外科感染病人的護(hù)理識(shí)記1.列舉外科感染的類型2.復(fù)述外科感染病因、臨床表現(xiàn)、治療原則3.陳述全身性感染的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則。4.陳述破傷風(fēng)的病因、病理及治療原則理解1.解釋外科感染的特點(diǎn)2.比較破傷風(fēng)與氣性壞疽的臨床特點(diǎn)運(yùn)用運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能對(duì)外科感染病人實(shí)施整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)概述第一節(jié)感染：指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和（或)全身性炎癥反應(yīng)外科感染：指需要外科手術(shù)和換藥處理的感染以及與手術(shù)、損傷、介入性診療操作等有關(guān)的感染定義1.常為多種細(xì)菌引起的混合性感染。2.多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性操作有關(guān)；少數(shù)也可發(fā)生內(nèi)源性感染3.有明顯的局部癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)可有全身表現(xiàn)4.常依賴于清創(chuàng)、引流、切開、換藥等處理特點(diǎn)1.致病菌的侵入黏附因子及莢膜、微莢膜病菌毒素病菌的數(shù)量與增殖速度病因2.機(jī)體的易感性局部因素：皮膚和粘膜的破損；體內(nèi)腔管阻塞；血管或體腔內(nèi)留置導(dǎo)管；局部組織缺血或血流障礙；局部異物殘留全身因素：創(chuàng)傷、休克、糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、化療等病因3.環(huán)境及其他因素氣候炎熱、環(huán)境潮濕、空間狹小醫(yī)源性感染病因感染后的炎癥反應(yīng)局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙。全身：發(fā)熱、白細(xì)胞增多病理生理病理生理外科感染的轉(zhuǎn)歸感染的轉(zhuǎn)歸病原菌毒力大小機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱感染部位治療措施是否得當(dāng)外科感染的轉(zhuǎn)歸感染局限轉(zhuǎn)為慢性感染擴(kuò)散抵抗力>致病力抵抗力=致病力抵抗力<致病力形成膿腫全身性感染病理生理非特異性感染特異性感染最常見，化膿性或一般性感染病原體特殊臨床特征特殊治療方法特殊1按致病菌特性分類：分類結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽等急性感染慢性感染亞急性感染病程＜3周的感染病程＞2個(gè)月的感染病程介于3周與2個(gè)月之間的感染2按病程分類：分類內(nèi)源性感染外源性感染由原存體內(nèi)的病原菌造成的感染來自機(jī)體外的病原菌所引起的感染3按病原菌的來源分類：分類原發(fā)性感染繼發(fā)性感染由傷口直接污染引起的感染在傷口愈合過程中發(fā)生的感染4按發(fā)生情況分類：分類機(jī)會(huì)性感染醫(yī)院內(nèi)感染二重感染通常條件下為非致病菌或致病力低的病菌，由于數(shù)量多和毒力增大或機(jī)體免疫力下降而引起的感染在醫(yī)院內(nèi)因致病菌侵入人體引起的感染指在一種感染的過程中出現(xiàn)了另一種微生物感染5按發(fā)生條件分類：分類致病菌致病特點(diǎn)膿液特點(diǎn)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素和血漿凝固酶，引起癤、癰、膿腫、傷口感染、骨髓炎等黃色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成轉(zhuǎn)移性膿腫化膿性鏈球菌A群產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窩織炎、膿毒癥等淡紅色、稀薄、量大、感染易擴(kuò)散大腸埃希菌單獨(dú)致病力弱，常與厭氧菌混合感染，引起闌尾炎等腹腔內(nèi)感染單獨(dú)感染不臭，混合感染膿液稠厚、灰白色、有惡臭或糞臭銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗生素不敏感，常引起大面積燒傷創(chuàng)面的感染及膿毒癥淡綠色、特殊的甜腥味常見致病菌外科感染患者的護(hù)理識(shí)記1.列舉外科感染的類型2.復(fù)述外科感染病因、臨床表現(xiàn)、治療原則3.陳述全身性感染的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則。4.陳述破傷風(fēng)的病因、病理及治療原則理解1.解釋外科感染的特點(diǎn)2.比較破傷風(fēng)與氣性壞疽的臨床特點(diǎn)運(yùn)用運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能對(duì)外科感染病人實(shí)施整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)淺表軟組織急性化膿性感染第二節(jié)癤：俗稱疔瘡，是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染頸項(xiàng)頭面背部好發(fā)部位金黃色葡萄球菌多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生在身體各處或反復(fù)發(fā)生，稱為癤病好發(fā)人群：常見于營(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力低下的病人臨

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現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小硬結(jié)錐性隆起結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)黃白色小膿栓膿栓脫落、破潰炎癥逐漸消失而愈合臨

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現(xiàn)早期局部涂碘伏、魚石脂軟膏等，熱敷、理療，1膿腫形成者針刺排膿2感染嚴(yán)重者應(yīng)用抗生素3“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤嚴(yán)禁擠壓顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎癰：是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織同時(shí)發(fā)生急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成頸項(xiàng)背部好發(fā)部位：頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌的部位。金黃色葡萄球菌局部小片皮膚硬腫、熱痛，膚色暗紅，中央有多個(gè)膿栓上唇癰可因口唇多動(dòng)或擠壓而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。膿點(diǎn)增大、增多，中心處破潰流膿，瘡口呈“蜂窩狀”臨

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現(xiàn)早期熱敷，魚石脂軟膏外敷；1膿液形成時(shí)切開引流，做“+”或“++”字切口；2唇癰禁忌切開3全身應(yīng)用抗生素4急性蜂窩織炎：是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染溶血性鏈球菌局部疼痛、紅腫，無明顯邊界，病變中央常缺血壞死深部感染者多伴全身癥狀口底、頜下急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息臨

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現(xiàn)早期局部抬高、制動(dòng)、濕敷、理療等全身應(yīng)用抗生素口底、頜下蜂窩織炎應(yīng)及早切開，以免發(fā)生呼吸困難和窒息急性淋巴管炎：是指細(xì)菌從皮膚、黏膜破損處或其他感染病灶侵入淋巴管，導(dǎo)致淋巴管及其周圍組織的急性炎癥急性淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）管狀淋巴管炎好發(fā)于四肢，下肢多見好發(fā)于下肢和面部乙型溶血性鏈球菌、金葡菌局部片狀皮膚紅疹、稍隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚、灼痛感常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，甚至發(fā)展成“象皮腫”臨

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現(xiàn)淺層淋巴管炎：在原發(fā)感染灶近心端，可見一條或多條“紅線”，硬而壓痛。深層急性淋巴管炎：無表面紅線，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛臨

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現(xiàn)制動(dòng)、抬高患肢1局部50%硫酸鎂濕敷2全身使用抗生素3丹毒具有傳染，應(yīng)實(shí)行床旁隔離4急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)，即會(huì)引起急性淋巴結(jié)炎。所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛多個(gè)淋巴結(jié)融合成片膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感或破潰流膿早期局部熱敷、理療1全身應(yīng)用抗生素2膿腫形成，切開引流3輔助檢查血常規(guī)檢查血液、膿液細(xì)菌培養(yǎng)影像檢查有全身癥狀者，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)可確診病原菌。B超、CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫。急性疼痛體溫過高潛在并發(fā)癥一般護(hù)理1(1)體位與休息指導(dǎo)和協(xié)助病人抬高制動(dòng)患肢，以減輕局部腫脹和疼痛，利于炎癥消退病情嚴(yán)重者臥床休息，保持病室通風(fēng)、床單位整潔。一般護(hù)理1(1)體位與休息(2)飲食與營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食高熱及口唇、口底感染者，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食(3)丹毒具有傳染性，應(yīng)做好床旁隔離病情觀察2“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤和唇癰—顱內(nèi)感染寒戰(zhàn)、高熱頭痛昏迷嘔吐口底、頜下、頸部蜂窩織炎—呼吸困難治療配合3全身感染者—遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。體溫升高者—給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用降溫的藥物。膿腫形成者—配合醫(yī)生及時(shí)切開引流，保持引流通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性狀的變化和全身反應(yīng)。心理護(hù)理4向病人介紹康復(fù)過程，鼓勵(lì)病人，使之消除焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。健康指導(dǎo)5指導(dǎo)病人加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防損傷嚴(yán)禁擠壓面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤積極治療足癬、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等癤的定義、致病菌、表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)癰的定義、致病菌、表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)急性蜂窩織炎的定義、致病菌、表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)丹毒的定義、致病菌、表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)急性淋巴管和淋巴結(jié)炎的定義、致病菌、表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)外科感染患者的護(hù)理識(shí)記1.列舉外科感染的類型2.復(fù)述外科感染病因、臨床表現(xiàn)、治療原則3.陳述全身性感染的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則。4.陳述破傷風(fēng)的病因、病理及治療原則理解1.解釋外科感染的特點(diǎn)2.比較破傷風(fēng)與氣性壞疽的臨床特點(diǎn)運(yùn)用運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能對(duì)外科感染病人實(shí)施整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)第三節(jié)

手部急性化膿性感染甲溝炎和指頭炎1甲溝炎：是指皮膚沿指甲兩側(cè)形成的甲溝及周圍組織的化膿性感染，常因微小刺傷、倒刺、剪指甲過深等引起。膿性指頭炎是指手指末節(jié)掌面的皮下化膿性細(xì)菌感染，多因甲溝炎加重或指尖、手指末節(jié)皮膚受傷后引起。金黃色葡萄球菌評(píng)估病人衛(wèi)生習(xí)慣、生活和工作環(huán)境，既往有無感染病史。了解有無倒刺、剪指甲過深、手指末節(jié)皮膚受傷及傷口處理情況等。甲溝炎常發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，先為局部紅、腫、熱、痛，炎癥可自行或經(jīng)過治療后消退，也可迅速化膿化膿時(shí)甲溝皮下出現(xiàn)白色膿點(diǎn)，有波動(dòng)感，但不易破潰膿液自甲溝一側(cè)可蔓延至甲根部或?qū)?cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫若未及時(shí)切開排膿，感染向深層蔓延可形成指頭炎或指甲下膿腫。若處理不當(dāng)，可發(fā)展為慢性甲溝炎或指骨骨髓炎甲溝炎多無全身癥狀膿性指頭炎早期表現(xiàn)為指頭發(fā)紅、針刺樣疼痛、輕度腫脹，繼而腫脹加重、疼痛劇烈當(dāng)指動(dòng)脈受壓時(shí)，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性跳痛，患指下垂時(shí)加重，劇痛常使病人煩躁、徹夜不眠。應(yīng)及早切開減壓多伴有發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等全身表現(xiàn)感染進(jìn)一步加重時(shí)，神經(jīng)末梢因受壓和營(yíng)養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白若治療不及時(shí)，?？梢鹉┕?jié)指骨缺血性壞死和骨髓炎心理——社會(huì)狀況病人常因疼痛、擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、緊張或恐懼的不良情緒反應(yīng)，評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病治療和預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度。輔助檢查1血常規(guī)檢查有全身癥狀者，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。2X線攝片協(xié)助確認(rèn)有無指骨壞死。3細(xì)菌培養(yǎng)

確診病原菌。處理原則甲溝炎未形成膿腫時(shí)，局部熱敷、理療，外敷魚石脂軟膏、金黃膏等，并應(yīng)用抗生素。已有膿液時(shí)，可在甲溝旁縱行切開引流。如為甲下膿腫，應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?。處理原則膿性指頭炎初發(fā)時(shí)，應(yīng)懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛，患指外敷金黃膏等若患指出現(xiàn)疼痛劇烈、腫脹明顯，及早切開減壓和引流，以免發(fā)生指骨壞死和骨髓炎急性疼痛與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫神經(jīng)纖維有關(guān)。潛在并發(fā)癥指骨壞死等。體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。01一般護(hù)理02病情觀察03治療配合04健康指導(dǎo)護(hù)理措施01一般護(hù)理體位與休息患指制動(dòng)并抬高，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕局部充血、水腫，緩解疼痛，保證休息和睡眠。飲食與營(yíng)養(yǎng)多飲水，攝入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。護(hù)理措施02病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸。觀察傷口滲出物和引流液顏色、性狀及量的變化。密切觀察患指的局部癥狀，有無劇烈疼痛突然減輕，皮膚由紅轉(zhuǎn)白等指骨壞死的征象。護(hù)理措施03治療配合局部給予熱敷、理療，外敷中、西藥物，促進(jìn)炎癥消退。高熱時(shí)給予物理或藥物降溫膿腫形成后，應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)切開引流，保持引流通暢。遵醫(yī)囑合理使用有效抗生素護(hù)理措施04健康指導(dǎo)告知病人日常保持手部清潔，指甲不宜剪過短，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，預(yù)防手損傷。重視手部的微小損傷，傷后應(yīng)用碘酊消毒，無菌紗布包扎，以防感染發(fā)生。護(hù)理措施急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染2解剖生理解剖生理急性化膿性腱鞘炎：主要指屈指腱鞘炎，多為局部刺傷后繼發(fā)細(xì)菌感染?；已祝嚎捎呻烨恃茁佣鴣恚部梢蚴终泼娲虃?。手掌深部間隙感染：可以由腱鞘炎蔓延或直接刺傷所致。金黃色葡萄球菌評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況、機(jī)體抵抗力了解病人衛(wèi)生情況、生活習(xí)慣和工作環(huán)境了解有無手部損傷及感染病史局部表現(xiàn)1化膿性腱鞘炎患指疼痛、腫脹，皮膚張力明顯增加，指關(guān)節(jié)僅能輕度彎曲，被動(dòng)伸指運(yùn)動(dòng)可引起疼痛加劇。若治療不及時(shí)，鞘內(nèi)膿液積聚，壓力驟升，以致肌腱發(fā)生缺血、壞死，患指功能喪失。感染也可蔓延到手掌深部局部表現(xiàn)2滑囊炎尺側(cè)滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小魚際和小指腱鞘區(qū)腫脹、壓痛，小指及環(huán)指呈半屈位，被動(dòng)伸指可引起劇痛。橈側(cè)滑囊炎常繼發(fā)于拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，魚際和拇指腱鞘區(qū)有壓痛。局部表現(xiàn)3手掌深部間隙感染掌中間隙感染：掌心正常凹陷消失，呈腫脹、隆起狀。皮膚緊張、發(fā)白，壓痛明顯；手背部水腫嚴(yán)重；中指、無名指和小指呈半屈狀，被動(dòng)伸指可引起劇痛。魚際間隙感染：掌心凹陷存在，魚際和拇指指蹼處腫脹并有壓痛；示指半屈，拇指外展略屈，活動(dòng)受限不能對(duì)掌。全身表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、食欲減退、脈搏增快、呼吸急促等。化膿性腱鞘炎和掌深部間隙感染均可致病變組織壓力升高，可繼發(fā)肘內(nèi)或腋窩淋巴結(jié)腫大、觸痛。心理——社會(huì)狀況病人常因劇烈疼痛、肢體活動(dòng)受限、擔(dān)心預(yù)后出現(xiàn)焦慮、緊張、不安、悲哀的不良情緒反應(yīng)，了解家屬對(duì)病人的關(guān)心及支持程度。輔助檢查1血常規(guī)檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。2B超檢查手掌超聲檢查可顯示腫脹腱鞘和積存的液體。處理原則患指和手臂抬高、制動(dòng)以減輕疼痛。早期局部理療，外敷魚石脂軟膏、金黃膏等。感染嚴(yán)重者，盡早切開引流減壓，全身應(yīng)用有效抗生素。急性疼痛與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫神經(jīng)纖維有關(guān)。潛在并發(fā)癥肌腱壞死、手功能障礙等。體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。護(hù)理措施主要參見“甲溝炎和膿性指頭炎”的護(hù)理措施。但應(yīng)注意觀察和預(yù)防肌腱壞死及手功能障礙：①密切觀察患手的膚色、局部腫脹和疼痛有無改變，需警惕肌腱壞死或感染擴(kuò)散的發(fā)生。②手部感染愈合后，指導(dǎo)病人進(jìn)行局部功能鍛煉，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等并發(fā)癥，促進(jìn)手功能的恢復(fù)。外科感染患者的護(hù)理識(shí)記1.列舉外科感染的類型2.復(fù)述外科感染病因、臨床表現(xiàn)、治療原則3.陳述全身性感染的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則。4.陳述破傷風(fēng)的病因、病理及治療原則理解1.解釋外科感染的特點(diǎn)2.比較破傷風(fēng)與氣性壞疽的臨床特點(diǎn)運(yùn)用運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能對(duì)外科感染病人實(shí)施整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)膿毒癥：指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。全身性外科感染包括膿毒癥和菌血癥菌血癥：是膿毒癥中的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎等。主要病因致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力下降病因革蘭陰性桿菌革蘭陽性球菌無芽胞厭氧菌真菌最常見，主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。常見的有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌。常見的有擬桿菌、梭狀桿菌等。常見的有白色念珠菌、曲霉菌等。評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營(yíng)養(yǎng)、淺部組織感染和慢性消耗性疾病史是否長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物全身性外科感染的臨床表現(xiàn)驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)40～41℃或低于36℃，病情重，發(fā)展迅速。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、意識(shí)淡漠或煩躁、譫妄或昏迷。心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促或困難。肝、脾腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸和皮下瘀斑等。不同程度的代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭。心理——社會(huì)狀況全身感染的病人病情嚴(yán)重，癥狀明顯，常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。輔助檢查1血常規(guī)血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低，中性粒細(xì)胞比例升高。2血生化可有不同程度的水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和肝、腎受損征象。3病原菌檢查病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采血進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)致病菌。處理原則重點(diǎn)處理原發(fā)病灶，包括徹底清除壞死組織和異物、消滅無效腔、引流膿液等。及早聯(lián)合使用有效抗生素。對(duì)真菌膿毒癥者，全身應(yīng)用抗真菌的藥物。對(duì)厭氧菌感染者，用3%過氧化氫沖洗傷口和濕敷。營(yíng)養(yǎng)支持，輸液、輸血。對(duì)癥治療，控制高熱。焦慮與病情急驟、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染性休克、水及電解質(zhì)代謝失衡。體溫過高與致病菌感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝升高有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)體位與休息臥床休息，協(xié)助病人定時(shí)翻身、拍背，保持呼吸道通暢。飲食與營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加機(jī)體抗感染能力；鼓勵(lì)病人多飲水。一般護(hù)理保持病室空氣新鮮，通風(fēng)良好，床單位整潔。護(hù)理措施注意觀察病人有無意識(shí)障礙、體溫降低或升高、脈搏及心率加快、血壓下降、呼吸急促、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等感染性休克表現(xiàn)。定時(shí)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)變化。病情觀察護(hù)理措施協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)護(hù)理。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給病人少量多次輸血或蛋白。有休克時(shí)首先糾正休克，嚴(yán)重病人可給予激素治療。治療配合護(hù)理措施關(guān)心理解病人，穩(wěn)定病人的情緒，向病人解釋病情的發(fā)展變化過程，使病人積極配合治療。心理護(hù)理護(hù)理措施指導(dǎo)病人堅(jiān)持鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力。注意勞動(dòng)保護(hù)，避免損傷。有感染病灶存在時(shí)及時(shí)就醫(yī)，防止感染進(jìn)一步發(fā)展。正確使用抗生素，防止二重感染。健康指導(dǎo)護(hù)理措施外科感染患者的護(hù)理識(shí)記1.列舉外科感染的類型2.復(fù)述外科感染病因、臨床表現(xiàn)、治療原則3.陳述全身性感染的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則。4.陳述破傷風(fēng)的病因、病理及治療原則理解1.解釋外科感染的特點(diǎn)2.比較破傷風(fēng)與氣性壞疽的臨床特點(diǎn)運(yùn)用運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能對(duì)外科感染病人實(shí)施整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)破傷風(fēng)一破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素所引起的一種以局部和全身肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征的急性特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，也可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。破傷風(fēng)梭菌為革蘭染色陽性厭氧性芽胞梭菌，存在于灰塵、土壤和糞便中。發(fā)病條件①病原菌侵入傷口②缺氧環(huán)境③機(jī)體抵抗力低下病因破傷風(fēng)梭菌的主要致病因素為外毒素外毒素痙攣毒素溶血毒素引起臨床癥狀的主要毒素，可使全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣、血壓升高、心率加快、體溫升高、大汗等。引起局部組織壞死和心肌損害等。病因詢問病人有無開放性損傷史，如開放性骨折、木刺傷、銹釘刺傷等。受傷后的傷口處理經(jīng)過，是否實(shí)施過徹底清創(chuàng)，是否接受破傷風(fēng)人工免疫注射等。如為新生兒應(yīng)詢問有無產(chǎn)后感染或臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒。潛伏期通常為7天左右，少數(shù)病人1～2日還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者潛伏期越短者，預(yù)后越差。新生兒破傷風(fēng)常在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“七日風(fēng)”1臨床表現(xiàn)前驅(qū)期癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等。一般持續(xù)12～24小時(shí)2臨床表現(xiàn)發(fā)作期典型癥狀是肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。3最早受累的肌群是咀嚼肌。臨床表現(xiàn)破傷風(fēng)發(fā)作期受累肌群抽搐肌肉及順序臨床癥狀咀嚼肌面部表情肌頸項(xiàng)肌背腹肌四肢肌膈肌張口困難（牙關(guān)緊閉）苦笑面容頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張屈膝半握拳呼吸暫停臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)作期聲、光、觸摸、飲水等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。3病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時(shí)面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓，牙關(guān)緊閉，手足抽搐不止。發(fā)作時(shí)病人神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等。新生兒因肌肉纖弱，患此病時(shí)癥狀不典型，主要表現(xiàn)為不能啼哭和吸乳，少活動(dòng)，呼吸弱或呼吸困難。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥強(qiáng)烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床。4膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣可致呼吸驟停。肌肉痙攣及大量出汗可導(dǎo)致肺部感染、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。病人的主要死因是窒息、心力衰竭、肺部感染等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)心理——社會(huì)狀況反復(fù)發(fā)生的痙攣、呼吸困難或窒息使病人產(chǎn)生恐懼感、瀕死感。由于需要隔離治療，病人常感到孤獨(dú)無助和悲傷。輔助檢查血常規(guī)合并肺部感染時(shí)，WBC和N%升高。血生化破傷風(fēng)發(fā)作期可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌。治療原則清除毒素來源中和游離毒素控制和解除痙攣保持呼吸道通暢防治并發(fā)癥治療中心環(huán)節(jié)TAT嚴(yán)重者，盡早行氣管切開預(yù)防的關(guān)鍵有受傷害的危險(xiǎn)與強(qiáng)烈的肌痙攣有關(guān)。潛在并發(fā)癥肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。有窒息的危險(xiǎn)與持續(xù)性呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與反復(fù)肌痙攣消耗、大量出汗有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)隔離護(hù)理將病人安置于單人隔離病房，保持室內(nèi)安靜，遮光，避免各類干擾，減少探視。一般護(hù)理治療及護(hù)理操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。所有器械、敷料專用，使用后予以滅菌處理，敷料須焚燒。護(hù)理措施體位臥床休息，床邊加隔離護(hù)欄，必要時(shí)加用約束帶，以防止痙攣發(fā)作時(shí)病人墜床。高維生素、高熱量、高蛋白、易消化飲食，進(jìn)食應(yīng)少量多次，以免引起嗆咳、誤吸。頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口進(jìn)食。飲食與營(yíng)養(yǎng)不能進(jìn)食者，給予鼻飼或補(bǔ)液，必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)。一般護(hù)理護(hù)理措施設(shè)專人護(hù)理，密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓和神志。病人抽搐發(fā)作時(shí)，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間及用藥效果，防止輸液針頭脫出血管外。病情觀察加強(qiáng)心肺功能監(jiān)護(hù)，警惕有無心力衰竭發(fā)生。護(hù)理措施治療配合傷口護(hù)