急性腎小球腎炎護(hù)理本課件結(jié)合最新臨床指南與循證實(shí)踐，全面介紹急性腎小球腎炎的疾病特點(diǎn)、臨床護(hù)理與康復(fù)要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)參考。作者：概述急性腎小球腎炎是一種常見的腎小球疾病，主要影響兒童與青少年群體。該病起病急驟，臨床特征明顯，典型表現(xiàn)包括：血尿（常呈茶色或醬油色）蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白常<3.5g）面部及下肢水腫高血壓（輕至中度）病因與流行病學(xué)鏈球菌感染約80%病例由A組β溶血性鏈球菌感染引起，常見于上呼吸道感染或皮膚感染后潛伏期感染后1-4周發(fā)病，平均潛伏期約為10天人群分布男性發(fā)病率略高于女性（1.5:1），5-15歲兒童為高發(fā)人群發(fā)病機(jī)制免疫病理過程鏈球菌抗原與抗體形成免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)腎小球毛細(xì)血管通透性增加腎小球?yàn)V過功能受損，導(dǎo)致血尿和蛋白尿臨床表現(xiàn)血尿大多數(shù)患者出現(xiàn)肉眼可見的茶色或醬油色尿液，顯微鏡下可見大量紅細(xì)胞水腫眼瞼、面部水腫明顯，多在晨起加重，下午減輕，嚴(yán)重時(shí)可累及下肢和腹腔高血壓約80%患者出現(xiàn)血壓升高，與體內(nèi)水鈉潴留及腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)蛋白尿多為輕至中度蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量通常不超過3.5克4常見伴隨癥狀乏力：患者常感全身無力，活動(dòng)耐力下降食欲減退：消化系統(tǒng)癥狀明顯，進(jìn)食量減少惡心、嘔吐：水電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)輕度發(fā)熱：免疫反應(yīng)引起，通常不超過38.5°C頭痛：與高血壓相關(guān)，多為鈍痛腰痛：腎臟區(qū)不適感體格檢查要點(diǎn)1皮膚與黏膜檢查眼瞼、面部及下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可見全身水腫；皮膚蒼白，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長2心血管系統(tǒng)檢查測量血壓，記錄升高程度；聽診可聞及心音Ⅱ音亢進(jìn)；評估脈搏強(qiáng)度與心率3腹部檢查腹圍測量評估腹水；腎區(qū)叩診檢查是否有壓痛；肝脾檢查是否腫大實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查檢查項(xiàng)目異常表現(xiàn)臨床意義尿常規(guī)紅細(xì)胞+++，蛋白+~++腎小球炎癥損傷標(biāo)志24h尿蛋白0.5-3.5g/24h評估蛋白尿程度血肌酐輕度升高反映腎功能血漿補(bǔ)體C3明顯降低免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體抗鏈球菌溶血素O滴度升高確認(rèn)鏈球菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史感染后1-3周出現(xiàn)腎炎癥狀，有鏈球菌感染史典型臨床表現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓三聯(lián)征或四聯(lián)征實(shí)驗(yàn)室檢查血漿補(bǔ)體C3降低，抗鏈球菌抗體陽性，尿沉渣異常4腎臟病理（必要時(shí)）腎活檢顯示系膜細(xì)胞增生、中性粒細(xì)胞浸潤鑒別診斷疾病鑒別要點(diǎn)特征性表現(xiàn)急進(jìn)性腎炎進(jìn)展快，腎功能惡化迅速新月體形成，重度腎功能不全I(xiàn)gA腎病反復(fù)發(fā)作，常伴上呼吸道感染IgA沉積，補(bǔ)體正常腎病綜合征大量蛋白尿，低蛋白血癥24h尿蛋白>3.5g，明顯水腫狼瘡性腎炎全身癥狀明顯，多系統(tǒng)受累抗核抗體陽性，皮疹，關(guān)節(jié)痛過敏性紫癜腎炎皮膚紫癜，腹痛，關(guān)節(jié)痛特征性皮疹，消化道癥狀治療原則總覽控制感染使用青霉素或紅霉素等抗生素消除鏈球菌感染源休息與支持急性期臥床休息，低鹽飲食，控制水腫與高血壓對癥治療利尿劑、降壓藥物控制癥狀，維持水電解質(zhì)平衡并發(fā)癥預(yù)防密切監(jiān)測腎功能，預(yù)防心力衰竭、高血壓腦病等并發(fā)癥藥物治療要點(diǎn)抗生素青霉素G：150-200萬U/次，每日4次，療程10天紅霉素：對青霉素過敏者使用，20-40mg/kg/日利尿劑呋塞米：20-40mg/次，每日1-2次螺內(nèi)酯：25-50mg/次，每日1-2次降壓藥物鈣通道阻滯劑：氨氯地平2.5-5mg/日ACEI/ARB：適用于腎功能穩(wěn)定患者對癥治療白蛋白：重度低蛋白血癥時(shí)使用電解質(zhì)補(bǔ)充：根據(jù)血電解質(zhì)水平調(diào)整一般護(hù)理原則休息管理急性期保證臥床休息，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎臟修復(fù)飲食護(hù)理提供低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化飲食，根據(jù)病情調(diào)整水分?jǐn)z入生命體征監(jiān)測定期測量血壓、心率、體溫，觀察水腫變化，記錄出入量預(yù)防感染避免接觸感染源，保持環(huán)境清潔，預(yù)防醫(yī)院感染休息與活動(dòng)護(hù)理1急性期（1-2周）嚴(yán)格臥床休息，避免任何劇烈活動(dòng)，必要時(shí)協(xié)助完成生活自理活動(dòng)指導(dǎo)采取舒適體位，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡2恢復(fù)早期（2-4周）根據(jù)尿檢結(jié)果和臨床癥狀，逐漸增加活動(dòng)量開始進(jìn)行床上輕度活動(dòng)，允許短時(shí)間坐起3恢復(fù)中期（1-2月）癥狀消退后，可進(jìn)行輕度室內(nèi)活動(dòng)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加活動(dòng)耐力，避免疲勞4恢復(fù)晚期（3個(gè)月后）檢查正常后，可恢復(fù)正常生活仍應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累飲食護(hù)理要點(diǎn)原則與目標(biāo)減輕腎臟負(fù)擔(dān)控制水腫和高血壓提供足夠營養(yǎng)支持修復(fù)維持電解質(zhì)平衡食物選擇優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋清、瘦肉、魚類低鈉食物：新鮮蔬果，避免加工食品適量碳水化合物：提供能量急性期每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1.0g/kg，鈉攝入量控制在2-3g/日，水分?jǐn)z入根據(jù)尿量和水腫情況個(gè)體化調(diào)整。生命體征監(jiān)測血壓監(jiān)測急性期每4小時(shí)測量一次血壓，記錄變化趨勢高血壓患者需更頻繁監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整降壓藥物體重與水腫評估每日同一時(shí)間、同樣條件下測量體重觀察記錄水腫部位、程度及變化出入量記錄精確記錄24小時(shí)出入量，評估液體平衡特別關(guān)注尿量減少趨勢，警惕急性腎功能惡化排尿及水分管理尿量監(jiān)測每班次記錄尿量、顏色、性狀尿量<400ml/24h為少尿，需立即報(bào)告使用尿量杯準(zhǔn)確測量，保持記錄連續(xù)性水分?jǐn)z入指導(dǎo)根據(jù)尿量+500ml計(jì)算適宜飲水量水腫明顯時(shí)適當(dāng)限制水分指導(dǎo)分次少量飲水，避免一次大量飲水皮膚護(hù)理水腫部位護(hù)理水腫部位皮膚易受壓，需每2小時(shí)變換體位使用柔軟墊物減輕受壓，避免皮膚破損清潔與保濕使用溫水和溫和清潔劑清潔皮膚保持皮膚干燥，使用不含酒精的保濕霜瘙癢管理水腫皮膚常伴瘙癢，避免抓撓可使用冷敷或醫(yī)生處方的抗瘙癢藥物氣道及循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理呼吸系統(tǒng)護(hù)理觀察呼吸頻率、深度、規(guī)律性評估是否有呼吸困難、喘息肺部聽診評估是否有肺水腫協(xié)助患者采取半臥位，減輕呼吸負(fù)擔(dān)教導(dǎo)深呼吸咳嗽技巧，預(yù)防肺部感染循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理監(jiān)測心率、心律、脈搏強(qiáng)度觀察外周循環(huán)：皮溫、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間評估水腫對心臟功能的影響監(jiān)測有無胸痛、心悸等心功能不全表現(xiàn)協(xié)助患者保持適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流合并癥防控1高血壓腦病監(jiān)測血壓變化，觀察頭痛、視力模糊、煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血壓突然升高時(shí)立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備降壓藥物，保持環(huán)境安靜2急性心力衰竭關(guān)注呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現(xiàn)監(jiān)測心率、心律、肺部濕啰音，準(zhǔn)備強(qiáng)心、利尿等搶救藥物3急性腎功能衰竭嚴(yán)密監(jiān)測尿量變化，警惕少尿、無尿定期檢查血肌酐、尿素氮，評估腎功能變化用藥護(hù)理及副作用觀察藥物類型注意事項(xiàng)常見副作用與監(jiān)測抗生素準(zhǔn)確掌握給藥時(shí)間、劑量與途徑過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、菌群失調(diào)利尿劑早晨或下午給藥，避免夜間頻繁排尿低鉀血癥、低鈉血癥、脫水、耳鳴降壓藥物監(jiān)測血壓反應(yīng)，避免體位性低血壓頭暈、乏力、心動(dòng)過緩、干咳（ACEI）免疫抑制劑嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染骨髓抑制、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、肝腎毒性心理護(hù)理常見心理問題對疾病認(rèn)知不足導(dǎo)致的焦慮長期臥床引起的煩躁不安對預(yù)后的擔(dān)憂和恐懼對治療過程的不適應(yīng)護(hù)理干預(yù)建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)信任感耐心解釋疾病相關(guān)知識，減輕恐懼鼓勵(lì)表達(dá)情感，傾聽并給予支持適當(dāng)分散注意力，提供心理舒適活動(dòng)協(xié)同其他部門護(hù)理營養(yǎng)科聯(lián)合制定個(gè)體化飲食方案，根據(jù)病情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)科密切溝通檢查結(jié)果，確保檢測標(biāo)本及時(shí)送檢與報(bào)告康復(fù)科協(xié)助制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)恢復(fù)期功能鍛煉心理科必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理咨詢，幫助患者克服心理障礙健康教育科提供疾病管理與自我護(hù)理的專業(yè)指導(dǎo)與資料出院準(zhǔn)備與健康宣教復(fù)查計(jì)劃制定詳細(xì)隨訪時(shí)間表，通常出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年用藥指導(dǎo)詳細(xì)說明藥物名稱、劑量、時(shí)間、作用及注意事項(xiàng)，提供書面用藥卡復(fù)發(fā)征兆教育識別復(fù)發(fā)征兆：血尿復(fù)現(xiàn)、水腫加重、血壓升高，出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)聯(lián)絡(luò)方式提供醫(yī)院及主管醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式，確保問題及時(shí)解決康復(fù)期生活指導(dǎo)活動(dòng)安排循序漸進(jìn)恢復(fù)日?；顒?dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)保證充足睡眠，每日睡眠不少于8小時(shí)定期適量活動(dòng)，如散步、太極等飲食調(diào)整長期保持低鹽飲食習(xí)慣（<5g/日）均衡營養(yǎng)，增加新鮮蔬果攝入適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入（0.8-1.0g/kg/日）預(yù)防感染避免接觸呼吸道感染患者注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣自我監(jiān)測教會(huì)使用家用血壓計(jì)監(jiān)測血壓定期使用尿試紙檢測尿蛋白、尿潛血記錄體重變化，關(guān)注水腫情況患者及家屬教育尿液觀察教導(dǎo)家屬正確觀察尿液顏色、量，記錄異常情況飲食準(zhǔn)備指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備適合患者的低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，提供食譜示例血壓監(jiān)測教會(huì)家屬正確使用電子血壓計(jì)，記錄血壓數(shù)據(jù)，識別異常情況復(fù)發(fā)與預(yù)后預(yù)后影響因素年齡：兒童預(yù)后通常優(yōu)于成人治療及時(shí)性：早期規(guī)范治療預(yù)后良好病情嚴(yán)重程度：腎功能損害輕者恢復(fù)快并發(fā)癥情況：合并癥少預(yù)后佳長期預(yù)后數(shù)據(jù)急性腎小球腎炎患者中：約90%患者可完全恢復(fù)5-10%發(fā)展為慢性腎炎少數(shù)可能遺留高血壓或輕度蛋白尿極少數(shù)（<1%）發(fā)展為終末期腎病護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化流程制定建立急性腎小球腎炎護(hù)理常規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)操作流程，確保護(hù)理質(zhì)量一致性護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)定期組織?？浦R與技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控評估設(shè)立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，定期開展質(zhì)量評價(jià)，分析不足與改進(jìn)方向患者反饋收集通過滿意度調(diào)查、隨訪電話等方式收集患者體驗(yàn)，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)最新循證與前沿進(jìn)展國際指南更新KDIGO腎小球疾病診療指南更新歐洲腎臟學(xué)會(huì)急性腎炎管理共識中國急性腎小球腎炎診療規(guī)范循證護(hù)理實(shí)踐基于證據(jù)的護(hù)理流程優(yōu)化個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃制