肺結核傳染病知識試題答題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.肺結核的主要病原體是：A.肺炎鏈球菌B.結核分枝桿菌C.流感病毒D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：肺結核是由結核分枝桿菌（Mycobacteriumtuberculosis）感染引起的慢性呼吸道傳染病，其他選項均為其他類型感染的病原體。2.肺結核最主要的傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.飛沫傳播D.接觸傳播答案：C解析：結核分枝桿菌主要通過肺結核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時產(chǎn)生的飛沫傳播，健康人吸入含菌飛沫后可能感染。消化道傳播（如共用餐具）、血液傳播（如輸血）、接觸傳播（如皮膚破損接觸痰液）均非主要途徑。3.下列哪項不屬于肺結核的典型癥狀？A.午后低熱B.夜間盜汗C.咳鐵銹色痰D.長期咳嗽（≥2周）答案：C解析：肺結核典型癥狀包括咳嗽（持續(xù)2周以上）、咳痰、咯血、午后低熱（37.3-38℃）、盜汗（夜間睡眠時出汗）、乏力、體重下降等?？辱F銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)。4.診斷肺結核的“金標準”是：A.胸部X線檢查B.結核菌素試驗（PPD試驗）C.痰結核分枝桿菌檢查D.血常規(guī)答案：C解析：痰涂片抗酸染色或痰培養(yǎng)檢出結核分枝桿菌是確診肺結核的最直接依據(jù)（金標準）。胸部X線用于發(fā)現(xiàn)可疑病灶，PPD試驗陽性僅提示感染過結核或接種過卡介苗，血常規(guī)無特異性。5.肺結核化療的核心原則是：A.早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合B.早期、足量、短期、單一C.晚期、規(guī)律、間斷、聯(lián)合D.早期、間斷、全程、大量答案：A解析：世界衛(wèi)生組織（WHO）和我國指南明確肺結核化療需遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則。早期治療可提高療效；規(guī)律用藥防止耐藥；全程確保徹底殺菌；適量避免毒副反應；聯(lián)合降低耐藥風險。6.卡介苗（BCG）主要用于預防：A.成人肺結核B.兒童結核性腦膜炎和粟粒性肺結核C.耐藥肺結核D.結核性胸膜炎答案：B解析：卡介苗是減毒牛型結核分枝桿菌疫苗，對兒童重癥結核（如結核性腦膜炎、粟粒性肺結核）有較好保護作用，但對成人肺結核的保護效果有限，不能完全預防感染。7.肺結核患者大咯血時，首要的處理措施是：A.立即使用止血藥物（如垂體后葉素）B.保持氣道通暢，防止窒息C.緊急輸血D.靜脈滴注抗生素答案：B解析：大咯血（24小時咯血量＞500ml或一次咯血量＞100ml）時，血液可能阻塞氣道導致窒息，是最危險的并發(fā)癥。因此首要措施是保持患者側臥位，頭偏向一側，清除口腔及氣道內(nèi)血塊，必要時行氣管插管或支氣管鏡吸出血塊。8.下列抗結核藥物中，易引起視神經(jīng)炎的是：A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.吡嗪酰胺（PZA）答案：C解析：乙胺丁醇的主要副作用是球后視神經(jīng)炎（表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、色覺異常），用藥期間需定期檢查視力。異煙肼易引起周圍神經(jīng)炎（手腳麻木）和肝損傷；利福平可導致肝損傷和尿液、汗液變紅；吡嗪酰胺主要引起高尿酸血癥（關節(jié)痛）和肝損傷。9.痰結核分枝桿菌陰性的肺結核患者：A.無傳染性B.傳染性較低，但仍需注意防護C.傳染性極強D.已完全治愈答案：B解析：痰菌陰性（痰涂片或培養(yǎng)未檢出結核分枝桿菌）的患者傳染性較低，但可能因痰液標本留取不規(guī)范（如未深咳）或處于疾病早期（排菌量少）導致假陰性，仍需采取一定防護措施（如戴口罩、單獨房間居住）。10.肺結核患者治療期間，復查肝功能的主要目的是：A.監(jiān)測抗結核藥物的肝毒性B.評估營養(yǎng)狀況C.判斷是否合并病毒性肝炎D.觀察結核活動程度答案：A解析：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結核藥物均可能引起藥物性肝損傷（表現(xiàn)為轉氨酶升高、黃疸），因此治療期間需定期（如每2-4周）復查肝功能，及時調整用藥。11.原發(fā)性肺結核的典型X線表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性粟粒狀陰影B.肺上葉尖后段或下葉背段浸潤影C.原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大（原發(fā)綜合征）D.空洞形成伴液平答案：C解析：原發(fā)性肺結核多見于兒童，為首次感染結核分枝桿菌后的表現(xiàn)，X線可見“啞鈴型”陰影（原發(fā)灶+淋巴管炎+肺門淋巴結腫大）。肺上葉浸潤影多見于繼發(fā)性肺結核；粟粒性陰影為血行播散型肺結核表現(xiàn)；空洞常見于繼發(fā)型肺結核。12.結核菌素試驗（PPD試驗）硬結直徑15mm，提示：A.未感染結核分枝桿菌B.可能接種過卡介苗或感染過結核分枝桿菌C.肯定患有活動性肺結核D.對結核分枝桿菌無免疫力答案：B解析：PPD試驗硬結直徑＜5mm為陰性；5-9mm為弱陽性（可能接種過卡介苗或非結核分枝桿菌感染）；10-19mm為陽性（提示感染過結核分枝桿菌或接種過卡介苗）；≥20mm或局部有水皰、壞死為強陽性（提示活動性結核可能）。但PPD陽性不能直接診斷肺結核，需結合臨床。13.耐多藥肺結核（MDR-TB）是指對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.利福平、乙胺丁醇C.異煙肼、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A解析：耐多藥肺結核定義為至少對異煙肼（INH）和利福平（RFP）兩種一線抗結核藥物耐藥，是治療難度最大的類型之一，需使用二線藥物（如氟喹諾酮類、注射劑），療程通常18-24個月。14.肺結核患者治療結束后，判斷治愈的主要依據(jù)是：A.癥狀完全消失B.胸部X線病灶完全吸收C.連續(xù)2次痰結核分枝桿菌檢查陰性（間隔至少1個月）D.血沉（ESR）恢復正常答案：C解析：痰菌轉陰是判斷肺結核治愈的核心指標，需連續(xù)2次痰涂片或培養(yǎng)陰性（間隔≥1個月）。癥狀消失、X線病灶吸收或纖維化、血沉正常可作為輔助指標，但不能單獨作為治愈依據(jù)。15.關于肺結核的預防，下列哪項錯誤？A.新生兒應及時接種卡介苗B.肺結核患者需佩戴口罩，避免去人群密集場所C.密切接觸者需進行結核篩查（如胸片、PPD試驗）D.結核分枝桿菌對75%酒精不敏感，無需用酒精消毒答案：D解析：結核分枝桿菌對75%酒精敏感（2分鐘可殺滅），對干燥、冷、酸、堿有較強抵抗力，但濕熱（100℃5分鐘）、紫外線（直接照射2-7小時）、含氯消毒劑（如84消毒液）可有效殺滅。因此，患者痰液可用含氯消毒液浸泡，物品可日曬或酒精擦拭消毒。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列哪些屬于肺結核的“結核中毒癥狀”？A.高熱（＞39℃）B.午后低熱C.夜間盜汗D.體重下降E.胸痛答案：BCD解析：結核中毒癥狀是結核分枝桿菌毒素引起的全身反應，包括午后低熱（37.3-38℃）、盜汗（夜間睡眠時出汗）、乏力、食欲減退、體重下降等。高熱多見于急性感染（如肺炎）或血行播散型肺結核；胸痛多為胸膜受累的局部癥狀。2.活動性肺結核的判斷依據(jù)包括：A.痰結核分枝桿菌陽性B.胸部X線顯示病灶邊緣模糊、有空洞C.血沉增快D.結核菌素試驗強陽性E.咳嗽癥狀持續(xù)＜2周答案：ABCD解析：活動性肺結核指結核分枝桿菌繁殖活躍、具有傳染性的階段，判斷依據(jù)包括：①痰菌陽性；②影像學顯示滲出、干酪樣壞死、空洞等活動性病灶（邊緣模糊）；③結核中毒癥狀（如低熱、盜汗）；④血沉增快；⑤PPD試驗強陽性（兒童意義更大）。咳嗽＜2周多見于普通感冒，非活動性結核的典型表現(xiàn)。3.抗結核治療中“聯(lián)合用藥”的目的是：A.提高療效B.減少單藥用量，降低毒副反應C.延緩或防止耐藥性產(chǎn)生D.縮短療程E.覆蓋可能的混合感染答案：AC解析：聯(lián)合使用2種及以上抗結核藥物可通過不同機制殺滅結核分枝桿菌，提高療效；同時減少單一藥物長期使用導致的耐藥風險。聯(lián)合用藥不直接減少單藥用量（需按標準劑量），也不能縮短療程（療程由病情決定），結核分枝桿菌為單一病原體感染，無需覆蓋混合感染。4.結核性胸膜炎的特點包括：A.胸水為漏出液（蛋白＜30g/L）B.胸水以淋巴細胞為主C.胸痛隨胸水增多而減輕D.需常規(guī)使用糖皮質激素E.可能合并肺結核病灶答案：BCE解析：結核性胸膜炎是結核分枝桿菌感染胸膜引起的炎癥，胸水為滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L），細胞分類以淋巴細胞為主；早期胸膜摩擦時胸痛明顯，胸水增多后胸膜分離，胸痛減輕；部分患者肺部可同時存在結核病灶（如原發(fā)綜合征）。糖皮質激素僅用于中毒癥狀重、胸水增長快的患者，需在充分抗結核治療基礎上加用，不可常規(guī)使用。5.關于肺結核患者的健康管理，正確的措施有：A.居住房間保持通風，每日至少3次，每次30分鐘B.痰液用紙巾包裹后焚燒處理C.與家人共用餐具，無需分開D.治療期間避免劇烈運動，保證充足睡眠E.治療完成后即可停止隨訪答案：ABD解析：肺結核患者需做好呼吸道隔離：房間通風可降低飛沫濃度；痰液含菌，焚燒是最有效的消毒方式；餐具應單獨使用并煮沸消毒（100℃5分鐘）；治療期間需注意休息，避免勞累；完成療程后需定期隨訪（如停藥后1、3、6個月復查胸片），監(jiān)測復發(fā)。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有肺結核患者都具有傳染性。（）答案：×解析：僅痰菌陽性（排菌）的肺結核患者具有傳染性，痰菌陰性患者傳染性極低或無傳染性。2.肺結核治愈后，體內(nèi)結核分枝桿菌完全被清除，不會復發(fā)。（）答案：×解析：部分患者治愈后，體內(nèi)可能殘留休眠狀態(tài)的結核分枝桿菌，當免疫力下降（如糖尿病、長期使用激素）時可能復燃，導致復發(fā)。3.結核分枝桿菌在干燥痰液中可存活數(shù)月。（）答案：√解析：結核分枝桿菌對干燥環(huán)境抵抗力強，在干燥痰液中可存活6-8個月，在陰暗處可存活數(shù)月。4.兒童接種卡介苗后，PPD試驗結果一定為陽性。（）答案：×解析：卡介苗接種后，約80%兒童PPD試驗會轉為陽性，但部分兒童因免疫反應弱或接種技術問題，可能仍為陰性。5.肺結核患者治療期間，若癥狀消失，可自行停藥。（）答案：×解析：自行停藥會導致結核分枝桿菌未被徹底殺滅，易產(chǎn)生耐藥性，需嚴格按療程完成治療（初治患者通常6個月）。6.血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）多見于兒童和免疫力低下者，胸部X線可見雙肺彌漫性粟粒狀陰影。（）答案：√解析：血行播散型肺結核是結核分枝桿菌進入血液播散至全身所致，急性者X線表現(xiàn)為雙肺均勻分布、大小一致的粟粒狀陰影（直徑1-3mm），常見于兒童、HIV感染者等。7.結核性腦膜炎是肺結核的肺外并發(fā)癥，治療需延長療程至12-18個月。（）答案：√解析：結核性腦膜炎屬于重癥結核，藥物需通過血腦屏障（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺），療程需12-18個月，以防止復發(fā)。8.肺結核患者大咯血時，應取平臥位，頭偏向一側。（）答案：×解析：大咯血時應取患側臥位（出血側在下），頭偏向一側，避免血液流入健側肺導致窒息；平臥位可能加重血液滯留。9.耐多藥肺結核（MDR-TB）的治療需至少使用4種敏感抗結核藥物。（）答案：√解析：根據(jù)WHO指南，MDR-TB治療需選擇至少4種未耐藥的藥物（包括1種氟喹諾酮類、1種注射劑和2種口服二線藥物），以提高療效。10.肺結核患者治療期間，應避免飲酒，因為酒精可能加重肝損傷。（）答案：√解析：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺均經(jīng)肝臟代謝，酒精可誘導肝酶或直接損傷肝細胞，兩者聯(lián)用會增加藥物性肝炎風險。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述結核分枝桿菌的生物學特性。答案：結核分枝桿菌是細長略彎曲的桿菌，抗酸染色呈紅色（抗酸桿菌）；需氧生長，營養(yǎng)要求高，生長緩慢（代時18-24小時，培養(yǎng)需2-8周）；對干燥、冷、酸、堿有較強抵抗力（在干燥痰液中存活6-8個月，-6℃可存活4-5年），但對濕熱敏感（100℃5分鐘、65℃30分鐘可殺滅）；對75%酒精（2分鐘）、紫外線（直接照射2-7小時）、含氯消毒劑敏感；無鞭毛、芽胞，不產(chǎn)生內(nèi)毒素或外毒素，致病性與菌體成分（如脂質、蛋白質）引起的免疫損傷有關。2.簡述肺結核的診斷流程。答案：肺結核診斷需結合臨床表現(xiàn)、影像學、病原學及實驗室檢查，流程如下：（1）癥狀篩查：咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血、低熱、盜汗等癥狀，列為可疑肺結核患者。（2）影像學檢查：胸部X線或CT發(fā)現(xiàn)可疑結核病灶（如上葉尖后段、下葉背段浸潤影、空洞、鈣化灶等）。（3）病原學檢查：①痰涂片抗酸染色：快速初篩，陽性提示可能為結核分枝桿菌。②痰培養(yǎng)：確診金標準，可進行菌種鑒定和藥物敏感試驗。③分子生物學檢測（如XpertMTB/RIF）：快速檢測結核分枝桿菌及利福平耐藥性。（4）實驗室檢查：結核菌素試驗（PPD）、γ-干擾素釋放試驗（IGRA）輔助判斷是否感染；血沉增快提示活動性。（5）鑒別診斷：排除肺炎、肺癌、肺膿腫等疾病，必要時行支氣管鏡、肺活檢。（6）綜合診斷：符合“病原學陽性”或“影像學典型+臨床癥狀+排除其他疾病”者可確診。3.簡述肺結核密切接觸者的管理措施。答案：密切接觸者（如家庭成員、同宿舍同學、同事）需采取以下管理措施：（1）篩查：接觸后2-4周內(nèi)進行癥狀詢問、胸部X線檢查、PPD試驗或IGRA檢測，兒童需重點篩查。（2）隨訪：對篩查陰性者，建議在3個月、6個月時復查胸部X線，觀察是否出現(xiàn)結核病灶。（3）預防性治療：對以下高風險人群（如HIV感染者、兒童PPD強陽性、長期使用免疫抑制劑者），可給予異煙肼單藥預防治療（療程6-9個月），降低發(fā)病風險。（4）健康教育：告知肺結核傳播途徑、癥狀識別方法，指導做好個人防護（如戴口罩、保持通風）。五、案例分析題（11分）患者，男，35歲，因“咳嗽、咳痰2周，加重伴午后低熱、盜汗3天”就診。既往體健，無結核病史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕啰音。胸部X線示：右肺上葉尖后段可見斑片狀模糊陰影，邊緣不清。痰涂片抗酸染色（+），痰培養(yǎng)示結核分枝桿菌陽性。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.請寫出該患者的抗結核治療方案（包括藥物、療程）。（3分）3.治療期間需注意哪些