冠狀動(dòng)脈栓塞護(hù)理查房以病例為基礎(chǔ)系統(tǒng)講解護(hù)理要點(diǎn)。涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程。作者：目錄基礎(chǔ)信息背景與定義、病因機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)護(hù)理過程護(hù)理評(píng)估與查體、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理管理與教育并發(fā)癥應(yīng)對(duì)、健康宣教與出院指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈栓塞定義概念界定冠脈腔內(nèi)形成栓塞，阻礙血流。主要致急性心肌缺血、心梗等。流行趨勢(shì)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，危害大。中老年人群為高危人群。臨床意義及時(shí)處理可挽救心肌。預(yù)后與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。發(fā)病機(jī)制栓塞形成血栓阻塞冠狀動(dòng)脈斑塊破裂動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定基礎(chǔ)病變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化常見危險(xiǎn)因素疾病因素高血壓、高脂血癥、糖尿病長(zhǎng)期影響血管內(nèi)皮功能既往病史既往心臟病史增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)生活習(xí)慣吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程遺傳因素家族心血管疾病史提示遺傳易感性臨床主要表現(xiàn)典型癥狀突發(fā)胸痛、心前區(qū)壓榨感，持續(xù)30分鐘以上伴隨表現(xiàn)大汗、心悸、惡心、嘔吐、頭暈、氣短嚴(yán)重情況休克、意識(shí)喪失、心律失常、心力衰竭體格檢查與查體要點(diǎn)檢查項(xiàng)目主要觀察點(diǎn)異常表現(xiàn)生命體征心率、血壓、呼吸、體溫心動(dòng)過速/過緩、低血壓神志狀態(tài)意識(shí)、定向力煩躁、嗜睡、昏迷皮膚評(píng)估顏色、溫度、濕度蒼白、濕冷、出汗四肢循環(huán)末梢循環(huán)、脈搏脈搏細(xì)弱、皮膚花紋消失實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1心電圖檢查動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ST段改變、T波倒置、病理性Q波心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白T/I、肌酸激酶同工酶CK-MB水平升高影像學(xué)檢查心臟彩超評(píng)估心功能，冠狀動(dòng)脈造影明確病變位置護(hù)理查體重點(diǎn)聽診評(píng)估定時(shí)聽診心音、肺音，關(guān)注雜音、濕啰音穿刺部位觀察局部滲血、血腫、感染征象神經(jīng)系統(tǒng)視力、語言表達(dá)能力、肢體活動(dòng)和感覺呼吸功能呼吸頻率、深度、節(jié)律、氧飽和度護(hù)理評(píng)估框架全面評(píng)估整體護(hù)理需求分析癥狀監(jiān)測(cè)疼痛、不適主訴記錄心理評(píng)估焦慮、恐懼情緒篩查風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別出血、感染、心功能不全風(fēng)險(xiǎn)典型病例介紹患者基本信息男性，54歲，急性胸痛2小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病病史。吸煙20年，每日一包。家族有早發(fā)心臟病史。診療經(jīng)過入院后完成心電圖、心肌酶檢查。確診為急性冠脈栓塞。急診行冠脈造影及介入治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)前降支近段90%狹窄。術(shù)后情況術(shù)后生命體征不穩(wěn)定。短暫出現(xiàn)室性早搏。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后趨于穩(wěn)定。需重點(diǎn)關(guān)注穿刺部位及心律變化。術(shù)前護(hù)理目標(biāo)1患者教育提供疾病知識(shí)，消除疑慮，獲取配合2檢查準(zhǔn)備完成相關(guān)檢驗(yàn)，確保結(jié)果及時(shí)可用3物理準(zhǔn)備維持靜脈通路，術(shù)前禁食，穿刺部位備皮術(shù)前護(hù)理措施詳解評(píng)估階段評(píng)估體液、電解質(zhì)平衡狀況詳細(xì)詢問過敏史、用藥史心理狀態(tài)初步評(píng)估準(zhǔn)備階段建立靜脈通路，保持通暢備皮，標(biāo)記穿刺部位準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備術(shù)前核查核對(duì)患者身份信息確認(rèn)知情同意書簽署檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完成情況術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前進(jìn)行病情解釋，緩解焦慮恐懼。采用支持性語言交流。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑?；颊呒覍贉贤ㄐg(shù)前風(fēng)險(xiǎn)告知手術(shù)流程說明預(yù)期療效解釋術(shù)后護(hù)理預(yù)告問題解答術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助體位安置，確?；颊呤孢m。準(zhǔn)備手術(shù)所需器械和藥品。術(shù)中監(jiān)測(cè)密切觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)。隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。信息記錄詳細(xì)記錄手術(shù)經(jīng)過、用藥情況、特殊事件。保證信息傳遞準(zhǔn)確無誤。術(shù)中突然事件應(yīng)對(duì)心律失常密切監(jiān)測(cè)心電圖變化備好抗心律失常藥物準(zhǔn)備除顫儀隨時(shí)使用過敏反應(yīng)觀察皮疹、呼吸困難等癥狀備好腎上腺素等急救藥物氧療設(shè)備隨時(shí)待命血壓波動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化調(diào)整輸液速度根據(jù)醫(yī)囑給予升壓或降壓藥術(shù)后立即護(hù)理15分鐘監(jiān)測(cè)頻率術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)量一次生命體征24小時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)心電、血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)不少于24小時(shí)2小時(shí)重點(diǎn)觀察期術(shù)后2小時(shí)為關(guān)鍵期，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)術(shù)后生命體征觀察心率(次/分)收縮壓(mmHg)術(shù)后穿刺部位護(hù)理壓迫止血持續(xù)壓迫穿刺點(diǎn)24小時(shí)，避免血腫形成。壓力要適中，不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)。觀察異常定時(shí)檢查局部滲血、疼痛、紅腫情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。制動(dòng)管理指導(dǎo)患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。避免屈髖、劇烈活動(dòng)，防止出血并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥警惕心律失常心電監(jiān)護(hù)觀察，記錄異常心律1心力衰竭觀察呼吸困難，肺部濕啰音出血并發(fā)癥穿刺部位出血、血腫形成感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體溫，局部紅腫熱痛術(shù)后輔助檢查1第1天復(fù)查心電圖，監(jiān)測(cè)心肌酶變化第2-3天血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查第3-5天超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能必要時(shí)胸片排除肺部并發(fā)癥護(hù)理記錄與交班要點(diǎn)詳細(xì)記錄準(zhǔn)確記錄所有護(hù)理措施及患者反應(yīng)重點(diǎn)突出特殊情況標(biāo)紅，確保交接無遺漏用藥變更明確標(biāo)注藥物調(diào)整情況有效交流面對(duì)面交接，確認(rèn)重要信息住院期間其他護(hù)理靜脈通路管理定期更換穿刺部位，觀察靜脈炎跡象?？鼓幬锸褂帽O(jiān)控，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持低鹽低脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。少量多餐，避免過飽引發(fā)不適。排泄管理預(yù)防便秘，必要時(shí)使用緩瀉劑。避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。出院標(biāo)準(zhǔn)參考1生命體征穩(wěn)定血壓、心率恢復(fù)至正常范圍，無明顯波動(dòng)并發(fā)癥控制無活動(dòng)性出血，穿刺部位愈合良好心功能改善無明顯心絞痛發(fā)作，心功能分級(jí)提高4自理能力恢復(fù)基本生活自理，能夠適應(yīng)出院后生活出院前健康宣教運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累出現(xiàn)胸痛立即停止活動(dòng)用藥管理嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥不擅自停藥或更改劑量了解藥物常見副作用心理調(diào)適保持情緒穩(wěn)定避免過度焦慮和抑郁必要時(shí)尋求心理支持二次預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)心臟健康生活方式優(yōu)質(zhì)生活，遠(yuǎn)離疾病規(guī)律運(yùn)動(dòng)適度活動(dòng)，強(qiáng)健心肌3健康飲食地中海式飲食，控制三高戒煙限酒杜絕不良習(xí)慣，降低風(fēng)險(xiǎn)出院隨訪與回訪定期電話或門診隨訪。強(qiáng)調(diào)自我健康管理重要性。幫助患者建立個(gè)人健康檔案，提高疾病管理能力。典型護(hù)理難點(diǎn)案例分析臨床情境處理流程護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后再發(fā)胸痛評(píng)估疼痛性質(zhì)，測(cè)量生命體征，通知醫(yī)生區(qū)分心源性與非心源性疼痛，及時(shí)給氧穿刺部位大出血直接加壓止血，抬高患肢，靜脈補(bǔ)液壓迫力度適中，持續(xù)觀察血壓變化焦慮引發(fā)血壓升高心理安撫，環(huán)境調(diào)整，必要時(shí)藥物干預(yù)