上肢骨折

重慶醫(yī)科大學附二院骨科陳富一、鎖骨骨折

1、損傷機制和骨折類型中段易骨折可合并身神經(jīng).血管損傷.

兒童為青枝,成人為斜型.粉碎2、臨床表現(xiàn)和診斷骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)診斷。復位前復位后鎖骨骨折移位明顯(后有術后片)3、治療 對大多數(shù)骨折而言，手法整復及8字繃帶固定均可取得滿意效果。一般不需手術治療。 １）、無移位、青枝骨折：三角巾懸3-6周。 ２）、有移位骨折：復位后外固定。

３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、合并N、A損傷、開放、陳舊不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復位內(nèi)固定。前圖術后二、肱骨外科頸骨折解剖概要肱骨大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處老年人和壯年多見。

1、損傷機制和骨折類型

(1)無移位(2)外展型(3)內(nèi)收型(4)粉碎型骨折

2、臨床表現(xiàn)和診斷：局部表現(xiàn)，Ｘ線檢查。

外傷后肩部腫脹疼痛，活動障礙。3、治療（一）復位、與原畸形作用力相反（二）固定１、超肩小夾板２、Ｕ型石膏（三）手術三、肱骨干骨折解剖概要肱骨外科頸下１～２厘米至肱骨髁上2厘米段內(nèi)好發(fā)中部、中下1/3（損傷橈Ｎ）、下1/3（容易發(fā)生骨不連）。1、損傷機制和骨折類型直接暴力：橫形或粉碎形骨折間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折2、臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)：Ｘ線，合并橈Ｎ損傷：三垂癥3、治療1）、手法復位外固定肱骨干骨折,不強求完全復位,輕度的重疊移位和成角畸形,不影響上肢功能。 整復：臂叢麻醉或局麻后,患者坐位,肘屈90°,兩助手分別握住傷臂上端及肘部,輕力牽引。術者雙手握住骨折部進行復位。術者兩拇指向內(nèi)按壓骨折遠端,其余手指向外端提骨折遠端,使骨折復位。如為肱骨中段骨折下助手宜將傷臂外展40-50。如為肱骨中下3/1骨折,宜用拔伸法推按法,勿用折頂法或回旋法,以免損傷橈神經(jīng)。 固定：一般用夾板或U形石膏固定。手術指征手法復位失敗斷端有軟組織嵌入合并神經(jīng)血管損傷陳舊骨折不愈合影響功能愈合多發(fā)骨折8-12小時開放性骨折2）、手術治療

前例X線片術后(有肩關節(jié)脫位)四、肱骨髁上骨折解剖概要肱骨干與肱骨髁的交界處肱骨干、髁軸線之間有300-500的前傾角，肱骨下端肩而寬，可損傷肱Ａ、正中Ｎ、尺Ｎ、橈Ｎ，損傷骨骺可致內(nèi)外翻。5-12歲小兒多見，占小兒肘部骨折30-40％。分屈曲型和伸直型1、損傷機制和骨折類型間接暴力，跌倒時重力向下，前臂向上，形成剪力，側(cè)方暴力致尺、橈移位。分為伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，約占90%以上。2、臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關系正常，Ｘ線表現(xiàn)。3、治療

1）、非手術治療：

a.無移位者僅用三角巾懸吊3周即可，有移位者應先試行手法復位。(復位方法見下頁) b.尺骨鷹嘴懸吊牽引。

2）、手術治療：Ａ、Ｎ探查、螺釘、克氏針固定。

復位方法

：患兒在局部或臂叢麻醉下，平臥，傷肢外展90°，屈肘130°～160°，前臂旋后位，甲助手雙手握住傷肢上臂近端做好固定，乙助手雙手握住傷肢腕部，先用回旋手法將尺、橈偏旋至中立位，然后術者雙手抱住骨折近端，兩拇指分別頂住橈骨內(nèi)外髁的后側(cè)，這時乙助手在傷肢屈肘130°～160°緩慢拔伸牽引并逐漸屈肘至90°，拇指若感覺到骨折近端有滑動并與近端的骨質(zhì)接觸時，復位即告成功，然后用超肘小夾板外固定。前片病人復位后復查X線片，對位對線良好。九、尺橈骨骨折

1、損傷機制和骨折類型按骨折部位分為上1/3、中1/3、下

1/3骨折。2、臨床表現(xiàn)與診斷 外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應包括上下尺橈關節(jié)。注意有無關節(jié)脫位3、治療

a.手法復位外固定臂叢麻醉下

，病人仰臥肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折時，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折時稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°傾斜。肘上和手掌兩處對抗牽引，重迭和成角畸形糾正后，首先采用分骨方法，然后根據(jù)骨折移位情況可分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端復位。前臂雙骨折夾板固定方法手術指征

手法復位失敗開放性骨折合并神經(jīng).血管.肌腱多發(fā)損傷畸形愈合十、橈骨遠端骨折(3cm) 1、損傷機制及分類

1）、無移位骨折

2）、伸直型骨折(Colles) 3）、屈曲型骨折(Smith) 4）、Barton骨折(需手術治療) 5）、橈骨莖突骨折2、臨床表現(xiàn)與診斷 腕部疼痛腫脹，活動受限。骨折移位嚴重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。

------X線片見下頁屈曲型骨折伸