顴骨骨折查房顴骨骨折是面部常見骨折類型，影響面部美觀與功能。本次查房將詳細(xì)介紹其形態(tài)解剖與診治要點(diǎn)，幫助臨床醫(yī)師提高對(duì)此類骨折的認(rèn)識(shí)和處理能力。作者：顴骨與顴弓基礎(chǔ)解剖顴骨連接顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨、顳骨形成多處關(guān)鍵連接。顴弓構(gòu)成顴弓由顴骨顳突和顳骨顴突共同組成。解剖特點(diǎn)顴骨在面部突出，易暴露于外力，增加受傷風(fēng)險(xiǎn)。骨折定義與分類顴骨骨折指顴骨的骨性連續(xù)性中斷，可能影響面部輪廓。根據(jù)骨折部位和累及范圍可分為不同類型。顴弓骨折顴弓部位的骨性連續(xù)性中斷，常見于側(cè)面打擊。可單獨(dú)發(fā)生，也可伴隨其他顴骨或面部骨折。流行病學(xué)與常見人群75%男性比例顴骨骨折患者中男性占明顯多數(shù)65%青壯年20-40歲年齡段發(fā)生率最高80%暴力傷害交通事故與暴力沖突是主要致傷原因常見致傷機(jī)制1直接機(jī)械暴力面部直接受到拳擊、棍棒等器械打擊，或面部撞擊硬物。2交通事故傷害機(jī)動(dòng)車碰撞導(dǎo)致面部撞擊方向盤、擋風(fēng)玻璃等部位。3運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷籃球、足球等球類運(yùn)動(dòng)中面部遭受撞擊或跌倒。重要病史采集1外傷史詢問詳細(xì)了解受傷時(shí)間、方式、力量大小及方向。暴力沖突細(xì)節(jié)事故發(fā)生過程跌倒時(shí)姿勢(shì)2癥狀發(fā)展詢問面部腫脹程度、視覺變化、張口困難等癥狀。腫脹變化趨勢(shì)視物是否模糊開口受限程度臨床主要癥狀局部癥狀面頰無(wú)力感局部明顯腫脹面部不對(duì)稱變形觸診疼痛明顯功能癥狀張口困難咀嚼無(wú)力牙合關(guān)系紊亂咬合不正特征體征檢查1顴部塌陷檢查觀察顴骨區(qū)域有無(wú)塌陷移位，對(duì)稱性比較兩側(cè)。2眶下緣觸診觸診眶下緣是否存在臺(tái)階感，這是典型的"階梯"畸形體征。3眶周淤血評(píng)估觀察眼眶周圍皮下出血、水腫情況，了解損傷程度。開口障礙評(píng)估機(jī)制解析顴弓骨折可導(dǎo)致骨折片向內(nèi)移位，壓迫顳肌和冠狀突。顴骨支撐顳肌，骨折后顳肌附著改變影響張口功能。檢查要點(diǎn)測(cè)量張口度（正常>3cm）評(píng)估咀嚼時(shí)疼痛檢查開閉口軌跡是否偏斜神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥眶下神經(jīng)損傷骨折累及眶下管，導(dǎo)致眶下神經(jīng)受損，表現(xiàn)為上唇、面頰、鼻翼部感覺異?；蚵槟尽Ｒ暽窠?jīng)評(píng)估檢查視力、瞳孔反應(yīng)，排除視神經(jīng)損傷。顴骨骨折可能間接影響眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。面神經(jīng)功能評(píng)估面部表情肌功能，排除面神經(jīng)分支損傷。顴骨區(qū)域鄰近面神經(jīng)顴支走行。相關(guān)合并損傷篩查1顱腦損傷2眼部損傷3其他面骨骨折4軟組織挫裂傷顴骨骨折常伴隨其他損傷，需全面篩查評(píng)估患者情況。顱腦損傷是潛在致命并發(fā)癥，應(yīng)優(yōu)先排查。眼部檢查包括視力、眼球運(yùn)動(dòng)和復(fù)視評(píng)估。軟組織傷常需及時(shí)清創(chuàng)處理。診斷流程總覽詳細(xì)病史采集了解受傷機(jī)制、時(shí)間、主訴及疼痛特點(diǎn)。系統(tǒng)體格檢查面部對(duì)稱性、塌陷、觸痛及功能障礙評(píng)估。影像學(xué)檢查X線、CT掃描確認(rèn)骨折位置及程度。綜合評(píng)估結(jié)合所有檢查結(jié)果，排除其他面部骨折，明確診斷。X線檢查關(guān)鍵點(diǎn)常用投照體位頭顱正位片頭顱側(cè)位片Waters位片（眶-顴-上頜位）顴弓切線位片影像學(xué)表現(xiàn)可見清晰骨折線骨折端移位或分離顴區(qū)塌陷或凹陷眶下緣不連續(xù)CT掃描作用精確評(píng)估骨折CT提供三維視圖，精確顯示骨折線走向、碎片數(shù)量及移位程度。檢查鄰近結(jié)構(gòu)評(píng)估眶底、眶內(nèi)容物、上頜竇等相關(guān)結(jié)構(gòu)損傷情況。手術(shù)計(jì)劃制定三維重建圖像有助于術(shù)前規(guī)劃，選擇最佳手術(shù)入路及固定方式。口腔頜面部攝影特色三維立體成像優(yōu)勢(shì)提供面部軟組織與骨性標(biāo)志關(guān)系直觀展示面部不對(duì)稱程度有助于審美評(píng)估與重建設(shè)計(jì)手術(shù)規(guī)劃輔助術(shù)前三維重建模擬手術(shù)效果術(shù)后結(jié)果預(yù)測(cè)與評(píng)估患者教育與溝通工具M(jìn)RI與超聲在骨折中的輔助價(jià)值MRI應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于軟組織顯示清晰，可評(píng)估：眼外肌損傷神經(jīng)血管束完整性顳肌挫傷程度超聲檢查便捷無(wú)創(chuàng)，可用于：初步篩查骨折血腫評(píng)估術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)應(yīng)用限制在骨折診斷中的局限性：骨結(jié)構(gòu)顯示不如CT不適合復(fù)雜骨折評(píng)估操作者依賴性強(qiáng)lab與輔助檢查檢查類型臨床意義注意事項(xiàng)血常規(guī)評(píng)估貧血、感染狀況術(shù)前必查凝血功能預(yù)防術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)抗凝藥物使用史生化檢查肝腎功能評(píng)估藥物代謝參考心電圖心臟基礎(chǔ)狀況麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血?dú)夥治龊粑δ茉u(píng)估合并多發(fā)傷時(shí)顴骨骨折分型單純顴弓骨折僅顴弓部位骨折，無(wú)顴骨體部累及。通常由側(cè)向打擊引起。復(fù)合顴骨骨折顴骨體部骨折，常累及顴上頜縫、顴額縫、顴蝶縫。粉碎性骨折顴骨多處骨折線，伴多個(gè)骨碎片。預(yù)后較差，重建難度大。顴骨骨折判斷標(biāo)準(zhǔn)1移位程度分類無(wú)移位型：骨折線可見但無(wú)明顯移位輕度移位：移位＜2mm中度移位：移位2-4mm重度移位：移位＞4mm2復(fù)雜程度分類I型：?jiǎn)我还钦劬€II型：多發(fā)骨折線III型：粉碎性骨折3功能影響分類A級(jí)：無(wú)功能障礙B級(jí)：輕度功能障礙C級(jí)：嚴(yán)重功能障礙保守治療原則適應(yīng)癥無(wú)移位或微小移位骨折無(wú)明顯功能障礙患者無(wú)美觀影響的輕微骨折手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者治療措施局部冷敷減輕腫脹抗生素預(yù)防感染鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛軟食飲食減輕咀嚼負(fù)擔(dān)定期隨訪觀察恢復(fù)情況手法復(fù)位與限制常用復(fù)位工具Dingman提升器、Gillies提升器等專用器械。復(fù)位方法經(jīng)顳部Gillies入路，顴骨下入路，或口內(nèi)入路。適用限制僅適用于單純顴弓骨折，復(fù)雜骨折效果有限。閉合復(fù)位手術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但存在復(fù)位不穩(wěn)定、復(fù)位后再移位的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療適應(yīng)證1明顯移位與塌陷顴部塌陷超過2mm，導(dǎo)致面部不對(duì)稱與美觀問題。2功能障礙存在開口受限、咬合紊亂等功能問題。3眶壁累及骨折累及眶底或眶內(nèi)側(cè)壁，影響眼球位置或運(yùn)動(dòng)。4不穩(wěn)定骨折多發(fā)或粉碎性骨折需手術(shù)固定以防止后期畸形。手術(shù)方式及路徑常用入路顴顳入路（適合顴弓骨折）眉外側(cè)切口（額顴縫固定）下眼瞼切口（眶下緣固定）口內(nèi)上頜前庭切口（顴上頜固定）固定材料微型鈦板及螺釘系統(tǒng)可吸收材料固定系統(tǒng)鈦網(wǎng)（大面積缺損重建）重建技術(shù)三點(diǎn)固定原則解剖復(fù)位和穩(wěn)定固定人工材料輔助重建并發(fā)癥防治面部神經(jīng)損傷術(shù)中保護(hù)面神經(jīng)分支，特別是顴支。避免過度牽拉組織。感染術(shù)前預(yù)防性抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后傷口護(hù)理。出血術(shù)中精細(xì)止血，防止血腫形成。術(shù)后加壓包扎，冰敷。持續(xù)塌陷/移位精確復(fù)位，牢固固定，避免早期咀嚼硬物，定期復(fù)查。4術(shù)后管理與康復(fù)早期管理（1周內(nèi)）局部冷敷減輕腫脹靜脈抗生素預(yù)防感染適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛軟食或流質(zhì)飲食抬高床頭30°減輕水腫長(zhǎng)期恢復(fù)（2-8周）逐漸恢復(fù)正常飲食避免劇烈運(yùn)動(dòng)和面部撞擊定期復(fù)查評(píng)估愈合情況顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉面部按摩減輕瘢痕攣縮典型病例展示術(shù)前評(píng)估35歲男性，車禍致右側(cè)顴骨復(fù)合骨折，CT顯示明顯塌陷和位移。手術(shù)治療三點(diǎn)固定原則，使用微型鈦板系統(tǒng)重建顴骨位置和輪廓。術(shù)后效果術(shù)后6個(gè)月隨訪，面部對(duì)稱恢復(fù)，開口功能正常，患者滿意。護(hù)理要點(diǎn)1術(shù)前護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)，尤其注意顱腦損傷表現(xiàn)傷口清潔，局部冷敷減輕水腫術(shù)前禁食水準(zhǔn)備患者心理支持與術(shù)前宣教2術(shù)后護(hù)理密切觀察傷口滲血、腫脹情況保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防傷口感染指導(dǎo)患者正確體位，減輕水腫協(xié)助進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入早期功能鍛煉，輔助開口訓(xùn)練病人宣教飲食指導(dǎo)術(shù)后1-2周建議軟食或半流質(zhì)飲食，避免咀嚼堅(jiān)硬食物。逐漸過渡到正常飲食。復(fù)診安排術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查，評(píng)估恢復(fù)情況。警示癥狀如出現(xiàn)高熱、傷口劇痛、異常腫脹或面部麻木加重，應(yīng)立即就醫(yī)。用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑服用抗生素和鎮(zhèn)痛藥，不自行調(diào)整劑量或提前停藥。顴骨骨折預(yù)后優(yōu)秀（完全恢復(fù)）良好（輕微缺陷）一般（輕度功能影響）不良（顯著功能美學(xué)問題）單純顴骨骨折預(yù)后通常良好，及時(shí)正確治療后多能恢復(fù)正常功能和美觀。復(fù)雜骨折、嚴(yán)重移位或粉碎性骨折預(yù)后相對(duì)較差。小結(jié)與討論診