癲癇陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)健康宣教腦健康宣教系列癲癇持續(xù)狀態(tài)管理指南作者：癲癇與癲癇發(fā)作基礎(chǔ)知識(shí)癲癇是腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致短暫腦功能障礙的疾病。發(fā)作可表現(xiàn)為意識(shí)、行為、感覺、運(yùn)動(dòng)的改變。了解癲癇基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)于及早識(shí)別和處理非常重要。什么是癲癇陣攣發(fā)作劇烈抽搐陣攣期表現(xiàn)為四肢劇烈抽搐，肌肉快速收縮和放松。意識(shí)障礙患者常伴有意識(shí)完全喪失，對(duì)外界刺激無反應(yīng)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)作時(shí)可能突然跌倒，增加身體損傷風(fēng)險(xiǎn)。癲癇持續(xù)狀態(tài)定義時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)指癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘不能自行緩解。反復(fù)發(fā)作或多次發(fā)作之間患者意識(shí)未恢復(fù)至基線水平。緊急情況屬于神經(jīng)科急癥，需要立即就醫(yī)治療。陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)又稱"驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)"，是最常見的癲癇持續(xù)狀態(tài)類型。表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣，肌肉劇烈抽搐，意識(shí)完全喪失。危及生命，需緊急處理。流行病學(xué)與高危人群10%發(fā)病率在所有癲癇患者中約有10%會(huì)經(jīng)歷癲癇持續(xù)狀態(tài)。30%死亡率未及時(shí)治療的重癥患者死亡率可達(dá)30%。2高危年齡段青少年與65歲以上老年人更易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。常見誘因急性腦損傷腦炎、腦出血、腦梗死等急性腦部疾病。藥物因素突然停用抗癲癇藥物、藥物依從性差。代謝紊亂低血糖、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥等。感染因素全身感染、高熱、腦炎等情況。毒物暴露酗酒或藥物過量、毒品濫用等。高風(fēng)險(xiǎn)因素1既往癲癇史2藥物依從性差3腦部慢性疾病4酒精藥物濫用5腦外傷后遺癥臨床表現(xiàn)：典型癥狀肌肉癥狀四肢劇烈抽搐、強(qiáng)直，口吐白沫。意識(shí)改變意識(shí)完全喪失，可能有舌咬傷或尿失禁。呼吸異常呼吸不規(guī)則，皮膚可能出現(xiàn)青紫。非典型表現(xiàn)部分性發(fā)作部分患者僅表現(xiàn)為反復(fù)抽搐，意識(shí)可能尚清。非抽搐性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙、凝視、小幅度肌陣攣?？赡懿l(fā)癥呼吸系統(tǒng)呼吸窘迫、低氧血癥、吸入性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元損傷、認(rèn)知功能障礙、腦水腫心血管系統(tǒng)心律失常、血壓波動(dòng)、心肌損傷其他損傷跌倒致骨折、軟組織挫傷、肌肉撕裂癲癇持續(xù)狀態(tài)與腦損傷關(guān)系15分鐘持續(xù)發(fā)作5分鐘，需立即處理，腦損傷風(fēng)險(xiǎn)開始增加。230分鐘持續(xù)30分鐘，神經(jīng)元開始死亡，腦損傷明顯。360分鐘持續(xù)60分鐘，大量神經(jīng)元死亡，腦損傷不可逆。4120分鐘以上嚴(yán)重腦損傷，高致殘率，生命危險(xiǎn)顯著增加。危險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)時(shí)間延長(zhǎng)癲癇抽搐持續(xù)5分鐘以上未緩解，需立即就醫(yī)。反復(fù)發(fā)作多次抽搐發(fā)作間歇期意識(shí)未恢復(fù)至正常狀態(tài)。呼吸異常抽搐合并呼吸困難或口唇、皮膚紫紺。生命體征異常心率異常、血壓波動(dòng)或意識(shí)持續(xù)不清。疑似持續(xù)狀態(tài)如何緊急處理環(huán)境安全立即移除患者周圍危險(xiǎn)物品，防止碰撞和損傷。體位管理使患者側(cè)臥，保持呼吸道通暢，預(yù)防嘔吐物吸入。避免危險(xiǎn)操作不要用力按壓四肢，勿強(qiáng)行放置異物入口。撥打急救電話立即撥打120，說明"癲癇持續(xù)狀態(tài)"，記錄發(fā)作時(shí)間。現(xiàn)場(chǎng)自救與互救呼叫急救（120）并明確說明"癲癇持續(xù)狀態(tài)"記錄發(fā)作開始時(shí)間，詳細(xì)觀察發(fā)作表現(xiàn)保持患者側(cè)臥位，松解緊身衣物清除周圍硬物，墊軟物于頭部不要強(qiáng)行按壓肢體或塞物入口記錄處理措施，等待醫(yī)護(hù)人員到達(dá)醫(yī)院急救流程簡(jiǎn)介1初步評(píng)估迅速評(píng)估生命體征，建立靜脈通路，吸氧。2藥物治療及時(shí)應(yīng)用苯二氮卓類藥物，如地西泮或咪達(dá)唑侖。3持續(xù)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、腦電圖。4并發(fā)癥防治預(yù)防和治療低氧血癥、酸中毒、腦水腫等并發(fā)癥。5原因診斷血液檢查、腦部影像學(xué)檢查，尋找誘因。早期治療的重要性80%治療成功率發(fā)作5分鐘內(nèi)給藥，約80%可成功終止發(fā)作。30%延遲風(fēng)險(xiǎn)超過30分鐘，腦損傷和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30%。50%腦功能影響及時(shí)治療可減少約50%的長(zhǎng)期認(rèn)知功能障礙。兒童陣攣持續(xù)狀態(tài)的特點(diǎn)特殊病因感染誘發(fā)比例高，尤其是高熱驚厥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需警惕先天性代謝異?？烧T發(fā)特殊風(fēng)險(xiǎn)易合并代謝性并發(fā)癥如低血糖呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)較高對(duì)發(fā)育中的大腦影響更顯著老年人特殊風(fēng)險(xiǎn)心血管負(fù)擔(dān)常合并心腦血管疾病，發(fā)作時(shí)心臟負(fù)擔(dān)加重。藥物相互作用多種藥物聯(lián)用增加藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。呼吸功能呼吸儲(chǔ)備功能下降，低氧風(fēng)險(xiǎn)增加。骨折風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松患者跌倒致骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。家屬應(yīng)急包準(zhǔn)備應(yīng)急藥品清單醫(yī)生處方的應(yīng)急藥物（如咪達(dá)唑侖鼻噴劑）常用抗癲癇藥物備份退熱藥（如有發(fā)熱病史）重要信息記錄患者詳細(xì)病歷卡復(fù)印件藥物過敏史記錄主治醫(yī)生聯(lián)系方式近期檢查報(bào)告及用藥記錄家庭日常防護(hù)建議規(guī)律用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，定時(shí)定量，不可擅自停減藥物。定期隨訪按醫(yī)囑定期復(fù)診，進(jìn)行腦電圖和血藥濃度監(jiān)測(cè)。預(yù)防感染避免感染，尤其是上呼吸道感染，預(yù)防高熱。家庭環(huán)境創(chuàng)造安全家庭環(huán)境，避免尖銳物品和危險(xiǎn)物品。腦健康與生活管理睡眠管理保持充足睡眠，每晚7-8小時(shí)，避免熬夜。飲食習(xí)慣合理飲食，多飲水，避免過度興奮性食物。生活方式戒煙限酒，適當(dāng)鍛煉身體，避免過度疲勞。社會(huì)支持與心理健康積極心態(tài)面對(duì)疾病，保持樂觀積極的心態(tài)很重要。加入社群加入癲癇患者互助社群，分享經(jīng)驗(yàn)與感受。家庭支持家人理解與支持是患者重要的心理依靠。心理咨詢必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢，緩解焦慮與抑郁?？祻?fù)期的照護(hù)認(rèn)知功能訓(xùn)練根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行記憶力、注意力訓(xùn)練。保持大腦活躍，閱讀、思考、學(xué)習(xí)新技能。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉。循序漸進(jìn)，不可操之過急。防治后遺癥監(jiān)測(cè)并治療可能的語言、運(yùn)動(dòng)障礙。定期評(píng)估認(rèn)知功能恢復(fù)情況。生活能力評(píng)估評(píng)估日常生活自理能力，逐步恢復(fù)獨(dú)立生活。創(chuàng)造安全、支持的環(huán)境。日常隨訪與監(jiān)測(cè)定期復(fù)診按醫(yī)囑定期門診隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案。檢查監(jiān)測(cè)定期腦電圖、血藥濃度檢查，評(píng)估治療效果。發(fā)作記錄堅(jiān)持記錄發(fā)作日記，包括時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、表現(xiàn)。反饋溝通及時(shí)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反饋用藥反應(yīng)和不良反應(yīng)。何時(shí)再次緊急就醫(yī)持續(xù)發(fā)作單次發(fā)作持續(xù)超過5分鐘未緩解時(shí)。反復(fù)發(fā)作發(fā)作反復(fù)，間歇期意識(shí)未完全恢復(fù)。呼吸困難發(fā)作后出現(xiàn)明顯呼吸困難或口唇青紫。異常損傷發(fā)作導(dǎo)致嚴(yán)重跌倒或外傷。首次發(fā)作從未診斷癲癇的患者首次出現(xiàn)發(fā)作。兒童家長(zhǎng)重點(diǎn)提醒高熱驚厥預(yù)防兒童高熱時(shí)及時(shí)使用退熱藥，預(yù)防高熱驚厥。發(fā)熱超過38.5℃，尤其有驚厥史的兒童要警惕。學(xué)校管理告知學(xué)校老師孩子的病情，提供應(yīng)急處理指導(dǎo)。準(zhǔn)備應(yīng)急藥物在校醫(yī)處備用。安全環(huán)境陪護(hù)并教育孩子避免危險(xiǎn)環(huán)境。游泳需有成人全程陪伴，避免獨(dú)自爬高。心理支持關(guān)注孩子的心理健康，避免過度保護(hù)。幫助孩子建立自信，正確認(rèn)識(shí)疾病。公眾誤區(qū)糾正不要掐人中發(fā)作時(shí)掐人中無效，還可能導(dǎo)致窒息或面部損傷。不要強(qiáng)行"扳嘴"不要強(qiáng)行掰開患者嘴巴或放入任何物品，可能導(dǎo)致牙齒損傷。不要強(qiáng)喂水或藥發(fā)作時(shí)意識(shí)不清，強(qiáng)喂水或藥物可能導(dǎo)致窒息。不要按壓四肢不要強(qiáng)行按壓或固定抽搐的四肢，可能導(dǎo)致骨折或肌肉損傷。重點(diǎn)復(fù)盤與宣教要點(diǎn)早識(shí)別識(shí)別癲癇陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的預(yù)警信號(hào)。早處理掌握正確的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，及時(shí)就醫(yī)。重預(yù)防規(guī)律服藥，避免誘因，創(chuàng)造安全環(huán)境。