如何識別不合理醫(yī)療行為的？答：醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，可以識別不合理醫(yī)療行為。主要方法包括：分析就診規(guī)律異常、藥品使用不合規(guī)、檢查治療重復(fù)、費用異常波動等，從而對潛在的風(fēng)險行為進行預(yù)警。4.醫(yī)保個人賬戶資金如何實現(xiàn)保值增值？答：醫(yī)保個人賬戶資金可以通過多種方式實現(xiàn)保值增值：投資國債、購買金融產(chǎn)品、參與資本市場運作等。通過多元化的投資組合，可以在保證安全性的前提下提高資金收益。5.醫(yī)保長期護理保險制度與基本醫(yī)保的關(guān)系是什么？答：醫(yī)保長期護理保險制度與基本醫(yī)保是補充與補充的關(guān)系?；踞t(yī)保主要保障短期醫(yī)療需求，長期護理保險則針對需要長期照護的人群提供保障。兩者共同構(gòu)成了多層次醫(yī)療保障體系，互為補充。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.C解析：最新的醫(yī)保改革政策并未取消個人賬戶資金，而是優(yōu)化了使用管理方式。選項A表述錯誤，個人賬戶資金仍保留并繼續(xù)使用。選項B不準確，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷比例有調(diào)整但并非全面下調(diào)至50%以下。選項D不正確，基本醫(yī)保待遇等待期沒有延長至6個月。國家正逐步縮短等待期，目前多數(shù)地區(qū)仍為3個月。2.C解析：醫(yī)?；鹗褂眯氏陆档闹饕蚴轻t(yī)療費用不合理增長。選項A不準確，醫(yī)保目錄藥品數(shù)量增加是保障水平提升的表現(xiàn)，并非效率低下的原因。選項B部分正確，住院費用增長是問題之一但不是唯一原因。選項D正確指出了效率低下的表現(xiàn)而非原因。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2024年醫(yī)療費用增速明顯快于經(jīng)濟增長，是效率下降的主要表現(xiàn)。3.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要個人墊付后報銷，并非即時報銷。選項A錯誤，異地就醫(yī)直接結(jié)算不僅適用于退休人員。選項C不準確，個人仍需承擔(dān)一定比例的起付線費用。選項D不正確，目前異地就醫(yī)直接結(jié)算尚未實現(xiàn)所有醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，主要覆蓋了跨省住院和部分門診。國家醫(yī)保局正加快推進異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍擴大。4.B解析：醫(yī)保談判藥品目錄調(diào)整主要考慮臨床必需性和經(jīng)濟性。選項A不準確，藥企報價不是唯一標準。選項C錯誤，目錄調(diào)整由國家統(tǒng)一制定。選項D不是主要原則。談判藥品必須同時滿足臨床必需和經(jīng)濟可負擔(dān)兩個核心條件。5.D解析：醫(yī)保部門主要管理醫(yī)?；疬\行。選項A錯誤，醫(yī)療機構(gòu)收費標準由物價部門制定。選項B不準確，組織醫(yī)療資源規(guī)劃主要由衛(wèi)健委負責(zé)。選項C錯誤，醫(yī)保部門不審核藥品生產(chǎn)資質(zhì)。醫(yī)保部門的核心職責(zé)是確?；鸢踩透咝н\行。6.B解析：個人賬戶資金主要用于支付門診費用。選項A錯誤，住院費用主要由統(tǒng)籌基金報銷。選項C不準確，個人賬戶資金不能直接用于購買補充醫(yī)療保險。選項D錯誤，個人賬戶資金只能用于醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用。政策規(guī)定個人賬戶資金主要用于門診和購買部分藥品。7.A解析：結(jié)余率超過15%時將進行預(yù)算調(diào)整。選項B、C、D均為干擾選項。醫(yī)保基金預(yù)算管理辦法規(guī)定，當(dāng)結(jié)余率超過15%時，需要對下一年度預(yù)算進行調(diào)整，包括可能降低個人或單位繳費比例，或提高統(tǒng)籌基金支付能力。8.C解析："互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保"服務(wù)可以實現(xiàn)線上購藥醫(yī)保結(jié)算。選項A、B、D都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的具體表現(xiàn)。選項C不準確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)允許部分符合條件的患者通過線上渠道就醫(yī)購藥并享受醫(yī)保報銷，無需必須到線下醫(yī)療機構(gòu)。國家醫(yī)保局已推動線上醫(yī)保服務(wù)發(fā)展。9.D解析：醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)管所有不合理行為。選項A、B、C都是智能監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)管的內(nèi)容。系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)分析，可以識別包括目錄外用藥、過度檢查治療、虛開發(fā)票在內(nèi)的多種不合理行為。這是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要手段。10.D解析：保健品購買費用不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍。選項A、B、C都是基本醫(yī)保的保障內(nèi)容。基本醫(yī)保主要保障臨床必需的醫(yī)療費用，保健品不屬于臨床治療范疇，因此不在報銷范圍內(nèi)。11.C解析：DRG主要適用于住院醫(yī)療服務(wù)。選項A、B、D都是醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)容，但DRG（按病種分值付費）主要針對住院服務(wù)，通過設(shè)定疾病分組和對應(yīng)分值進行付費。門診有其他支付方式如按人頭付費等。12.C解析：優(yōu)化基金使用效率是關(guān)鍵。選項A、B、D都是提高效率的途徑，但最關(guān)鍵的是使用效率。提高效率意味著用同樣的資金提供更好的保障，這是醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的核心。國家醫(yī)保局正大力推進支付方式改革以優(yōu)化效率。13.B解析：異地就醫(yī)備案需要提供詳細病歷資料。選項A、C、D都有誤。參保人員需要到戶籍地醫(yī)保部門提交申請，并提供住院證明、診斷證明等病歷資料，經(jīng)審核后辦理備案。備案后通常需要就醫(yī)前完成，且不是立即生效。14.A解析：談判流程包括申報、評審、協(xié)商、公布。選項B、C、D描述不準確。藥品談判嚴格按照"企業(yè)申報-專家評審-談判協(xié)商-結(jié)果公布"的流程進行。國家醫(yī)保局組織專家對申報藥品的臨床價值、經(jīng)濟負擔(dān)等進行評審。15.D解析：重點監(jiān)管不包括信息系統(tǒng)建設(shè)。選項A、B、C都是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點領(lǐng)域。而信息系統(tǒng)建設(shè)主要由醫(yī)保行政部門負責(zé)規(guī)劃和管理，不屬于基金監(jiān)管的重點內(nèi)容。監(jiān)管重點在于基金使用安全和效率。16.C解析：長期護理保險與基本醫(yī)保并行實施。選項A錯誤，長期護理保險并非完全由醫(yī)保基金支付。選項B不準確，主要保障失能人員，但包括部分半失能人員。選項D錯誤，長期護理保險是補充制度而非替代養(yǎng)老服務(wù)。17.A解析：智能監(jiān)控系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)監(jiān)管。選項B、C、D都是醫(yī)保服務(wù)方式或系統(tǒng)組成部分。智能監(jiān)控系統(tǒng)核心是利用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析醫(yī)療行為模式，識別異常風(fēng)險點進行預(yù)警和監(jiān)管。這是現(xiàn)代醫(yī)保監(jiān)管的重要手段。18.C解析：調(diào)整原則不包括市場普及率。選項A、B、D都是目錄調(diào)整原則。目錄調(diào)整主要考慮臨床必需性、經(jīng)濟性和藥品創(chuàng)新性等因素，市場普及率不是核心原則。政策制定更關(guān)注醫(yī)療需求和社會公平。19.A解析：個人賬戶資金只能用于本人就醫(yī)。選項B、C、D都是限制條件。政策規(guī)定個人賬戶資金必須用于本人就醫(yī)購藥或支付相關(guān)費用，不得用于非醫(yī)療支出或他人。這是保障基金?？顚Ｓ玫年P(guān)鍵措施。20.A解析：改革目標是降低醫(yī)療總費用。選項B、C、D都是改革可能帶來的效果，但核心目標是控制費用不合理增長。通過支付方式改革、藥品集中采購等措施，實現(xiàn)醫(yī)療費用合理控制，保障基金可持續(xù)。二、多選題答案及解析1.ABCD解析：監(jiān)管手段包括所有選項。定點檢查、數(shù)據(jù)監(jiān)控、審計監(jiān)督和群眾舉報都是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要手段。國家醫(yī)保局建立了多層次的監(jiān)管體系，綜合運用這些手段確?；鸢踩?。2.ABCD解析：支付方式改革包括所有選項。DRG、DIP、按人頭付費和按病種付費都是醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)容。通過多元化支付方式，可以更好地控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。3.ABCD解析：系統(tǒng)可識別所有行為。智能監(jiān)控系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)分析，可以識別過度檢查、大量開藥、虛報費用、不規(guī)范診療等不合理行為。這些行為都會導(dǎo)致基金損失，是監(jiān)管重點。4.ABCD解析：考慮因素包括所有選項。臨床價值、經(jīng)濟負擔(dān)、藥品質(zhì)量和市場需求都是談判目錄調(diào)整的考慮因素。國家醫(yī)保局在談判中綜合評估這些因素，確定談判藥品目錄。5.ABCD解析：使用方向包括所有選項。個人賬戶資金可用于門診費用、購買目錄內(nèi)藥品、支付檢查費、報銷住院費等。政策鼓勵個人賬戶資金用于門診等小額高頻醫(yī)療需求，提高基金使用效率。6.ABCD解析：需要滿足所有條件。基本醫(yī)保參保、辦理異地就醫(yī)備案、醫(yī)療機構(gòu)支持、符合報銷范圍都是直接結(jié)算的條件。這些條件確保了參保人員可以在異地享受醫(yī)保待遇。7.ABCD解析：管理內(nèi)容包括所有選項。預(yù)算管理涵蓋了編制、執(zhí)行、調(diào)整和績效評估全流程。國家醫(yī)保局建立了規(guī)范的基金預(yù)算管理制度，確?；鹗褂每茖W(xué)合理。8.ABCD解析：影響包括所有選項。支付方式改革通過規(guī)范診療、優(yōu)化資源、控制費用、提升質(zhì)量等多方面影響醫(yī)療服務(wù)。這是改革的重要目標，也是實踐效果。9.ABCD解析：主要作用包括所有選項。智能監(jiān)控系統(tǒng)通過風(fēng)險預(yù)警、異常識別、實時監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)智能化監(jiān)管。這些功能提高了監(jiān)管效率和精準度。10.ABCD解析：特點包括所有選項。長期護理保險具有社會保險屬性、補充保障功能、專門服務(wù)機構(gòu)和合理收費標準等特點。這是制度設(shè)計的關(guān)鍵要素，確保制度有效運行。三、判斷題答案及解析1.×解析：醫(yī)?；鹬饕糜卺t(yī)療費用支付，一般不直接支持硬件建設(shè)。醫(yī)療機構(gòu)硬件建設(shè)主要由財政投入或社會資本解決。醫(yī)?；鹬攸c保障醫(yī)療服務(wù)的提供，而非設(shè)施建設(shè)。2.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要個人墊付。政策目標是減輕群眾負擔(dān)，但當(dāng)前仍需個人先行墊付醫(yī)療費用，經(jīng)備案后在回原籍報銷。即時報銷尚未實現(xiàn)，這是改革逐步推進的過程。3.×解析：談判價格非最低價。談判藥品價格是基于臨床價值和經(jīng)濟負擔(dān)綜合確定的，并非簡單比價最低。藥企需要提供藥品價值證明，醫(yī)保局綜合評估后確定談判價格，可能高于或低于市場價。4.×解析：個人賬戶資金僅限醫(yī)療用途。政策嚴格限制個人賬戶資金使用范圍，必須用于醫(yī)保相關(guān)醫(yī)療支出。不得用于非醫(yī)療消費或生活費用，這是基金管理的重要原則。5.×解析：效率取決于多種因素?；鹗褂眯适芏喾N因素影響，包括管理能力、支付方式、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范等，并非僅由收費標準決定。醫(yī)保部門需要綜合管理才能提高效率。6.√解析：系統(tǒng)對醫(yī)療行為實時記錄。智能監(jiān)控系統(tǒng)通過對接醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)，可以實時記錄患者診療數(shù)據(jù)，進行監(jiān)控分析。這是實現(xiàn)智能化監(jiān)管的基礎(chǔ)，確保所有行為都在監(jiān)控范圍內(nèi)。7.√解析：目錄調(diào)整后可立即享受。醫(yī)保目錄調(diào)整后，新納入的藥品和服務(wù)立即適用于所有參保人員，享受相應(yīng)報銷待遇。這是醫(yī)保政策統(tǒng)一性的體現(xiàn)，無需等待。8.×解析：未完全取消按項目付費。支付方式改革是逐步推進的，目前仍在過渡階段，DRG、DIP等新的支付方式與按項目付費并存，未來會逐步提高新方式占比，但不會立即取消舊方式。9.×解析：僅適用于符合條件的失能人員。長期護理保險主要保障因年老、疾病或殘疾導(dǎo)致生活不能自理的人員，并非所有需要長期照護的人員。需要經(jīng)過評估確定是否符合參保和待遇條件。10.×解析：不必須立即提高繳費比例?；鸪嘧謺r，醫(yī)保部門會采取多種措施調(diào)節(jié)，如調(diào)整支付比例、加強監(jiān)管等，并非簡單提高繳費。政策會綜合平衡各方負擔(dān)，尋求可持續(xù)方案。四、簡答題答案及解析1.醫(yī)?；鹗褂眯实拖碌闹饕憩F(xiàn)有：答：醫(yī)保基金使用效率低下主要表現(xiàn)在：醫(yī)療費用過快增長，尤其是不合理費用增長；定點醫(yī)療機構(gòu)存在過度檢查、不合理用藥等不合規(guī)行為；基金結(jié)余不足或出現(xiàn)赤字風(fēng)險，影響保障能力；重復(fù)參?，F(xiàn)象導(dǎo)致基金浪費；個人賬戶資金使用效率不高，部分資金沉淀或流失。這些問題相互關(guān)聯(lián)，共同導(dǎo)致基金使用效率低下，影響醫(yī)?？沙掷m(xù)性。解析思路：分析醫(yī)?；鹗褂眯实谋憩F(xiàn)，從費用增長、醫(yī)療行為、基金狀況、參保管理和個人賬戶五個方面系統(tǒng)闡述，涵蓋主要表現(xiàn)維度，體現(xiàn)對問題的全面認識。2.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)行為的積極影響：答：醫(yī)保支付方式改革通過改變支付機制，對醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生積極影響：促使醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，減少不必要的檢