骶骨腫瘤MR表現(xiàn)演講人：日期:06MR技術(shù)優(yōu)化方向目錄01影像學(xué)基礎(chǔ)02典型MR表現(xiàn)03鑒別診斷要點04分期與評估標準05治療相關(guān)MR表現(xiàn)01影像學(xué)基礎(chǔ)骶骨解剖與MR成像特點01骶骨解剖結(jié)構(gòu)骶骨由5塊骶椎融合而成，呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上緣向前隆突，稱骶岬，中部有4條橫線，橫線兩端有4對骶前孔。02骶骨MR成像特點MR圖像上，骶骨骨皮質(zhì)呈低信號，骨松質(zhì)呈高信號，骨髓腔內(nèi)的脂肪呈高信號，周圍軟組織層次分明。常用掃描序列及參數(shù)選擇掃描序列常規(guī)采用SE序列，T1WI和T2WI，脂肪抑制序列有助于鑒別腫瘤與脂肪病變。01參數(shù)選擇層厚3-5mm，層間距0.5-1.0mm，F(xiàn)OV（視野）應(yīng)包括整個骶骨和周圍軟組織。02正常組織與病變信號對比骶骨骨髓腔內(nèi)的脂肪呈高信號，骨皮質(zhì)和周圍肌肉呈中等信號，椎間盤呈低信號。正常組織信號骨母細胞瘤在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號；骨巨細胞瘤在T1WI和T2WI上均呈高信號，信號不均勻；動脈瘤樣骨囊腫在T1WI和T2WI上均呈高信號，邊界清晰；脊索瘤在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，軟骨肉瘤則在T1WI和T2WI上均呈低信號。病變信號02典型MR表現(xiàn)腫瘤信號特征（T1/T2/STIR）T1信號骶骨腫瘤在T1加權(quán)像上通常呈現(xiàn)低信號，但部分腫瘤如血管瘤、脂肪瘤等可能呈現(xiàn)高信號。T2信號STIR信號在T2加權(quán)像上，骶骨腫瘤通常呈現(xiàn)高信號，但部分腫瘤如骨母細胞瘤、骨肉瘤等可能呈現(xiàn)低信號或等信號。在短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）上，骶骨腫瘤的信號通常較高，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。123強化模式與動態(tài)增強特點01強化模式骶骨腫瘤的強化模式多樣，可以是均勻強化、不均勻強化或環(huán)形強化。強化程度與腫瘤的血管豐富程度有關(guān)。02動態(tài)增強特點動態(tài)增強掃描有助于評估腫瘤的血液供應(yīng)情況，確定腫瘤的血管分布和血流動力學(xué)特點。部分腫瘤在動態(tài)增強掃描中可能出現(xiàn)“快進快出”的強化特點。周圍組織侵犯范圍評估周圍軟組織侵犯遠處轉(zhuǎn)移骨質(zhì)破壞骶骨腫瘤易侵犯周圍軟組織，包括肌肉、神經(jīng)和血管等。MRI可以清晰地顯示腫瘤與周圍軟組織的界限，評估腫瘤的侵犯范圍。骶骨腫瘤常導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，MRI可以顯示骨質(zhì)破壞的程度和范圍，以及是否累及周圍骨質(zhì)。此外，MRI還可以評估腫瘤對骨膜的反應(yīng)，判斷腫瘤的生長方式。部分骶骨腫瘤可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，MRI有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，為臨床治療提供重要參考。03鑒別診斷要點脊索瘤骶骨最常見的腫瘤，起源于胚胎脊索殘留組織，生長緩慢，低度惡性，MR表現(xiàn)為骶骨內(nèi)不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。常見骶骨腫瘤類型對比骨巨細胞瘤起源于骨髓間葉組織，具有較強侵襲性，MR表現(xiàn)為骶骨內(nèi)偏心性、溶骨性破壞，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，病灶內(nèi)可見液-液平面。神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜，多發(fā)生于脊膜和脊神經(jīng)根，MR表現(xiàn)為骶管內(nèi)啞鈴狀腫塊，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描可見囊壁環(huán)形強化。常繼發(fā)于化膿性感染或外傷，MR表現(xiàn)為骶骨內(nèi)片狀或不規(guī)則形異常信號區(qū)，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，邊緣模糊，可見骨質(zhì)破壞和周圍軟組織腫脹。骶骨骨髓炎炎癥性病變與腫瘤差異常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，MR表現(xiàn)為骶骨內(nèi)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，可見椎旁膿腫和死骨形成。骶骨結(jié)核其他骨病變MR鑒別骶骨骨囊腫多為單腔或多腔，MR表現(xiàn)為骶骨內(nèi)類圓形或橢圓形囊性病變，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，邊界清晰，無強化。骶骨血管瘤骶骨轉(zhuǎn)移瘤MR表現(xiàn)為骶骨內(nèi)異常血管團，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描可見病灶明顯強化。多見于乳腺癌、肺癌等，MR表現(xiàn)為骶骨內(nèi)溶骨性或成骨性破壞，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描可見病灶強化。12304分期與評估標準局部浸潤程度分級T1WI信號強度評估骶骨腫瘤在T1加權(quán)像上的信號強度，判斷腫瘤是否浸潤周圍肌肉、血管和神經(jīng)。01評估骶骨腫瘤在T2加權(quán)像上的信號強度，判斷腫瘤是否浸潤周圍軟組織和骨髓。02腫瘤邊界清晰、模糊或浸潤性生長，以及周圍組織的炎癥反應(yīng)和水腫情況。03T2WI信號強度遠處轉(zhuǎn)移篩查方法肺部CT檢查肺部是否有轉(zhuǎn)移灶，了解骶骨腫瘤的轉(zhuǎn)移情況。01骨掃描檢查全身骨骼系統(tǒng)是否有轉(zhuǎn)移病灶，判斷骶骨腫瘤是否為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。02腹部B超/CT檢查腹部器官是否有轉(zhuǎn)移，了解骶骨腫瘤的腹腔轉(zhuǎn)移情況。03通過MRI評估手術(shù)切除后腫瘤殘留情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。腫瘤殘留情況定期行MRI檢查，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，以便盡早干預(yù)。復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移監(jiān)測觀察手術(shù)區(qū)域是否有感染、水腫、出血等并發(fā)癥，以及脊髓、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的完整性。手術(shù)并發(fā)癥評估術(shù)后MR隨訪指標05治療相關(guān)MR表現(xiàn)放療/化療后信號變化放療后，骶骨腫瘤在MR圖像上可能呈現(xiàn)信號強度的改變，這通常與腫瘤的放射敏感性有關(guān)。放療可能導(dǎo)致腫瘤組織的水腫、炎癥或纖維化，從而在T1WI和T2WI上呈現(xiàn)高信號或低信號的改變。放療后信號變化化療后，骶骨腫瘤的MR信號變化可能更為復(fù)雜?；熕幬飳δ[瘤細胞的殺傷作用可能導(dǎo)致腫瘤信號的減弱或消失，同時化療也可能引起周圍正常組織的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致信號增強?；熀笮盘栕兓傩赃M展復(fù)發(fā)鑒別放療或化療后，由于治療引起的炎癥反應(yīng)或水腫，可能導(dǎo)致骶骨腫瘤在MR圖像上出現(xiàn)類似腫瘤進展的信號改變，這被稱為假性進展。假性進展通常在治療后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，并可能逐漸消退。骶骨腫瘤復(fù)發(fā)時，MR圖像上可能再次出現(xiàn)腫瘤信號。為了與假性進展相鑒別，需要密切觀察信號變化的時間、形態(tài)以及伴隨的臨床癥狀。復(fù)發(fā)的腫瘤信號通常更加不規(guī)則，且可能侵犯周圍正常組織。假性進展與復(fù)發(fā)鑒別術(shù)后并發(fā)癥骶骨腫瘤手術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、出血、神經(jīng)損傷和內(nèi)固定失敗等。這些并發(fā)癥在MR圖像上可能呈現(xiàn)為異常信號或結(jié)構(gòu)改變。術(shù)后并發(fā)癥影像特征01影像特征感染通常表現(xiàn)為局部的高信號影，可能伴有膿腫形成；出血則可能呈現(xiàn)為T1WI和T2WI上的高信號影；神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的信號異常；內(nèi)固定失敗則可能表現(xiàn)為內(nèi)固定裝置的移位或斷裂。0206MR技術(shù)優(yōu)化方向采用先進的偽影抑制技術(shù)，如并行采集技術(shù)（PARC）、局部勻場技術(shù)等，有效減少圖像偽影和扭曲，提高圖像質(zhì)量。偽影抑制技術(shù)偽影抑制與分辨率提升通過增加采集矩陣、優(yōu)化采樣率等措施，提高圖像的空間分辨率和對比度，使腫瘤邊界更加清晰，有助于準確評估腫瘤的大小和形態(tài)。分辨率提升功能成像（DWI/ADC）應(yīng)用應(yīng)用擴散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)，可以檢測水分子在組織中的擴散情況，從而區(qū)分良惡性腫瘤，提高診斷準確性。DWI技術(shù)通過計算表觀擴散系數(shù)（ADC）值，生成ADC圖，可以定量評估腫瘤的擴散程度，為臨床治療提供重要參考。ADC圖