產(chǎn)科空氣栓塞健康宣教歡迎參加產(chǎn)科空氣栓塞健康宣教。本次宣教專(zhuān)注于羊水栓塞這一罕見(jiàn)但危險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥。我們將重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施和急救知識(shí)，幫助您了解這一重要的產(chǎn)科急癥。作者：空氣栓塞定義什么是空氣栓塞？空氣栓塞是指氣體進(jìn)入血管系統(tǒng)，導(dǎo)致血流阻塞的一種緊急醫(yī)療狀況。這種情況不僅發(fā)生在產(chǎn)科領(lǐng)域，也可能在其他醫(yī)療環(huán)境中出現(xiàn)。羊水栓塞簡(jiǎn)介產(chǎn)科特有并發(fā)癥羊水栓塞是產(chǎn)科領(lǐng)域特有的一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生率低但危險(xiǎn)性高每10萬(wàn)例妊娠中僅有1~2例發(fā)生，但其危險(xiǎn)性極高。急性發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作突然，進(jìn)展迅速，常危及母嬰生命。發(fā)病原因屏障破壞母胎界面完整性受損物質(zhì)進(jìn)入羊水和胎兒細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)血管阻塞引起血管阻塞和免疫反應(yīng)發(fā)病機(jī)制肺循環(huán)阻塞羊水物質(zhì)進(jìn)入肺部血管導(dǎo)致阻塞免疫反應(yīng)機(jī)體對(duì)異物產(chǎn)生強(qiáng)烈免疫應(yīng)答補(bǔ)體激活引發(fā)補(bǔ)體系統(tǒng)級(jí)聯(lián)反應(yīng)全身炎癥導(dǎo)致多器官功能障礙高危因素手術(shù)因素剖宮產(chǎn)手術(shù)宮腔操作產(chǎn)前診斷性穿刺分娩相關(guān)難產(chǎn)輔助產(chǎn)胎膜早破妊娠特點(diǎn)高齡產(chǎn)婦多胎妊娠胎盤(pán)異常發(fā)病時(shí)間妊娠晚期少數(shù)病例在孕晚期宮腔操作后發(fā)生分娩過(guò)程中最常見(jiàn)的發(fā)病時(shí)間，尤其在宮縮強(qiáng)烈時(shí)產(chǎn)后早期分娩后數(shù)小時(shí)內(nèi)可能發(fā)生臨床危險(xiǎn)性50-80%歷史死亡率過(guò)去報(bào)道的羊水栓塞死亡率極高20-30%現(xiàn)代死亡率隨醫(yī)療進(jìn)步有所下降但仍很高85%神經(jīng)損傷率存活者中永久性神經(jīng)損傷比例空氣栓塞的一般癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識(shí)喪失、抽搐、昏迷是空氣栓塞的典型表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難、呼吸停止常見(jiàn)于肺部受累。其他癥狀眩暈、震顫、心悸可能早期出現(xiàn)。羊水栓塞典型表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難患者突然出現(xiàn)呼吸急促、缺氧癥狀。低血壓與休克血壓迅速下降，出現(xiàn)休克表現(xiàn)。凝血功能障礙出現(xiàn)不明原因出血，難以控制。先兆癥狀早期警示突然激動(dòng)、發(fā)冷出汗、焦慮不安呼吸變化咳嗽、呼吸急促、胸悶進(jìn)展癥狀呼吸衰竭、皮膚紫紺、意識(shí)改變特殊體征血氧飽和度變化脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)顯示數(shù)值驟降。呼氣末二氧化碳改變呼氣末二氧化碳明顯減少或消失。胎兒心動(dòng)改變胎心監(jiān)護(hù)可見(jiàn)胎兒心動(dòng)過(guò)緩。宮縮異常宮縮突然減弱或消失。嚴(yán)重并發(fā)癥心臟驟停最嚴(yán)重并發(fā)癥，常導(dǎo)致死亡。需要立即心肺復(fù)蘇。急性肺動(dòng)脈高壓肺血管阻塞導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力急劇升高。急性腦病腦缺氧可導(dǎo)致腦水腫、癲癇發(fā)作和永久性腦損傷。凝血功能障礙子宮出血手術(shù)切口出血穿刺點(diǎn)滲血消化道出血其他部位出血母嬰影響母體影響高致命風(fēng)險(xiǎn)心肺功能衰竭神經(jīng)系統(tǒng)損傷多器官功能衰竭胎兒影響宮內(nèi)窘迫急性缺氧酸中毒新生兒腦病診斷要點(diǎn)突發(fā)缺氧急性呼吸困難，低氧血癥低血壓血壓驟降，休克表現(xiàn)2凝血障礙DIC，多部位出血3排除其他原因肺栓塞、心梗、過(guò)敏等輔助檢查檢查類(lèi)型主要目的結(jié)果特點(diǎn)血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合與酸堿平衡低氧血癥，代謝性酸中毒凝血功能判斷凝血障礙纖維蛋白原降低，D-二聚體升高超聲檢查評(píng)估心功能與胎兒情況右心負(fù)荷增加，胎兒窘迫心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率與心律心動(dòng)過(guò)速，心律失常鑒別診斷肺栓塞常見(jiàn)胸痛，D-二聚體升高，CT可見(jiàn)充盈缺損。心肌梗死特征性胸痛，心電圖改變，心肌酶升高。過(guò)敏反應(yīng)常有過(guò)敏原接觸史，皮疹，支氣管痙攣。麻醉意外與麻醉藥物使用時(shí)間相關(guān)，血壓進(jìn)行性下降。急救原則緊急呼救立即呼叫搶救團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)緊急救治流程。氣道保護(hù)保持氣道通暢，準(zhǔn)備氣管插管和呼吸機(jī)支持。生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、氧飽和度和胎心。治療措施氧療支持高流量氧氣或機(jī)械通氣血流動(dòng)力學(xué)支持液體復(fù)蘇與血管活性藥物凝血障礙糾正血漿、血小板、凝血因子輸注胎兒救治必要時(shí)緊急剖宮產(chǎn)特殊處理高壓氧治療適用于空氣栓塞患者。通過(guò)增加壓力使氣泡體積縮小。提高血氧含量，改善組織氧供。標(biāo)準(zhǔn)治療為2.8個(gè)大氣壓，持續(xù)90分鐘。對(duì)于原發(fā)性出血患者，需要采取子宮按摩、宮縮劑使用和必要時(shí)的外科干預(yù)控制出血。團(tuán)隊(duì)協(xié)作產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)分娩管理和產(chǎn)科手術(shù)，控制原發(fā)出血。麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)氣道管理、呼吸支持和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)新生兒復(fù)蘇和后續(xù)治療。預(yù)防措施規(guī)范操作嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科手術(shù)操作規(guī)范，避免操作過(guò)急過(guò)猛。人員培訓(xùn)定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員急救能力。設(shè)備保障確保急救設(shè)備齊全有效，藥品儲(chǔ)備充足。流程優(yōu)化制定清晰的救治流程和應(yīng)急預(yù)案。高危者識(shí)別高齡產(chǎn)婦35歲以上產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。多胎妊娠雙胎或多胎妊娠增加羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)。胎盤(pán)異常前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝?cè)黾友蛩M(jìn)入血液風(fēng)險(xiǎn)。羊水過(guò)多羊水量異常增多是高危因素。產(chǎn)房監(jiān)護(hù)15分鐘常規(guī)監(jiān)測(cè)頻率低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)間隔5分鐘高危監(jiān)測(cè)頻率高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦需更頻繁監(jiān)測(cè)100%監(jiān)測(cè)覆蓋率所有產(chǎn)婦都需要適當(dāng)監(jiān)測(cè)家屬宣教要點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)告知向家屬解釋產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施。急救配合指導(dǎo)家屬在緊急情況下如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。心理支持提供必要的心理支持，減輕焦慮。社會(huì)宣傳科普科普教育編寫(xiě)通俗易懂的產(chǎn)科知識(shí)讀物媒體傳播利用各種媒體平臺(tái)進(jìn)行知識(shí)分享社區(qū)活動(dòng)開(kāi)展社區(qū)健康講座和宣傳活動(dòng)學(xué)校教育將生殖健康知識(shí)納入適當(dāng)教育階段康復(fù)與心理支持患者康復(fù)身體功能恢復(fù)訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)支持和調(diào)理定期隨訪(fǎng)評(píng)估心理干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療心理咨詢(xún)與疏導(dǎo)家庭支持系統(tǒng)建立案例回顧與反思1成功救治案例34歲產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后突發(fā)羊水栓塞，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)，成功救治。2經(jīng)驗(yàn)總結(jié)早期識(shí)別、快速響應(yīng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作是成功關(guān)鍵。3問(wèn)題反思發(fā)現(xiàn)院內(nèi)救治流程需優(yōu)化，藥品儲(chǔ)備有不足。4改進(jìn)措施修訂