夭疽護理課件本課件將系統(tǒng)介紹夭疽的基本知識、診斷方法、治療原則與護理要點，幫助醫(yī)護人員掌握夭疽防控的核心技能。作者：夭疽簡介定義由炭疽桿菌（Bacillusanthracis）引起的急性傳染病傳播特點主要影響人畜，兩者可相互傳播危害程度公認為高致病性人畜共患病夭疽病原體特性細菌特性炭疽桿菌為芽孢桿菌，能形成芽孢抗逆性芽孢具有高度抗逆性，耐高溫、化學品與干燥存活能力可存活于土壤多年流行病學特點高發(fā)地區(qū)多見于牲畜密集、土壤受污染地區(qū)傳播途徑接觸傳播吸入傳播攝入傳播人類多通過直接接觸患畜或食用被污染肉類感染夭疽的分類皮膚炭疽最常見類型，約占總病例的95%通過皮膚傷口接觸感染源引起肺炭疽致死率高達90%，臨床罕見通過吸入炭疽桿菌芽孢導致腸炭疽通過食用被污染的肉類感染死亡率約為25-60%注射型炭疽靜脈藥物使用者的新型感染途徑預(yù)后差，死亡率高全球和中國流行狀況全球流行情況全球每年有數(shù)千例報告，薩哈拉以南非洲、亞洲部分國家高發(fā)多發(fā)生在獸醫(yī)衛(wèi)生條件較差的地區(qū)中國流行區(qū)域內(nèi)蒙古、新疆、甘肅等地區(qū)為高發(fā)區(qū)與當?shù)匦竽翗I(yè)發(fā)展密切相關(guān)夭疽的主要感染來源接觸患畜牛、羊、馬等感染炭疽的動物屠宰、解剖過程尤為危險接觸污染物受污染皮毛、骨角產(chǎn)品工業(yè)加工中接觸感染風險高環(huán)境暴露吸入被污染塵?；蚴秤檬芪廴救忸惒粡氐准訜岬娜忸悩O具危險性皮膚炭疽——臨床表現(xiàn)潛伏期通常為1-7天接觸感染源后無明顯癥狀階段早期表現(xiàn)初為丘疹，繼而形成水皰患處瘙癢，無明顯疼痛典型病灶水皰破潰后形成壞死結(jié)痂周圍組織腫脹明顯，形成"炭疽癰"肺炭疽——臨床表現(xiàn)初期癥狀潛伏期短，僅1-5天類似感冒癥狀：發(fā)熱、咳嗽胸部不適，可有咳血進展期突發(fā)高熱、呼吸困難迅速發(fā)展為呼吸衰竭大量胸腔積液死亡率極高，接近100%腸炭疽——臨床表現(xiàn)感染途徑吃入被污染肉類感染芽孢在胃腸道發(fā)芽繁殖早期癥狀惡心、嘔吐、食欲不振低熱、腹部不適嚴重表現(xiàn)嚴重腹痛、血性腹瀉腸穿孔、腹膜炎、休克注射型炭疽特殊人群主要見于靜脈藥癮者通過被污染的注射器材傳播歐洲多有報道，中國罕見臨床特點局部皮膚劇烈疼痛注射部位紅腫、壞死深部軟組織感染明顯全身癥狀嚴重，死亡率高特殊病例舉例1北京輸入病例2021年北京有皮膚炭疽輸入病例引發(fā)關(guān)注患者接觸了外省感染動物，在京就診確診2西伯利亞暴發(fā)2016年俄羅斯西伯利亞因永凍層融化暴發(fā)炭疽感染氣候變化導致凍土層中沉睡70年的芽孢釋放3內(nèi)蒙古群發(fā)2018年內(nèi)蒙古因違規(guī)屠宰感染牛導致多人感染展示了規(guī)范處理動物尸體的重要性實驗室診斷——標本采集皮損標本采集皮損滲出液、水皰液體避免使用抗生素前采集血液標本菌血癥期采集靜脈血用于血培養(yǎng)和分子檢測呼吸道標本肺炭疽患者采集痰液或支氣管灌洗液嚴格采集，避免污染炭疽病原學檢查直接鏡檢涂片可見大粗桿菌端有芽孢革蘭氏染色陽性，鑲嵌體呈現(xiàn)先進檢測PCR檢測可快速確認免疫熒光法特異性強ELISA法檢測特異抗體生物安全要求極高炭疽的鑒別診斷皮膚炭疽鑒別膿腫：有明顯疼痛，無黑色壞死蜂窩織炎：熱痛明顯，無特征性痂皮壞疽：進展慢，周圍水腫不明顯肺炭疽鑒別肺炎：影像學不同，無縱隔擴大肺結(jié)核：進展緩慢，痰檢可見結(jié)核桿菌軍團菌肺炎：流行病學特征不同夭疽的治療原則抗菌治療及早應(yīng)用抗生素為核心措施根據(jù)炭疽類型選擇適當抗生素支持治療重癥患者維持生命體征器官功能支持，防治并發(fā)癥隔離措施無人傳人現(xiàn)象，但需預(yù)防交叉感染嚴格污染物處理，防止芽孢傳播常用抗生素首選青霉素，高劑量靜脈注射。過敏者可用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。重癥患者常采用聯(lián)合用藥預(yù)防耐藥菌株風險。治療注意事項藥物治療要點用藥持續(xù)7-14天根據(jù)病情調(diào)整劑量監(jiān)測不良反應(yīng)避免擅自停藥支持治療要點重癥患者注意抗休克改善呼吸功能維持水電解質(zhì)平衡防治并發(fā)癥皮膚炭疽護理要點局部護理局部損傷敷藥，防止繼發(fā)感染嚴禁自行挑刺、擠破水皰保持創(chuàng)面清潔干燥全身護理監(jiān)測體溫變化觀察周圍淋巴結(jié)腫大情況記錄抗生素使用及反應(yīng)肺炭疽護理要點監(jiān)測嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)狀況密切觀察血氧飽和度變化呼吸支持協(xié)助吸氧、機械通氣定時翻身拍背，促進痰液排出隔離防護嚴格隔離操作，防止醫(yī)源性感染醫(yī)護人員全面防護腸炭疽護理要點觀察記錄嚴格記錄腹痛、排便等情況監(jiān)測腹圍變化觀察大便性狀，特別是血便液體管理維持水電解質(zhì)平衡準確記錄出入量防止脫水與電解質(zhì)紊亂防止腸穿孔及出血并發(fā)癥護理中感染控制措施隔離措施建立嚴格消毒隔離流程個人防護醫(yī)護規(guī)范穿戴防護裝備（口罩、手套、隔離衣）環(huán)境消毒病室、物品表面定期消毒，有效滅活芽孢廢棄物處理廢棄物專門處理，防止二次污染病人心理護理心理反應(yīng)患者常因疾病恐懼、隔離環(huán)境而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒擔心預(yù)后和傳染給家人護理措施疾病負面情緒干預(yù)與解釋有效溝通，提高依從性團隊協(xié)作，減輕患者恐懼鼓勵家屬通過電話、視頻提供支持及時回應(yīng)患者問題和需求護理危險因素識別標本采集風險采集皮損滲出液、分泌物時直接接觸必須使用無菌技術(shù)和個人防護裝備創(chuàng)面處理風險清創(chuàng)換藥時可能接觸分泌物避免氣溶膠產(chǎn)生，雙層手套操作被服處理風險患者衣物、床單可能被污染需專用容器收集，高壓滅菌處理銳器傷害