婦產(chǎn)科護理學(xué)習(xí)題及參考答案一、選擇題（一）A1型題1.骨盆的組成是（）A.骶骨、尾骨及2塊髖骨B.骶骨、尾骨及坐骨C.髂骨、坐骨及恥骨D.髂骨、骶骨及尾骨E.恥骨、髂骨及尾骨答案：A解析：骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。2.成年女性骨盆傾斜度的正常值是（）A.45°B.50°C.60°D.70°E.80°答案：C解析：骨盆傾斜度指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。若傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。3.女性青春期開始的重要標志是（）A.音調(diào)變高B.乳房豐滿C.月經(jīng)初潮D.陰毛出現(xiàn)E.骨盆變寬答案：C解析：月經(jīng)初潮是女性青春期開始的重要標志，提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖，在雌激素達到一定水平且有明顯波動時，引起子宮內(nèi)膜脫落出現(xiàn)月經(jīng)。4.月經(jīng)周期是指（）A.上次月經(jīng)干凈到下次月經(jīng)來潮的第一天B.兩次月經(jīng)第1日的間隔時間C.從月經(jīng)來潮到下次月經(jīng)來潮D.從月經(jīng)來潮到月經(jīng)干凈E.上次月經(jīng)來潮到下次月經(jīng)干凈答案：B解析：月經(jīng)周期的定義是兩次月經(jīng)第1日的間隔時間，一般為21-35天，平均28天。5.正常月經(jīng)血的特點是（）A.暗紅色、不凝固B.鮮紅色、不凝固C.暗紅色、凝固D.鮮紅色、凝固E.淡紅色、不凝固答案：A解析：月經(jīng)血呈暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細胞。由于纖維蛋白溶酶對纖維蛋白的溶解作用，故月經(jīng)血不凝固。6.雌激素的生理作用，下列哪項是正確的（）A.使宮頸口松弛，黏液分泌增加，稀薄，拉絲度增長B.使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期C.使子宮肌纖維對縮宮素的敏感性降低D.使排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5℃E.使陰道上皮細胞脫落加快答案：A解析：雌激素可使宮頸口松弛、擴張，宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，易拉成絲狀；使子宮內(nèi)膜呈增生期變化；使子宮肌纖維對縮宮素的敏感性增強；使陰道上皮細胞增生和角化；孕激素可使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，使排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5℃，使陰道上皮細胞脫落加快。7.關(guān)于早期妊娠的診斷，下列哪項是錯誤的（）A.陰道壁和宮頸呈紫藍色B.黑加征陽性C.子宮增大變軟呈球形D.檢測尿hCG陽性E.黃體酮試驗陽性答案：E解析：早期妊娠時，陰道壁和宮頸充血，呈紫藍色；妊娠6-8周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征；子宮逐漸增大變軟，呈球形；尿hCG檢測是早期妊娠常用的輔助檢查方法，陽性有助于診斷；黃體酮試驗是利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對月經(jīng)過期可疑早孕的婦女，每日肌注黃體酮20mg，連用3-5日，若停藥后超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性大，若停藥后3-7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，排除早孕可能，所以黃體酮試驗陽性不是早期妊娠的診斷依據(jù)。8.孕婦自覺胎動開始的時間是（）A.妊娠12-14周B.妊娠14-16周C.妊娠18-20周D.妊娠20-22周E.妊娠22-24周答案：C解析：孕婦于妊娠18-20周開始自覺胎動，胎動隨妊娠進展逐漸增強，至妊娠32-34周達高峰，妊娠38周后逐漸減少。9.產(chǎn)前檢查開始的時間應(yīng)在（）A.確診早孕時B.妊娠12周C.妊娠16周D.妊娠20周E.妊娠24周答案：A解析：產(chǎn)前檢查應(yīng)從確診早孕時開始，以便早期發(fā)現(xiàn)異常情況并進行相應(yīng)的處理和指導(dǎo)。10.孕婦末次月經(jīng)為2023年5月8日，其預(yù)產(chǎn)期是（）A.2024年2月15日B.2024年2月16日C.2024年2月17日D.2024年2月18日E.2024年2月19日答案：C解析：推算預(yù)產(chǎn)期的方法是：末次月經(jīng)第1日起，月份減3或加9，日期加7。該孕婦末次月經(jīng)為2023年5月8日，月份5-3=2，日期8+7=15，考慮到2024年為閏年2月有29天，所以預(yù)產(chǎn)期是2024年2月17日。（二）A2型題1.某孕婦，妊娠38周，突然感到劇烈腹痛伴有少量陰道流血。檢查：血壓150/110mmHg，子宮似足月妊娠大小，硬如木板，有壓痛，胎位不清，胎心110次/分。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆子宮破裂E.羊水過多答案：B解析：胎盤早剝的典型表現(xiàn)為妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）陰道流血。該孕婦妊娠38周，有高血壓病史（血壓150/110mmHg），突發(fā)劇烈腹痛伴少量陰道流血，子宮硬如木板，有壓痛，胎位不清，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生的無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；先兆子宮破裂常見于梗阻性難產(chǎn)，有病理縮復(fù)環(huán)等表現(xiàn)；羊水過多一般無腹痛等癥狀。2.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后第3天，自覺下腹部陣發(fā)性疼痛，哺乳時加劇。檢查：體溫37.8℃，子宮底于臍下3橫指，無壓痛，雙側(cè)宮旁無壓痛，惡露呈鮮紅色，量不多，無臭味。該產(chǎn)婦最可能的情況是（）A.子宮內(nèi)膜炎B.子宮復(fù)舊不良C.產(chǎn)后宮縮痛D.乳腺炎E.產(chǎn)褥感染答案：C解析：產(chǎn)后宮縮痛是指產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，于產(chǎn)后1-2日出現(xiàn)，持續(xù)2-3日自然消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時反射性縮宮素分泌增多會使疼痛加重。該產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天，下腹部陣發(fā)性疼痛，哺乳時加劇，子宮無壓痛，惡露正常，符合產(chǎn)后宮縮痛的表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥感染會有發(fā)熱、惡露有臭味等表現(xiàn)；子宮復(fù)舊不良可表現(xiàn)為子宮較大、惡露量多等；乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱等。3.某孕婦，妊娠28周，因意外碰撞出現(xiàn)持續(xù)性腹痛。查體：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位不清，胎心142次/分。陰道無流血，診斷為胎盤早剝。正確的處理原則是（）A.期待療法B.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C.臥床休息，吸氧D.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)E.硫酸鎂抑制宮縮答案：B解析：胎盤早剝一旦確診，應(yīng)及時終止妊娠。該孕婦妊娠28周，出現(xiàn)胎盤早剝，子宮硬如板狀，有壓痛，雖然胎心正常，但胎盤早剝病情發(fā)展迅速，隨時可能危及母兒生命，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。期待療法適用于病情較輕、孕周小、胎兒存活的情況；臥床休息、吸氧不能從根本上解決問題；縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力等情況；硫酸鎂抑制宮縮一般用于早產(chǎn)的保胎治療。（三）A3/A4型題（1-3題共用題干）某孕婦，妊娠36周，近2天自覺頭痛、頭暈、視物模糊。檢查：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（++）。1.該孕婦最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.子癇E.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C解析：重度子癇前期的診斷標準為血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥（++），可伴有持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀。該孕婦血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），有頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，符合重度子癇前期的診斷。妊娠期高血壓僅表現(xiàn)為血壓升高，無蛋白尿等；輕度子癇前期血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥（+）；子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是在慢性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)。2.對該孕婦的處理原則，錯誤的是（）A.解痙B.降壓C.鎮(zhèn)靜D.立即終止妊娠E.合理擴容和利尿答案：D解析：重度子癇前期的處理原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容和利尿，適時終止妊娠。終止妊娠的時機應(yīng)根據(jù)病情、孕周等綜合判斷，該孕婦妊娠36周，不一定需要立即終止妊娠，可在積極治療控制病情后，根據(jù)母兒情況決定終止妊娠的時間。3.若該孕婦經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準備出院，健康教育時告知其下次復(fù)診的時間是（）A.1周后B.2周后C.3周后D.4周后E.5周后答案：A解析：重度子癇前期孕婦經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)出院后，應(yīng)囑咐其1周后復(fù)診，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并進行處理。二、簡答題1.簡述產(chǎn)褥期婦女的護理措施。答案：（1）一般護理-環(huán)境：保持病室安靜、整潔、空氣清新，溫度22-24℃，濕度55%-65%。-休息與活動：產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)臥床休息，之后可逐漸增加活動量，但避免過早從事重體力勞動，以防子宮脫垂。-飲食：產(chǎn)后1小時可進流食或半流食，以后可進普食，食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。（2）生命體征觀察：每日測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時處理。產(chǎn)后體溫一般在正常范圍內(nèi)，若產(chǎn)程延長致過度疲勞，體溫可在產(chǎn)后24小時內(nèi)略升高，但不超過38℃。（3）子宮復(fù)舊護理：每日在同一時間測量子宮底高度，觀察子宮復(fù)舊情況。若子宮復(fù)舊不良，可遵醫(yī)囑給予宮縮劑。（4）惡露觀察：觀察惡露的量、顏色及氣味。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周，總量為250-500ml。若惡露增多、血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味，應(yīng)考慮子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)有殘留胎盤、胎膜或合并感染等。（5）會陰護理：保持會陰部清潔干燥，每日用0.05%聚維酮碘液沖洗或擦洗會陰2-3次，大便后應(yīng)及時清洗。會陰部有水腫者，可用50%硫酸鎂濕熱敷；有血腫者，小的可用濕敷或遠紅外燈照射，大的需配合醫(yī)生切開處理。（6）乳房護理：保持乳房清潔，每次哺乳前后用溫水清洗乳房。指導(dǎo)正確的哺乳方法，按需哺乳。若出現(xiàn)乳汁淤積，可通過熱敷、按摩等方法促進乳汁排出；若發(fā)生乳頭皸裂，可在哺乳后涂抗生素軟膏，下次哺乳前洗凈。（7）心理護理：關(guān)心產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后抑郁等心理問題，鼓勵產(chǎn)婦表達自己的感受，提供心理支持。2.簡述前置胎盤的分類及臨床表現(xiàn)。答案：（1）分類-完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋。-部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織覆蓋。-邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著于子宮下段，達子宮頸內(nèi)口邊緣，但不超越宮頸內(nèi)口。（2）臨床表現(xiàn)-癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，出血頻繁，量較多；邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤的出血時間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間。-體征：患者一般情況與出血量有關(guān)，大量出血時可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符。胎位清楚，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故胎先露高浮，易并發(fā)胎位異常。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。3.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟。答案：（1）最初評估：出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：①是足月嗎？②羊水清嗎？③有呼吸或哭聲嗎？④肌張力好嗎？如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。（2）初步復(fù)蘇-保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施。-體位：置新生兒頭輕度仰伸位。-清理呼吸道：肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口、鼻中的黏液擠出。娩出后用吸球或吸管先口咽后鼻腔清理分泌物。如羊水有胎糞污染，且新生兒無活力，在嬰兒呼吸前，應(yīng)進行氣管插管，吸凈氣管內(nèi)胎糞。-擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。-刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。（3）正壓通氣-如新生兒仍呼吸暫?；虼雍粑?，心率＜100次/分，應(yīng)立即用復(fù)蘇氣囊進行面罩正壓通氣。-最初幾次正壓通氣壓力需要30-40cmH?O，以后維持在20cmH?O。頻率為40-60次/分。-經(jīng)30秒充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓通氣。如心率＜100次/分，繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣。（4）胸外心臟按壓-如充分正壓通氣30秒后心率＜60次/分，應(yīng)在正壓通氣的同時進行胸外心臟按壓。-采用雙拇指法或雙指法，按壓部位在胸骨體下1/3處，按壓頻率為120次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3。-胸外按壓和正壓通氣的比例為3:1，即每按壓3次，正壓通氣1次，周期為2秒。（5）藥物治療-經(jīng)胸外心臟按壓30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)立即給予1:10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入或氣管內(nèi)注入。-根據(jù)病情酌情使用擴容劑、碳酸氫鈉、納洛酮等藥物。三、案例分析題某孕婦，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時入院。查體：血壓120/80mmHg，枕左前位，胎心140次/分，宮口開大4cm，胎膜未破。2小時后，肛查：宮口開大5cm，先露S-1，宮縮時子宮底部不強，持續(xù)時間30秒，間歇時間5-6分鐘。1.該孕婦目前的產(chǎn)程進展情況如何？可能存在什么問題？答案：該孕婦目前處于第一產(chǎn)程，規(guī)律宮縮10小時，宮口從4cm開至5cm，進展緩慢?？赡艽嬖趨f(xié)調(diào)性宮縮乏力的問題，表現(xiàn)為宮縮時子宮底部不強，持續(xù)時間短（30秒），間歇時間長（5-6分鐘），導(dǎo)致產(chǎn)程進展緩慢。2.針