老年人慢性病健康管理：科技賦能與社區(qū)服務(wù)創(chuàng)新演講人：日期:目

錄CATALOGUE02科技賦能的慢病管理新模式01老年人慢性病現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)03社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐04政策支持與多層級防控體系05未來發(fā)展方向老年人慢性病現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)01老齡化速度快老年人患慢性病比例高，多種慢病共存，醫(yī)療和護(hù)理負(fù)擔(dān)沉重。慢病負(fù)擔(dān)重醫(yī)療費(fèi)用高老年人醫(yī)療費(fèi)用占比較大，醫(yī)療保障制度面臨壓力。我國老年人口數(shù)量龐大，老齡化速度加快，慢性病患病率高。我國老齡化與慢病患病率趨勢老年人常見慢病類型（高血壓/糖尿病/心腦血管疾病）高血壓常見的心血管疾病，易引發(fā)心臟病、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病心腦血管疾病老年人糖尿病患病率高，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、腎臟疾病等。包括冠心病、腦卒中等，是老年人主要死因之一。123傳統(tǒng)管理模式的痛點(diǎn)（依從性低/監(jiān)測不足/資源分散）依從性低老年人自我管理能力下降，對醫(yī)囑的依從性較低。030201監(jiān)測不足傳統(tǒng)管理方式難以實(shí)現(xiàn)實(shí)時、連續(xù)的監(jiān)測和評估。資源分散醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源等相對分散，難以有效利用?？萍假x能的慢病管理新模式02智能預(yù)警系統(tǒng)通過AI算法和大數(shù)據(jù)分析，對老年人慢性病進(jìn)行風(fēng)險預(yù)測和病情監(jiān)測，提前發(fā)出預(yù)警信號。遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)利用智能設(shè)備，實(shí)時監(jiān)測老年慢性病患者的生理指標(biāo)，如血壓、血糖等，將數(shù)據(jù)上傳至云端進(jìn)行分析。AI與大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用用藥提醒服務(wù)通過智能系統(tǒng)，根據(jù)老年人的用藥情況，自動提醒用藥時間和劑量，避免漏服或多服。飲食運(yùn)動定制根據(jù)老年人的身體狀況和疾病特點(diǎn)，為其量身定制飲食和運(yùn)動方案，幫助控制病情。個性化健康管理方案健客網(wǎng)提供智能問診、在線購藥、健康管理等一站式服務(wù)，為老年人提供便捷的醫(yī)療體驗(yàn)。健客網(wǎng)智能系統(tǒng)除健客網(wǎng)外，還有許多其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，如平安好醫(yī)生、丁香醫(yī)生等，都提供了針對老年慢性病的健康管理服務(wù)。其他平臺案例互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺案例社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐03家庭隨訪核心內(nèi)容用藥指導(dǎo)為患者提供個性化的用藥指導(dǎo)，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，同時指導(dǎo)患者正確使用藥物，避免藥物不良反應(yīng)。傷口護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練針對患者家中存在的傷口，提供科學(xué)的護(hù)理方法和指導(dǎo)，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)愈合。根據(jù)患者身體狀況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練和恢復(fù)。123尹山湖醫(yī)院"體檢報告解讀+健康管理"通過體檢報告解讀，為患者提供個性化的健康管理建議，同時結(jié)合醫(yī)療資源，提供康復(fù)護(hù)理、慢性病管理等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在社區(qū)內(nèi)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等全方位服務(wù)，同時結(jié)合社區(qū)資源，開展各種健康促進(jìn)活動。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地案例失能老人溝通技巧針對失能老人的特殊需求，采用有效的溝通技巧，如耐心傾聽、簡單明了的語言表達(dá)等，幫助老人表達(dá)需求和感受。心理支持特殊患者關(guān)懷策略提供心理咨詢和心理支持服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒問題，提高生活質(zhì)量。0102政策支持與多層級防控體系04全方位健康管理模式通過制定和執(zhí)行統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保每個環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)量和效果。標(biāo)準(zhǔn)化流程管理數(shù)據(jù)共享與協(xié)同加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)的信息互聯(lián)互通，提高醫(yī)療資源利用效率。涵蓋預(yù)防、篩查、診斷、治療、管理和康復(fù)全過程，形成閉環(huán)的健康服務(wù)鏈條。"防-篩-診-治-管-康"全鏈條模式基層醫(yī)療創(chuàng)新（村民健康自治小組/移動篩查點(diǎn)）村民健康自治小組通過村民自治的方式，組織居民開展健康教育和慢性病管理，提高居民自我健康管理能力。030201移動篩查點(diǎn)將篩查服務(wù)送到居民家門口，通過移動醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，為居民提供便捷、高效的慢性病篩查服務(wù)?；鶎俞t(yī)療服務(wù)能力提升加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)和人才培養(yǎng)，提高基層醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量。推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等支付方式，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。醫(yī)保與分級診療政策配套醫(yī)保支付方式改革建立科學(xué)合理的分級診療流程，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療職責(zé)和定位，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。分級診療制度建設(shè)將慢性病管理納入公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，通過醫(yī)保支付激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生參與慢性病防控工作。醫(yī)保與公共衛(wèi)生服務(wù)銜接未來發(fā)展方向05物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備普及（可穿戴設(shè)備/居家監(jiān)測）物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將醫(yī)療設(shè)備、智能穿戴設(shè)備等集成到健康管理系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)對老年人健康數(shù)據(jù)的實(shí)時采集和監(jiān)測。數(shù)據(jù)分析與預(yù)警遠(yuǎn)程監(jiān)控與服務(wù)利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，對老年人的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析和挖掘，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行預(yù)警。醫(yī)護(hù)人員可通過物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備對老年人進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控和管理，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和覆蓋面。123跨學(xué)科協(xié)作機(jī)制（醫(yī)護(hù)/社工/家屬聯(lián)動）跨學(xué)科團(tuán)隊組建組建由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、心理咨詢師等多學(xué)科團(tuán)隊，共同為老年人提供全方位的健康管理服務(wù)。協(xié)作機(jī)制完善建立完善的協(xié)作機(jī)制，明確各團(tuán)隊成員的職責(zé)和協(xié)作方式，確保服務(wù)的連貫性和有效性。家屬參與與培訓(xùn)通過培訓(xùn)和指導(dǎo)，讓家屬參與到老年人的健康管理中來，提高家庭照護(hù)的能力和水平。適老化服務(wù)優(yōu)化（界面簡化/代際數(shù)字幫扶）針對老年人的認(rèn)知特點(diǎn)和使用習(xí)慣，優(yōu)化健康管理系統(tǒng)的界面設(shè)計，簡化操作流程，提高使用便利性。界面設(shè)計與簡化開展針