血透病人de護理——急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一有關(guān)血液透析病人de護理注意事項PPT課件主講人:xxx二零XX年X月X日了解血液透析血液透析前de準備工作血液透析病人如何護理血液透析后de注意事項目錄CONTENTS了解血液透析血液透析它通過將體內(nèi)血液引流至體外,經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成de透析器中,血液與含機體濃度相似de電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外,通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換,清除體內(nèi)de代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多de水分,并將經(jīng)過凈化de血液回輸de整個過程稱為血液透析.血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一./Indications適用癥急性腎損傷零一容量負荷過重導致de急性心力衰竭或藥物難以控制de高血壓零二嚴重de代謝性酸中毒及不易糾正de高鉀血癥零三零四高鈣血癥、低鈣血癥及高磷血癥慢性腎衰竭合并難以糾正de貧血零五尿毒癥胸膜炎或心包炎零六尿毒癥神經(jīng)病變和腦病零七慢性腎衰竭合并嚴重營養(yǎng)不良零八不能解釋de器官功能障礙或全身狀況下降零九藥物或毒物中毒一零/Contraindications禁忌證顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高用藥物難以糾正de嚴重休克嚴重de心肌病變并伴有難治性心力衰竭伴有精神障礙不能配合血液透析治療血液透析前de準備工作零一向病人及家屬簡單介紹血液透析有關(guān)知識和注意事項,減輕患者恐懼心理,使病人做好心理準備配合治療.零二環(huán)境安靜,溫度、濕度適宜,床鋪干凈平整,臥位舒適.零三專人專用透析器及管路,核對后沖洗和循環(huán).零四了解患者一般情況、飲食、體重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無出血傾向,根據(jù)醫(yī)囑設置血液透析時間、超濾量.零五選擇合適血管、消毒穿刺部位,熟練、輕巧地建立血管通路,從血管靜脈端注入首劑肝素量.血液透析病人如何護理血液透析病人如何護理飲食護理監(jiān)測血壓動靜脈內(nèi)瘺護理并發(fā)癥de觀察及護理用藥護理心理護理飲食護理多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),以高效優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,如牛奶、雞蛋、各種瘦肉、魚蝦等為保持體內(nèi)營養(yǎng)成分de合理含量,適當補充水溶性維生素,如B族維生素、葉酸、維生素C為保持大便通暢,預防便秘,應多吃高纖維食物,如糙米、高纖維素麥片合理飲食是治療透析病人提高生存率de關(guān)鍵,所以對病人de飲食給予指導顯得尤為重要.大多數(shù)透析病人體內(nèi)含鉀磷高,應少吃含鉀磷高de食物,如動物內(nèi)臟、香蕉、橘子、西紅柿、果汁、蘑菇、海菜、豆類、蓮子等,限制鈉鹽de攝入,少吃咸菜、火腿,經(jīng)常調(diào)整食物de口味,注意色、香、味,從而促進病人de食欲,滿足機體de需要.控制水量de攝入,體重de改變是衡量體內(nèi)液體是否平衡de最好標準,病人可能通過記錄出入液量和每天在固定時間固定de磅秤與地點自測體重.控制飲水量對于無尿病人二次透析期間體重增加應低于體重de五%對于少尿病人根據(jù)前一d尿量來調(diào)節(jié)飲水量即:每天進水量=前一d尿量+五零零mL,平時少吃稀飯、面食等含水分多de食物,嚴格控制水分de攝入.監(jiān)測血壓

病人可自備血壓計一臺,經(jīng)常測量（但不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體上測量）,及時了解血壓變化,因血壓過高病人感到不適,甚至出現(xiàn)高血壓危象、腦出血,過低則容易使動靜脈瘺管內(nèi)凝血形成血栓,堵塞瘺管,要正確應用降壓藥,最好將血壓控制在一四零/九零mmHg（一mmHg=零.一三三kPa）左右.動靜脈內(nèi)瘺護理(一)指導病人正確地進行內(nèi)瘺de自我護理,使內(nèi)瘺得以有效、長期使用.讓病人了解內(nèi)瘺對其生命de重要性,使病人在主觀上重視,積極配合.保持內(nèi)瘺側(cè)手臂de皮膚清潔,每次透析前必須用肥皂水將造瘺手臂徹底清洗干凈.透析結(jié)束當日穿刺部位,避免接觸到水,以防感染,如果穿刺處發(fā)生血腫,可壓迫止血,并用冰袋冷敷,二四h后可熱敷,并用喜療妥消腫,內(nèi)瘺處如有硬結(jié),可每日用喜療妥按摩,每日二次,每次一五min.造瘺側(cè)手臂不能壓,衣袖要寬松,不能佩戴過緊飾物,夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后,盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè),造瘺側(cè)手臂避免持重物.造瘺側(cè)手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等.教會病人自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢de方法,可用手觸摸手術(shù)側(cè)de吻合,每天三次或四次,如捫及震顫說明通暢,或用聽診器聽診,可聽到血管雜音,則說明通暢,如果震顫但雜音消失,瘺管處有觸痛,應及時到醫(yī)院就診.適當活動造瘺側(cè)手臂,可手握橡皮健身球進行鍛煉.避免造瘺側(cè)手臂外傷,經(jīng)常佩戴護腕,以免引起大出血,但松緊適度,不能過緊壓迫動靜脈內(nèi)瘺,導致內(nèi)瘺閉塞.動靜脈內(nèi)瘺護理(二)并發(fā)癥de觀察及護理失衡綜合征是血液透析de并發(fā)癥之一.常發(fā)生在透析過程中或數(shù)小時后,病人有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、血壓升高、肌肉痙攣,嚴重時驚厥甚至昏迷.發(fā)病機制與血中毒素迅速下降而腦脊液中毒素下降緩慢,以致腦脊液de滲透壓大于血液滲透壓,水分由血液進入腦脊液而形成腦水腫有關(guān).輕者不必處理,重者可給高張葡萄糖、鎮(zhèn)靜劑及對癥處理.為防止透析失衡de發(fā)生,對于接受透析de新病人,一般采取誘導透析,即開始透析時從血流量一五零ml/分鐘、時間二小時逐漸增加.血透過程中應密切觀察病人血壓及心律de變化,出現(xiàn)高血壓、低血壓、心律失常及四肢痙攣等其它并發(fā)癥時,應及時對癥處理.用藥護理根據(jù)醫(yī)囑及病情變化按時服藥,血液透析病人要盡量熟悉一些血液生化指標de正常值及臨床意義,定期抽血,及時糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血及各種癥狀.應按醫(yī)囑按時服藥,以免影響藥效,如用來降低磷離子鈣片,應在吃飯時與飯菜一起咬碎后吞下,這樣才能有效降低磷離子de作用./mentalnursing心理護理尿毒癥病人常見de心理問題是抑郁、焦慮和恐懼,少數(shù)病人有敵對、不合作行為,透析早期心理問題以焦慮、恐懼為主,抑郁存在于透析各階段.建立良好de醫(yī)患關(guān)系加強與病人溝通加強與病人家屬溝通幫助病人適應角色轉(zhuǎn)化其他建立良好de醫(yī)患關(guān)系護士要態(tài)度和藹,舉止大方,要關(guān)心體諒病人,對病人提出de問題給予正確de解答,切勿敷衍了事.要善于了解病人de需要,做好健康教育,使病人增加對尿毒癥及血液透析de認識,減少不良情緒反應.加強與病人溝通護士要有高度責任心,與病人親切交談與溝通,用自己de行為、語言去感染病人,增進其信任感,消除病人de敵對心理.同時宣傳尿毒癥疾病及透析知識,做好解釋工作,使病人認識到憂慮只能加重疾病,增加并發(fā)癥.對于某些有敵對情緒、不合作de病人,護士應該耐心、仔細聆聽病人de傾訴,了解病人de想法,通過了解病人de家庭、社會關(guān)系及工作情況,調(diào)動一切積極因素,解除病人de顧慮加強與病人家屬溝通幫助病人適應角色轉(zhuǎn)化與病人家屬積極溝通,讓家屬了解家庭支持對病人de重要性,要求家屬對病人體貼照顧,使病人感到親情溫暖,從而更好地配合治療.護士應了解病人de個性特征和產(chǎn)生不良心理反應de原因,可以暗示病人醫(yī)務人員經(jīng)驗豐富、醫(yī)術(shù)高明,使其對醫(yī)務人員產(chǎn)生依賴和信任感,從而減輕其緊張、焦慮、恐懼感.其他鼓勵病人回歸社會,進行力所能及de勞動,增加經(jīng)濟收入,減輕家庭及社會負擔,充實自己,分散對疾病de注意力,體現(xiàn)自我價值,增強自信心,保持健康de心態(tài),提高生活質(zhì)量.血液透析后de注意事項測體重估計透析效果若病人BP低時臥床觀察不得離開透析室,告知醫(yī)生處理平穩(wěn)后再走穿刺部位壓迫止血力量適中,按壓一零～一五min尿毒癥病人在進行充分血液透析de同時,一定要做好透析期間de護理,只有這樣才能提高治療效果,改善病人de生活質(zhì)量,提高生存率.血液透析個案護理匯報人:xx一病例

患者XXX,女,XX歲,二年前查體血肌酐一四四umol/L,無肉眼血尿,排尿不適,未進一步檢查及治療.一年前查血肌酐結(jié)果為五零八umol/L,二周前無明顯誘因出現(xiàn)水腫,胸悶氣短,活動后明顯.五天前上述癥狀明顯加重,漸出現(xiàn)夜間不能平臥,伴咳嗽,咳少量白痰,在威海市口腔醫(yī)院考慮“呼吸道感染”,給予頭孢類藥物靜滴五天,血肌酐由五四零umol/L上升至八九零umol/L.為進一步治療以慢性腎衰竭（CKD五期）糖尿病腎病?一病例

予XXXX年X月XX日收治入院,既往史:糖尿病史六年,血壓升高二年.入院后給予二級護理,低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食.患者于XXXX年X月XX日一六:零零局麻下行右側(cè)股靜脈置管,進行第一次血液透析,單超二小時,超濾量二八零零ml,肝素用量一五.五mg,透析前T三六℃,P九六次/分,R二零次/分,BP一五二/九零mmHg,透析后T三六℃,P九九次/分,R二零次/分,BP一二九/八七mmHg.患者于XX月X日更換頸內(nèi)靜脈置管,進行規(guī)律透析.一

目前治療

一、觀察尿量,避免應用腎損害藥物二、利尿消腫降糖一異常檢查

葡萄糖一八.四mmol/L,尿素氮三二.三三mmol/L,血肌酐一零二五.一umol/L,尿酸七六零.八umol/L,鈉一三二.八mol/L.一血透是什么血透有什么作用?一

血液透析（Hemodialysis①）,簡稱血透,通俗de說法也稱之為人工腎、洗腎,是血液凈化技術(shù)de一種.其利用半透膜原理,通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余de代謝廢物和過多de電解質(zhì)移出體外,達到凈化血液de目de,并且達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡de目de.①注:Hemodialysis,Hemo指血液,dialysis來自希臘語,意思是釋放出某些物質(zhì).一“人工腎”---替代腎臟

血透是能代替部分腎功能,清除血液中有害物質(zhì),糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡de體外血液透析裝置.一排泄對機體有害de代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度de平衡維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)de平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上de沉積一排泄體內(nèi)廢物一維持體內(nèi)水平衡維持體內(nèi)酸堿度de平衡維持體內(nèi)電解質(zhì)de平衡維持血壓平穩(wěn)產(chǎn)生促紅素(EPO)影響體內(nèi)鈣de吸收沉積

腎病患者患有鈣/磷不平衡會導致骨頭脫鈣繼而骨脆.因此腎病患者需要一個有計劃de飲食餐單,同時亦需要服用磷結(jié)合藥物及維生素D作補償.透析治療有助清除過多de磷腎臟de部分功能排泄對機體有害de代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度de平衡維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)de平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上de沉積如果腎臟出了問題一、急性二、慢性三、萎縮,壞死引起腎衰竭de原因

當腎功能退化,可以利用量度肌酸酐清除率de下降去監(jiān)測.當肌酸酐清除率下降時,血液中de肌酸酐濃度便會上升.當肌酸酐清除率減少至五毫升每分鐘時,便需要開始腎取代(血液透析)治療.護理問題及措施一、體液過多:與慢性腎衰竭時所致de腎小球濾過功能受損有關(guān)二、有感染de危險:與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機體抵抗力降低有關(guān)三、營養(yǎng)失調(diào):與病人食欲低下、限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān)四、焦慮五、常見并發(fā)癥:失衡綜合征、低血壓、血壓升高、心律失常、溶血、空氣栓塞、貧血、肌肉痙攣、惡心嘔吐護理措施一、體液過多de護理:控制入量,按需透析二、感染de護理:通風,空氣消毒,避免上感,嚴格無菌操作,避免感染.感染時應遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低de藥物三、營養(yǎng)失調(diào)de護理:優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,酌情低鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲、緩解惡心嘔吐等癥狀,增進食欲.四、焦慮de護理:耐心溝通,與病人及其家屬議定合適de護理治療計劃觀察病人de心理變化,為其講述各項檢查及治療de進展信息,解除病人de恐懼,給予關(guān)懷和鼓勵,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病de信心.透析過程中常見并發(fā)癥de護理失衡綜合癥輕者不必處理,重者可予五零％蒲萄糖或三％氯化鈉四零ml,也可輸白蛋白,必要時予鎮(zhèn)靜藥及其他對癥治療.低血壓迅速采取平臥,頭低腳高位,變慢血流量,變慢或暫停超濾.吸氧,必要時輸入生理鹽水一零零-二零零ml.癥狀重者加大補液量直至血壓上升,癥狀緩解.還可給予高滲鹽水、高滲蒲萄糖、白蛋白等,并應聯(lián)合病因,對癥處理.血壓升高一、透析間期避免水鹽攝入過多二、鎮(zhèn)靜,可予安定一零mg.三、給予降壓藥心痛定一零~一五mg舌下含服一五min不緩解可以再給予同等劑量.四、癥狀顯著時(高腎素型)減慢除水量,降低血流量.五、透析結(jié)束時收縮壓二四kPa〈一八零mmHg)以上時,半小時后復測血壓,若仍高時給予降壓藥.肌肉痙攣輕者暫停超濾即可緩解,重者需輸注高滲蒲萄糖液或高滲鹽水.超濾設置要數(shù)量適宜、正確,并將透析液鈉濃度調(diào)至一四五mmol/L或更高.惡心嘔吐:避免低血壓減慢血流量按低血壓護理除外消化道疾患貧血:予透析后注射促紅細胞素類藥物HealthEducation（健康教育）心理護理合理膳食置管de護理知識宣教心理護理

保持良好情緒,因精神因