橈骨骨折護(hù)理查房我們將詳細(xì)討論橈骨骨折的定義、分型與護(hù)理重點(diǎn)，探討其臨床常見(jiàn)度及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本次查房基于2024年最新循證指南框架，為您提供全面的護(hù)理知識(shí)。作者：橈骨骨折概述高發(fā)人群橈骨骨折常見(jiàn)于青少年及老年人群體，尤其是骨質(zhì)疏松患者。骨折比例在前臂骨折中占比超過(guò)65%，是上肢常見(jiàn)損傷。發(fā)病位置遠(yuǎn)端橈骨骨折的發(fā)病率最高，尤其是老年女性群體。解剖與生理基礎(chǔ)橈骨基本結(jié)構(gòu)位于前臂拇指?jìng)?cè)，與尺骨平行近端有橈骨頭，遠(yuǎn)端與腕骨相連是前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵骨結(jié)構(gòu)承擔(dān)約80%的腕關(guān)節(jié)負(fù)重發(fā)病原因與流行病學(xué)直立跌倒伸手撐地是最常見(jiàn)原因，50歲以上女性高發(fā)，與骨質(zhì)疏松相關(guān)。運(yùn)動(dòng)損傷接觸性運(yùn)動(dòng)及極限運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)，年輕人群高發(fā)。交通事故高能量損傷常導(dǎo)致復(fù)雜性骨折，公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)呈加重趨勢(shì)。橈骨骨折類(lèi)型近端骨折橈骨頭及頸部骨折，常見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)直接撞擊。中段骨折通常伴有尺骨骨折，多因高能量外傷所致。遠(yuǎn)端骨折最常見(jiàn)，包括Colles骨折（背側(cè)移位）和Smith骨折（掌側(cè)移位）。兒童骨折多見(jiàn)生長(zhǎng)板骨折，愈合快但需特別關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育。臨床表現(xiàn)局部癥狀骨折區(qū)明顯腫脹，患者報(bào)告劇烈疼痛，觸診有壓痛點(diǎn)。功能改變前臂旋轉(zhuǎn)受限，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，握力下降明顯。特殊體征部分患者有明顯畸形，嚴(yán)重骨折可聞及骨摩擦感。診斷流程總覽初步篩查詳細(xì)了解受傷史，進(jìn)行體格檢查評(píng)估腫脹、畸形及功能障礙。影像學(xué)檢查X光片是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)需要正側(cè)位片確定骨折類(lèi)型及移位情況。進(jìn)階評(píng)估復(fù)雜骨折加做CT或MRI，評(píng)估軟組織損傷及神經(jīng)血管狀況。病史采集細(xì)化1受傷機(jī)制詳詢(xún)跌倒方式、受力方向、手臂姿勢(shì)，評(píng)估損傷程度。2自覺(jué)癥狀詢(xún)問(wèn)腫脹程度、疼痛特點(diǎn)、異?；顒?dòng)感及功能受限情況。3危險(xiǎn)因素調(diào)查骨質(zhì)疏松史、既往骨折、藥物使用及慢性疾病情況。4合并情況了解是否有其他部位外傷、基礎(chǔ)疾病及用藥情況。體格檢查要點(diǎn)局部檢查腫脹程度及范圍評(píng)估壓痛點(diǎn)精確定位骨折畸形及穩(wěn)定性評(píng)價(jià)皮膚完整性及血運(yùn)評(píng)估功能檢查前臂旋轉(zhuǎn)功能測(cè)試腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估握力及精細(xì)動(dòng)作評(píng)價(jià)神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能檢查影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)X光片正側(cè)位X光片是必須檢查，可清晰顯示骨折線位置及移位情況。CT掃描用于復(fù)雜骨折，可三維重建顯示骨片移位及關(guān)節(jié)面損傷。MRI檢查評(píng)估軟組織、韌帶損傷及兒童生長(zhǎng)板受累情況，指導(dǎo)治療方案。輔助檢查常規(guī)檢查項(xiàng)目血常規(guī)評(píng)估感染及貧血情況凝血功能檢查利于手術(shù)安排血鈣、磷、維生素D水平骨密度測(cè)定評(píng)估骨質(zhì)疏松電解質(zhì)及肝腎功能評(píng)估老年患者尤應(yīng)關(guān)注骨密度及基礎(chǔ)代謝情況，指導(dǎo)后續(xù)治療方案。治療原則總覽評(píng)估分類(lèi)根據(jù)骨折類(lèi)型、移位程度及患者情況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。制定方案保守治療與手術(shù)并重，關(guān)注復(fù)位后穩(wěn)定性及功能恢復(fù)。密切監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中定期復(fù)查，評(píng)估骨折愈合情況及并發(fā)癥。功能康復(fù)早期適當(dāng)功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)及肌力提升。保守治療方式適應(yīng)癥無(wú)移位或輕微移位骨折閉合復(fù)位后穩(wěn)定的骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的特殊患者治療方式石膏或夾板固定6-8周定期X光復(fù)查評(píng)估愈合隨訪計(jì)劃預(yù)防繼發(fā)移位手術(shù)治療適應(yīng)癥骨折特征移位嚴(yán)重或復(fù)位困難的骨折、不穩(wěn)定骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需手術(shù)治療。特殊人群老年骨質(zhì)疏松患者需骨折重建，年輕高功能需求患者優(yōu)先考慮手術(shù)。常用方式鋼板螺釘內(nèi)固定、克氏針固定、外固定支架等根據(jù)骨折類(lèi)型選擇。兒童特殊處理兒童骨折特點(diǎn)生長(zhǎng)板骨折需特別關(guān)注，治療原則以保護(hù)生長(zhǎng)潛能為首要。治療方式封閉復(fù)位與小夾板優(yōu)先考慮避免跨越生長(zhǎng)板的內(nèi)固定定期隨訪監(jiān)測(cè)骨骼發(fā)育功能鍛煉注重趣味性和依從性術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)全面評(píng)估皮膚完整性檢查循環(huán)及神經(jīng)功能評(píng)估基礎(chǔ)疾病及用藥情況術(shù)前常規(guī)檢查完善心理護(hù)理解釋手術(shù)流程及預(yù)期緩解焦慮及恐懼情緒回答問(wèn)題增強(qiáng)信心建立良好醫(yī)患溝通臨時(shí)制動(dòng)患肢適當(dāng)抬高減輕腫脹冰敷控制炎癥反應(yīng)夾板臨時(shí)固定保護(hù)定時(shí)評(píng)估循環(huán)及感覺(jué)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)傷口護(hù)理無(wú)菌技術(shù)更換敷料觀察傷口滲液及愈合引流管正確管理拆線時(shí)機(jī)把握準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)評(píng)估指端血供及顏色變化感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試肢體腫脹程度評(píng)估疼痛管理及評(píng)分記錄固定期間護(hù)理正確抬高患肢使用枕頭將患肢抬高至高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。循環(huán)監(jiān)測(cè)定時(shí)觀察指端血供、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防室綜合征發(fā)生。固定物維護(hù)檢查石膏或夾板是否松脫、破損，保持干燥，避免異物掉入。疼痛管理措施藥物管理按需使用處方鎮(zhèn)痛藥遵循階梯給藥原則監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)非藥物干預(yù)冷敷減輕急性期疼痛肢體正確體位擺放分散注意力技術(shù)放松訓(xùn)練緩解焦慮并發(fā)癥防治1骨筋膜室綜合征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肢體腫脹、疼痛增加及活動(dòng)障礙，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。2石膏壓瘡觀察石膏邊緣皮膚完整性，注意患者異常疼痛主訴，早期識(shí)別處理。3神經(jīng)血管損傷定期評(píng)估指端血供、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。4畸形愈合定期X光復(fù)查，評(píng)估骨折對(duì)位情況，防止骨折再移位導(dǎo)致畸形。功能鍛煉指導(dǎo)1固定期（1-3周）未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)：手指屈伸、肩肘活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。2中期（4-8周）解除固定后循序漸進(jìn)腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練，輕度活動(dòng)逐漸增加范圍和強(qiáng)度。3康復(fù)期（9-12周）強(qiáng)化訓(xùn)練恢復(fù)肌力及耐力，功能性活動(dòng)訓(xùn)練恢復(fù)日常生活能力。心理護(hù)理與健康教育心理護(hù)理評(píng)估患者心理狀態(tài)解釋治療流程減輕焦慮傾聽(tīng)擔(dān)憂(yōu)提供情感支持鼓勵(lì)表達(dá)增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力健康教育骨折愈合過(guò)程及時(shí)間用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)居家自我管理技巧隨訪計(jì)劃及異常報(bào)告營(yíng)養(yǎng)和全身護(hù)理高蛋白飲食提供充足優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)組織修復(fù)和骨折愈合，每天1.2-1.5g/kg。鈣質(zhì)補(bǔ)充富鈣食物及適當(dāng)補(bǔ)充劑，老年患者每天1200mg鈣，配合維生素D。水分?jǐn)z入保證足量液體攝入，促進(jìn)新陳代謝，每天至少1500-2000ml。特殊病例討論高齡骨質(zhì)疏松患者治療周期延長(zhǎng)，需加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療，關(guān)注跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防。多發(fā)傷患者綜合評(píng)估優(yōu)先處理原則，關(guān)注全身狀況，防治并發(fā)癥尤為重要。兒童反復(fù)骨折排除病理性骨折可能，評(píng)估骨骼代謝，注重家庭教育與安全防護(hù)。典型護(hù)理案例1患者情況65歲女性，骨質(zhì)疏松跌倒致右側(cè)遠(yuǎn)端橈骨骨折合并高血壓、糖尿病護(hù)理要點(diǎn)控制基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定石膏固定加密切監(jiān)測(cè)早期功能鍛煉指導(dǎo)預(yù)防跌倒綜合措施典型護(hù)理案例2患者情況10歲男童，運(yùn)動(dòng)中摔傷右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折封閉復(fù)位后小夾板固定護(hù)理要點(diǎn)年齡適宜的健康教育趣味性功能鍛煉設(shè)計(jì)緊密隨訪防止畸形愈合家長(zhǎng)參與照護(hù)培訓(xùn)多學(xué)科協(xié)作骨科醫(yī)師負(fù)責(zé)骨折診斷、治療方案制定及手術(shù)實(shí)施，隨訪評(píng)估骨折愈合。專(zhuān)科護(hù)理提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理，包括傷口管理、功能鍛煉指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防。康復(fù)治療師制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)功能鍛煉，提供專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，提供促進(jìn)骨折愈合的飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。隨訪與康復(fù)管理1出院前評(píng)估（住院期）全面評(píng)估傷口愈合、功能恢復(fù)及自我管理能力，制定出院計(jì)劃。2早期隨訪（2-4周）X光評(píng)估骨折愈合，調(diào)整功能鍛煉方案，解決出院后問(wèn)題。3中期隨訪（6-8周）評(píng)估固定是否可以解除，制定下一階段康復(fù)計(jì)劃，強(qiáng)化功能訓(xùn)練。4長(zhǎng)期隨訪（3-6個(gè)月）評(píng)估功能恢復(fù)情況，關(guān)注生活質(zhì)量，必要時(shí)調(diào)整治療方案。持續(xù)改進(jìn)與前沿進(jìn)展2024年循證指南強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉推薦多學(xué)科協(xié)作模式更新老年骨折管理策略?xún)?yōu)化疼痛管理方案技術(shù)創(chuàng)新